【中圖分類號】R714.252【文獻標識碼】C【文章編號】1003-8183-（2011)09-0079-01

中晚期妊娠婦女心電圖常規檢查中短P-R間期的發生率明顯高于非妊娠婦女。本文對此現象進行觀察，探討其產生的原因及臨床意義。

1資料和方法

1.1對象：選擇2009～2010年入院的孕婦450例為觀察組，年齡21～35歲（26.0±3.1）歲，均經妊娠早期保健檢查，心肺正常，血尿常規及肝腎功能均正常。以400例健康非妊娠婦女為對照組，年齡20～38（25.1±3.2）歲，均經X線胸片、實驗室檢查、心電圖檢查，證實無器質性心臟病。

1.2方法及判斷標準：采用上海光電自動分析心電圖儀，常規記錄妊娠5～6個月及入院待產時的心電圖各一次，紙速25mm/s，增益10mm/mv，取基線平穩、圖形清晰的Ⅱ或Ⅴ1導聯測量P-R間期。對其中檢出的短P-R間期者于分娩后3個月再復查一次心電圖。短P-R間期診斷標準為：竇性心律（心率60～100次/min，P-R間期≤0.11s），QRS時間正常且起始部無預激波，并排除房室交界區心律、預激綜合征、房室分離等。所有心電圖均由固定的心電圖醫師記錄。

1.3統計學處理：計數資料比較作χ2檢驗。

2結果

觀察組P-R間期≤0.11s者52例（11.56%，妊娠5～6個月46例），其中49例分娩后3個月復查恢復正常，另3例未恢復正常。對照組P-R間期≤0.11s者7例（1.75%），兩組P-R間期縮短發生率差異有非常顯著性意義（χ2=35.35，P＜0.01）。

3討論

P-R間期的長短與心率快慢或房室傳導途徑異常等有關。據近年來研究認為引起P-R間期縮短的主要原因有[1]：①存在房室結旁道。由于激動可全部或部分經旁道下傳心室，繞過房室結，因而使P-R間期縮短。如預激綜合征中的P-R間期縮短。②房室結雙徑路。少數人的房室結存在著解剖或功能上的雙徑路。當激動經快徑路下傳心室時即可使P-R間期縮短。③房室結發育不良。有的人房室結先天短小，而造成激動在房室結延擱時間短，從而表現為P-R間期縮短。④交感神經張力增高。房室結受交感神經和迷走神經雙重支配，一般正常情況下，迷走神經占優勢。交感神經占優勢使房室結傳導加快。本文發現妊娠中晚期婦女P-R間期縮短發生率明顯高于其他婦女。推測其原因可能為中晚期孕婦隨孕齡增加的基礎上代謝率增加，心率加快，P-R間期縮短。妊娠中晚期耗氧量增加，機體對缺氧較敏感，ATP生成減少，自主神經功能紊亂，從而影響心電生理不穩定，使P-R間期縮短。妊娠中晚期婦女出現P-R間期縮短，大多數并非由于傳導途徑的異常，心電圖上僅有短P-R間期，而QRS波群正常，也無心動過速，故不宜診斷為詹姆斯束型預激綜合征。隨著心內電生理檢查廣泛開展和深入研究，發現詹姆斯束屬后結間束的一種變異，其存在并不引起P-R間期縮短和室上性心動過速[2]。本文通過觀察分析發現絕大多數孕婦隨分娩而P-R間期恢復正常。因而認為這種改變多屬良性電生理改變，無需作特殊處理。中晚期妊娠組中3例分娩后3個月復查仍未恢復正常，考慮可能為房室結加速傳導或先天性小房室結等有關，有待于進一步作電生理檢查確定。

參考文獻

[1]郭彩英.房室結加速傳導的臨床生理改變.中國循環雜志，1988，2：71

[2]許原，李慶林，郭繼鴻.心電圖短P-R綜合征認識的變遷.心電學雜志，2002，21：115

作者單位： 363900福建省長泰縣醫院