剖宮產放置導尿管及撥除導尿管的時機選擇

【中圖分類號】R719.8；R472.9+2 【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0022-02

【摘要】目的：探討剖宮產病人放置導尿管及拔除導尿管的最佳時期。方法：215例產婦隨機分成3組，A組麻醉前在病房導尿，常規術后24h拔除導尿管；B組在手術室聯合麻醉后5min導尿，常規術后24h拔除導尿管；C組在手術室聯合麻醉后5min導尿，于術后12h輸液結束之前拔除導尿管。根據導尿后2次尿標本中是否檢出紅細胞來判決有無尿道粘膜損傷，B、C兩組拔管后取中段尿細菌培養，尿液中細菌數≥105/L，即為尿路感染。結果 A、B組尿道粘膜損傷率均存在差異B組顯著低于A組（P＜0.05）；B、C組拔管后尿路感染發生率均存在差異C組顯著低于B組P＜0.01（χ2=16.175）。結論：聯合阻滯麻醉后是放置導尿管的最佳時期，導尿可減少尿道粘膜損傷；術后12h輸液結束前拔除導管對預防細菌逆行感染及尿潴留起到積極作用，是拔除導尿管最佳時期。

【關鍵詞】剖宮產；導尿管；留置導尿管

Catheter Placement and Cesarean Section in Addition to Call the Timing of Catheter

Tan Liping， He Yuanlian

【Abstract】Objective：To investigate the cesarean section patient catheter and the removal of the catheter to place the best time. Methods： 215 cases of maternal randomly divided into 3 groups， A group of anesthesia in the ward before the catheterization， routine catheter removal after 24h； B group combined anesthesia in the operating room 5min after catheterization， routine catheter removal after 24h； C in the operating room anesthesia group 5min after catheterization， at 12h after removal of the catheter before the end of infusion. According to catheterization after the second urine specimens are detected in red blood cells to adjudicate whether the urethral mucosal injury， B， C groups after extubation to take urine bacterial culture， the number of bacteria in urine ≥ 105 / L， that is， urinary tract infection . Results A， B group differences in rates of urinary tract mucosal injury in group B was significantly lower than group A (P＜0.05)； B， C group after extubation differences in rates of urinary tract infection in group C was significantly lower than group B， P＜0.01 (χ2= 16.175). Conclusion： The combined anesthesia catheter is placed after the best period of urethral catheterization can reduce mucosal damage； 12h after removal of the end of the infusion catheter to prevent retrograde bacterial infection and urinary retention play a positive role， is catheter removal tube the best time.

【Key words】 Cesarean section； Catheter； Indwelling catheter

留置導尿是剖宮產手術前的常規準備，目的是排空膀胱以免手術中誤傷，同時有利于觀察尿量及腎功能。一般情況下，此項操作屬術前準備內容，由病房護士執行[1]，但由于病人緊張，加上尿管刺激，尿道括約肌收縮，尿道阻力增加而加大了插管難度和尿道粘膜損傷的概率，而剖宮產術后，產婦尿管拔除后及時排尿十分重要，因為產后拔導尿管時膀胱已排空，再無液體輸入，尿液產生慢，時間長，加之術后多種因素的影響，病人常發生尿潴留，可導致產后大出血及泌尿系統感染。如在膀胱空虛情況下拔導尿管，病人容易發生排尿困難、尿潴留甚至再次導尿。有報道[2-6]認為：留置導尿病人膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔除尿管的時間至關重要。作者于2010年起對我科剖宮產孕婦采取麻醉前后留置導尿及術后拔除時間進行臨床對比，篩選出術前放置導尿管及術后拔除導尿管的最佳時機。報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：將2010年2～7月在我院剖宮產術病人215例，年齡20～38歲，孕37～43周，初產婦176例(81.9%)，經產婦39例(18.1%)，臀先露12例(5.6%)，頭先露203例(94.4%)，腹部縱切口182例(84.7%)，橫切口33例(15.3%)，無妊娠合并癥，無心、肝、腎、腦等重要臟器疾患及精神心理障礙，術前血尿常規化驗回報結果正常范圍。隨機抽樣分3組，A組72例，B組73例，C組70例。A組麻醉前在病房導尿，常規術后24h拔除導尿管；B組在手術室聯合麻醉后5min導尿，常規術后24h拔除導尿管；C組在手術室聯合麻醉后5min導尿，于術后12h輸液結束之前拔除導尿管。麻醉方式：腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉。術后常規靜脈抗炎及補液，術后導尿管通暢，小便正常。三組孕產婦年齡、剖宮產原因、導尿管型號經統計分析無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法及觀察指標：術前常規進行心理護理和必要的術前準備。導尿前先用1：1000新潔爾滅液沖洗會陰，再用0.5%碘伏液消毒會陰部、尿道口消毒2遍，在嚴格無菌操作下插入14號Foly硅膠導尿管。A、B組病人分別于導尿前、尿管插入后即時、尿管插入夾閉20min后留取3次尿標本送檢。導尿前尿標本（第1次）檢出紅細胞者排除在研究之外（A組2例），第2次、第3次尿中檢出紅細胞者即可診斷為尿道粘膜損傷。B、C組拔管后各留取尿標本1次，拔管后取中段尿細菌培養，尿液中細菌數目≥105/L，即為尿路感染。

