早期健康干預對早產兒智能發育的影響

【中圖分類號】R174.；R722 【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0063-02

【摘要】目的：觀察早期干預對早產兒智能發育的影響。方法：對80例早產兒隨機分成干預組和非干預組各40例，干預組干預計劃從出生后即開始，分別在出生后1、3、6、9、12mo復診，檢查干預效果并指導下一步干預計劃，指導家長按計劃實施；非干預組未實施干預計劃。結果：干預組較非干預組智能發育商顯著提高差異有非常顯著性，P＜0.05和P＜0.01。結論：早期干預可減少早產因素造成的不良后果，使有早產因素的小兒中樞神經系統發育障礙的狀況得到改善，趕上正常兒童的生長發育。

【關鍵詞】早產兒；早期健康干預；智能發育

Early Health Intervention on the Intellectual Development of Premature Children

Long Feiwu，Huang Youzi，Sun Jinlong

【Abstract】Objective：early intervention on intellectual development of premature children. Methods： 80 cases of premature children were randomly divided into intervention group and 40 cases of non-intervention group， intervention group plans to begin shortly after birth， after birth， respectively 1，3，6，9，12 mo referral， intervention and to guide further check intervention programs to help parents as planned； non-intervention group did not plan to intervene. Results ：Intervention group； than non-intervention group significantly improved business intelligence development was a significant difference， p lt；0.05 and p lt；0.01. Conclusions： Early intervention can reduce the adverse consequences of premature birth， so that premature birth of children with developmental disorders of the central nervous system to improve the situation， to catch up with normal growth and development of children.

【Key words】 Premature child； Early health intervention； Intellectual development

早產兒因素是新生兒高危因素之一，筆者對自2006年3月至2009年3月在本院新生兒住院的早產兒，排除先天性遺傳及代謝性疾病，且具備家居城市、經濟水平中上、居住環境能滿足本研究的相關條件，兩組早產兒父母文化程度及職業分布無顯著性差異。現將早產兒早期健康干預的臨床效果報告如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：80例早產兒，隨機分成干預組與非干預組。全組早產兒全部符合實用臨床兒科 [1]早產兒診斷標準。將80例早產兒隨機分成干預組和非干預組各40例。兩組早產兒在月齡、性別、出生體重、家庭經濟收入、父母文化水平、早產因素構成、干預前體格檢查及神經運動學檢查，經統計學處理無顯著性差異P＞0.05。兩組初診時發育商情況見表1。

1.2 方法：采用國內已標準化的法國Ameil-Tison的1歲以內神經運動檢查方法，共52項檢查和Gesell的3歲以內小兒智能發育診斷方法，分別地對運動、應物、言語、應人四個能區進行評價。干預計劃參考北京醫科大學鮑秀蘭教授的0～3歲早期教育大綱自行設計。干預組：召開家長培訓會，講解早期干預的重要性，小兒智能發育的基本知識及指導嬰兒操及撫觸按摩。干預計劃的具體做法：計劃實施從出生后即開始。分別在出生后1、3、6、12mo復診，檢查干預效果并指導家長按計劃訓練。非干預組：由家長自行地進行正常的生活照顧，未參加家長培訓，未提供干預計劃，分別在出生后3、6、9、12mo復診，檢查其生長指標、神經運動發育及智能發育情況。智力發育測定采用Gesell評分。DQ＜70分為智低，71～89分為邊緣狀態，90～119分為正常，＞120分為優秀。

1.2 方法：采用國內已標準化的法國Ameil-Tison的1歲以內神經運動檢查方法，共52項檢查和Gesell的3歲以內小兒智能發育診斷方法，分別地對運動、應物、言語、應人四個能區進行評價。干預計劃參考北京醫科大學鮑秀蘭教授的0～3歲早期教育大綱自行設計。干預組：召開家長培訓會，講解早期干預的重要性，小兒智能發育的基本知識及指導嬰兒操及撫觸按摩。干預計劃的具體做法：計劃實施從出生后即開始。分別在出生后1、3、6、12mo復診，檢查干預效果并指導家長按計劃訓練。非干預組：由家長自行地進行正常的生活照顧，未參加家長培訓，未提供干預計劃，分別在出生后3、6、9、12mo復診，檢查其生長指標、神經運動發育及智能發育情況。智力發育測定采用Gesell評分。DQ＜70分為智低，71～89分為邊緣狀態，90～119分為正常，＞120分為優秀。

