剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食的臨床效果觀察

【中圖分類號(hào)】R719.8；R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1003-8183-（2011)09-0077-02

【摘要】目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食的臨床效果。方法：對(duì)一般情況良好，均行剖宮產(chǎn)橫切口術(shù)式的120例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，觀察組與對(duì)照組分別采用術(shù)后3h與6h進(jìn)全流質(zhì)。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組肛門排氣時(shí)間分別為（14.7+1.5）h和（27.8+5.2）h，P＜0.01（t=15.045）；且腹脹，傷口疼痛癥狀減輕。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食可使產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間縮短，利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，促進(jìn)乳汁的分泌，加速母乳喂養(yǎng)的進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；早期進(jìn)食；腸蠕動(dòng)；乳汁

Early Feeding After Cesarean Section Clinical Observation

Fu Yongjian， Deng Yidan

【Abstract】Objective：To the clinical effect of pristine foodintake on postoperative uterine-incision delivery. Methods： 120 primipara in good condition undergone uterine- transverse- incision delivery were randomly divided into the observation group and control group， each consisted of 60 cases. Meanwhile， they took food of liquid without milk in postoperative 3 hours and 6 hours respectively . Results ：The time of passage of gas by anus in the observation group and the control group were (14.7±1.5)h and (27.8±5.2)h respectively， P＜0.01(T=15.045)；Moreover the symptoms such as abdominal distention and injure pain relieved. Conclusion ：Pristine foodintake after uterine-incision delivery could decrease the time of passage of gas by anus and have advantages of supplement with nutrition for parturients， accelerating milk secretion and the proceeding of breast feeding.

【Key words】 Uterine-incision delivery； Pristine foodintake； Enterokinesia； Milk

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下需快速終止妊娠的手術(shù)方法，以保障母嬰的安全[1]。為了防止術(shù)中產(chǎn)婦發(fā)生嘔吐、誤吸，術(shù)前常規(guī)禁食4～6h（急診手術(shù)例外），術(shù)后飲食常規(guī)是術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后遵醫(yī)囑進(jìn)少量流質(zhì)，直至肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)食物，如稀粥、湯面、餛飩等；以后再恢復(fù)普通飲食的方法[2]。這樣常使產(chǎn)婦不能及時(shí)補(bǔ)充分娩所消耗的能量，從而影響乳汁的分泌，影響產(chǎn)婦的健康恢復(fù)，因此，作者運(yùn)用循證護(hù)理的方法，打破術(shù)后6h內(nèi)進(jìn)食的常規(guī)，探討新的進(jìn)食時(shí)間和方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料：選擇對(duì)象為2008年1月至2008年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例，一般情況良好，均為初產(chǎn)婦，年齡23～39歲，孕37wk～43wk，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)消化道疾病，術(shù)前無(wú)腸脹氣，均選擇橫切口。其中擇期手術(shù)90例，急診手術(shù)30例，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組術(shù)后3h進(jìn)食全流質(zhì)，對(duì)照組術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后遵醫(yī)囑進(jìn)食少量流質(zhì)，直至肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)食物，如稀粥、湯面、餛飩等；以后再恢復(fù)普通飲食。兩組產(chǎn)婦在年齡、術(shù)式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法和用藥情況均無(wú)顯著性差異。全組120例均采用連硬膜外腔阻滯麻醉。根據(jù)先露部的高低決定橫切口的位置，手術(shù)時(shí)間＜1.5h。

1.2 護(hù)理方法：觀察組：剖宮產(chǎn)術(shù)后3h對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，說(shuō)明剖宮產(chǎn)只是分娩的一種方式，非疾病性手術(shù)，講清術(shù)后3h進(jìn)食的益處，使產(chǎn)婦淡化患者的角色，配合完成本觀察。剖宮產(chǎn)術(shù)后3h進(jìn)食全流質(zhì)，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)食物，如稀粥、湯面、餛飩等，以后再恢復(fù)普通飲食。術(shù)后12h拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，觀察產(chǎn)婦進(jìn)食有無(wú)不良反應(yīng)，了解肛門排氣的時(shí)間。對(duì)照組：產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后進(jìn)食全流質(zhì)，肛門排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)半流質(zhì)，再恢復(fù)正常飲食。術(shù)后12h拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，防止腸粘連和血栓的形成。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，觀察產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間及有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 兩組臨床表現(xiàn)比較分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹痛、腹脹及惡心、嘔吐、傷口疼痛比較見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，觀察組60例產(chǎn)婦術(shù)后3h進(jìn)食免奶流質(zhì)，肛門排氣時(shí)間為（14.7+1.5）h；對(duì)照組60例產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（27.8+5.2）h，兩組比較，P＜0.01(u=15.045)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組60例產(chǎn)婦術(shù)后3h進(jìn)食免奶流質(zhì)無(wú)一例發(fā)生惡心、嘔吐，6例有輕微腹脹、腹痛，54例有明顯傷口疼痛，遵醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)給強(qiáng)痛定100mg肌肉注射后緩解。對(duì)照組60例產(chǎn)婦術(shù)后禁食6h，有5例發(fā)生惡心、嘔吐，5例出現(xiàn)輕微的腹脹、腹痛，50例出現(xiàn)明顯的傷口疼痛，遵醫(yī)囑術(shù)后24h給予強(qiáng)痛定100mg肌肉注射后緩解，經(jīng)比較兩組術(shù)后腹脹、傷口疼痛差異無(wú)顯著意義P＞0.05 (χ2=5.244)。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種進(jìn)入腹腔的外科手術(shù)，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的對(duì)象多數(shù)是消化功能正常的生育年齡婦女。隨著新式剖宮產(chǎn)術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)的時(shí)間越來(lái)越短，腹腔暴露的時(shí)間也隨之縮短。剖宮產(chǎn)接觸的臟器主要是子宮，很少刺激腸管[3]，因此，為術(shù)后早期進(jìn)食提供了保障。麻醉藥物作用的及早消失，為術(shù)后早期進(jìn)食打下了良好基礎(chǔ)。常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食6h主要是避免產(chǎn)婦在麻醉期間，在正常生理反應(yīng)恢復(fù)之間發(fā)生嘔吐或無(wú)征象的反流而導(dǎo)致吸入性肺炎，呼吸道阻塞或窒息。剖宮產(chǎn)術(shù)通常選擇硬膜外腔阻滯麻醉，常用麻醉藥物為利多卡因，作用時(shí)效為90～120min，實(shí)驗(yàn)證明術(shù)后3h評(píng)估產(chǎn)婦的麻醉作用已消失，肌張力恢復(fù)正常，消化系統(tǒng)生理功能也逐漸恢復(fù)。此時(shí)進(jìn)食無(wú)不良反應(yīng)[4]。

術(shù)后3h鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，有利于通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng)，加之食物本身直接刺激胃腸道，亦可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。產(chǎn)婦早進(jìn)食可以及時(shí)補(bǔ)充分娩所消耗的能量與營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，早進(jìn)食可使產(chǎn)婦淡化患者角色，增強(qiáng)康復(fù)信心，有利于產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康。

本研究證明術(shù)后3h進(jìn)食米粥可使產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間縮短，使產(chǎn)婦后天之本及時(shí)得到補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)充足，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)。同時(shí)為泌乳奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，使乳汁分泌提前[5]，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：413400湖南省桃江縣人民醫(yī)院