1.3 統計學方法： 用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

A、B兩組導尿后尿液紅細胞第1次、第2次檢出率A組均顯著高于B組，P＜0.05(x2=4. 517，4.036)。，但各組前后分別檢查均無差異P＞0.05，結果見表1。B、C兩組產婦尿路感染C組顯著低于B組P＜0.01(χ2=16.175)，結果見表2。

3討論

3.1 尿道粘膜損傷的原因：實施導尿術時，由于對尿道的刺激，病人緊張，尿道括約肌收縮，尿道阻力增加尿管通過尿道時就可能造成尿道粘膜損傷，尿液鏡檢發現紅細胞。

3.2 聯合阻滯麻醉后導尿的優越性：實施聯合阻滯麻醉后，由于交感神經節前纖維被阻滯，小動脈擴張周圍阻力降低而使血壓下降，同時迷走神經相對亢進導致心率減慢，對抗了由于導尿時應激反應所致的心率加快、血壓升高。同時聯合阻滯麻醉后麻醉區域肌肉松弛，神經反射遲鈍，痛感減輕或消失，此時行導尿術，尿道括約肌松弛、尿道阻力減小、尿管插入順利，減輕尿道粘膜損傷機率，同時也減輕了病人疼痛與不適感。

3.3 術后12h拔管的優越性：留置導尿管于泌尿道內，對產婦是個不良的異物刺激，觀察結果中70例產婦共有22例（31.4%）出現尿路感染，對留置導尿管感到不適應。而術后12h拔導尿管后僅4例（5.5%）出現膀胱刺激癥，表明術后12h拔管在減輕對尿路刺激上明顯優越于常規24小時才拔除導尿管。剖宮產術后麻醉蘇醒后出現傷口痛、子宮收縮痛[3，4]，還要承擔早吸吮這一艱巨的任務。那么，及早拔除導尿管，解除異物刺激，勢必減輕了產婦的不適感。產婦能提前自解小便，提高了自我護理能力。

3.4 尿路感染：由于失血、失液及體力消耗等因素，產婦抵抗力降低。產后24h內陰道血性惡露多，且恰是細菌良好的培養基。導尿管插在尿管內，不僅給細菌逆行感梁機體帶來了更多機會，而且尿液不能直接沖洗尿道[5]。術后12h及時拔除導尿管，自解小便，讓尿液對尿道進行自然沖洗，對預防細菌逆行感染起到積極作用。

3.5 尿潴留：尿潴留是產后常見的并發癥之一，可影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產婦帶來痛苦，是造成泌尿道感染的重要因素。采用有效的方法，促進及時排尿，應是預防產后尿潴留的重要措施[6]。輸液結果前拔尿管，輸液完后能使病人的膀胱及時充盈而有排尿要求，借助已建立起的排尿反射，一般能立即排尿。第1次排尿成功后，產婦有了信心，以后的排尿就不成問題。而輸液完后拔尿管則病人無尿意，不能立即排尿，只有等膀胱再充盈時才會有排尿要求，間隔時間較長，自然排尿信心降低，也就出現依賴心理，所以需要誘導的例數增多，拔除尿管后，因剖宮產術后病人怕痛，許多人都不能及時起床排尿。因此，要加強床邊護理，督促病人及時起床排尿。

參考文獻

[1]丁淑貞. 臨床護理工作規范管理流程手冊[M]. 北京： 人民衛生出版社，2009.92

[2]鐘小蓉. 拔除留置尿管的時機對排尿的影響[J].實用護理雜志，1999，15(4)：36～37

[3]李仲廉.疼痛的基礎理論[M].第2版，天津：天津科學出版社2000.20

[4]程麗玲.剖宮產病人腰硬聯合麻醉前后留置尿管的比較[J].臨床護理雜志，2007，6(3)：12～13

[5]馬曉紅，劉正平.剖宮產術后患者拔除尿管時間的研究[J].解放軍護理雜志，2003，20(4)：21～22

[6]沈曲，李崢.術后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志，2005，40(3)：223～226

作者單位：423000湖南省郴州市第一人民醫院