2結果

干預組與非干預組智能發育情況見表1、表2、表3。表2、表3表明：干預與不干預差異非常顯著，干預組經過3mo訓練運動能區平均提高了3.6分，應物能區平均提高了4.5分，應人能區平均提高了3.7分，與初診情況比，差異顯著。只有言語能區提高1.4分，無顯著差異。6mo訓練后復診各能區又平均提高4～5分，與初診比差異非常顯著。而非干預組嬰兒的發育商提高很慢，有些在各能區發育商呈下降趨勢。

3討論

兒童的智能發育的后因素有生物學高危因素和環境的高危因素，早產因素是新生兒高危因素之一，更是導致小兒腦癱的三大主要高危因素之一，往往是早期診斷腦癱的重要依據。高危因素越多、越重越易導致腦損傷。近來有報導，有部分高危兒追蹤到學齡前期，發現即使沒有明顯殘疾但有40%～60%的兒童在學校中需要特殊的教育和額外的幫助，因此對高危兒進行早期行為發育評價，早期干預以防傷殘是一項很強的適應和重組能力[2-4]。因此，對高危兒的干預主張從新生兒期開始，嬰兒期腦發育最快，受傷大腦的代償性和可塑性也最強[5]。通過早期干預及嬰兒操撫觸按摩，能充分利用皮膚這個身體最大的感受器官，刺激身體皮膚分布最廣泛的不同感受器，興奮中樞感受點刺激神經系統發育和促進智能的提高及受損功能的恢復。更重要的是加強母親與孩子的聯系，面對面的眼神交流，并伴隨著母親親切話語，這種親子的情感交流在嬰兒尚無語言交流能力的情況下會讓嬰兒感受到需要和滿足的情感。這些作用的重迭可能對各種神經行為的發育形成一種綜合的增強能力。智力發育是腦功能不斷成熟和社會環境相互作用的結果[4]。循環良性的刺激可促進早產兒腦功能和運動功能的改善，本文觀察表明：早期干預對早產兒是切實可行的，可促進其智力發育。早期干預可減少早產因素造成的不良后果，使有早產因素的小兒中樞神經系統發育障礙的狀況得到改善，趕上正常兒童的生長發育。國外對早產兒進行早期干預的研究結果表明[7]，應根據患兒的情況選擇在家庭或康復中心進行的干預相結合的形式。目前，根據我國的國情，在家庭中進行的干預是主要形式，因此，通過多種形式對家長進行家教，說明干預的重要性，提高家長的積極性和主動性是至關重要的。相信隨著社會進步進行綜合的全面的干預是一種趨勢。

參考文獻

[1]李炳照， 湛建祥， 趙家彬， 等. 實用臨床兒科學[M]. 北京： 科學技術文獻出版社， 2009.42～44

[2]柯尊宇，明萌，肖玉， 等. 早期干預對早產兒智力發育的作用[J]. 中國心理衛生雜志， 2004，4：72～73

[3]王紅云. 父母育兒觀和婚姻質量對嬰兒生長發育影響的研究[D]， 天津醫科大學， 2006. 23～24

[4]黃金，姜冬九，. 新編臨床護理常規[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2008.492～494

[5]李慧娟，張朝. 小兒發育訓練指導對嬰兒智能的影響[J. 中國心理衛生雜志， 2001， 1：254～255

[6]陳燕惠，陳達光，陳珊，等. 嬰兒早期教育實驗研究[J]. 中國生育健康雜志， 1998， 2：123～125

作者單位：413000湖南省益陽市中心醫院小兒內科