【中圖分類號】R735.3；R473.73 【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0034-02

【摘要】目的：總結女性大腸癌術后腹腔藥物化療的護理體會。方法：采用將5-FU500mg和卡鉑100mg分別溶解入0.9%氯化鈉溶液500ml中，快速注入腹腔每5d～7 d 1次共6次，特別注重化療前、中和后的觀察與護理及副反應的預防。結果：全組絕大多數均能順利完成化療，副反應輕，僅6例出現白細胞低至1.5×109/L，經積極護理對癥治療后白細胞回升，適時也順利完成了化療。結論：腹腔化療不僅能提高術后的生存期，而且還減輕了化療藥物的全身毒副作用，增強了患者對化療藥物的耐受性。

【關鍵詞】腸腫瘤；大腸癌手術后；腹腔化療；護理

62 Cases of female Colorectal Cancer nursing of Intraperitoneal Chemotherapy After Surgery

Yao Chaofei

【Abstract】Objective：Women postoperative intraperitoneal chemotherapy of colorectal cancer care experience. Methods： the 5-FU500mg and carboplatin 100mg were dissolved into 500ml of 0.9% sodium chloride solution， fast times were injected intraperitoneally every 5d1 six times， with particular emphasis chemotherapy before， during and after the observation and care and prevention of side effects . RESULTS： The vast majority are able to successfully complete the chemotherapy， side effects of light， only 6 patients had white blood cells as low as 1.5 × 109 / L， after active treatment， care and symptomatic recovery in white blood cells， but also the successful timely completion of chemotherapy. Conclusion： Postoperative intraperitoneal chemotherapy can not only improve the survival， but also reduce the systemic side effects of chemotherapy， enhanced patient tolerance to chemotherapy.

【Key words】 Intestinal tumor；Colorectal cancer after surgery； Intraperitoneal chemotherapy； Care

大腸癌術后的腹腔內轉移是治療失敗的第二位原因。因此，如何防止癌細胞腹腔內轉移自然就成為人們關注的一個話題。所謂腹腔化療，就是將化療藥物在體外按照要求配置完畢后，在規定的時間內將藥物依次直接注入腹腔，使藥物直接與腹腔內殘留的癌細胞作用，進而殺傷癌細胞[1-6]。近期效果顯著，尤其是對有腹水的患者，無明顯的毒副作用.提示加強腹腔化療的護理，可幫助病人順利完成化療，取得較滿意的療效[6]?，F將我院收治的女性大腸癌術后大腸癌腹腔化療與護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料：選取2005年1月至2009年12月我院女性大腸癌患者共62例，年齡44～70歲，平均年齡55歲，均經過腸鏡及黏膜活體組織病理檢查確診。本組患者共行腹腔化療370例，平均每人接受6次，全組患者按時完成全部療程。

1.2 方法

1.2.1 準確測量體表面積：化療藥卡鉑的應用劑量根據患者的體表面積計算 ，卡鉑應用劑量過大增加藥物副反應；劑量過小，則療效差[5]。因此，計算病人體表面積的準確性非常重要。

1.2.2 采取單次穿刺法 單次穿刺不存在阻塞的問題[7]，但患者承受反復腹穿的痛苦。患者取平臥位，左下腹常規消毒鋪孔巾，用2 %利多卡因5ml局麻后取14號中心靜脈導管1根，將導管的一端置于盆底，另一端引出腹腔后，用絲線縫合固定于腹壁上，腹水較多者先放腹水，然后進行推注或滴注化療藥。將5-Fu 500 mg和卡鉑100 mg分別溶解入0.9%的氯化鈉溶液500ml中，快速注入腹腔，每5d～7 d 1次，先后每人平均6次?；熐昂髾z查血、尿常規、ALT等，每月監測肝腎功能、B超、血清癌胚抗原（CEA），便于對腫瘤的追蹤觀察及療效的評價。

2腹腔化療的護理

2.1 化療前的準備：用藥前充分了解患者的生理和心理狀態。向患者說明治療的目的和意義，有用藥期間可能存在的不適及注意事項，以調動患者的積極因素，樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣，使患者能夠主動配合完成治療。腹腔化療前即查血常規、肝腎功能、稱體重測腹圍，治療前一天行“水化”療法，共計輸入液體2500～3000ml[5]。

2.2 化療中的配合：謹慎操作，保證安全。將化療藥物按程序分別稀釋于500ml生理鹽水中連接腹腔預置的硅管緩慢滴入，給藥前用生理鹽水100ml沖管5min，確定無滲出后再給藥，給藥后再用生理鹽水100ml沖管5min以防硅管內藥物殘留，給藥后每15至20min指導患者翻動一次，體位順序為平臥-頭底腳高-頭高腳底-左側位-右側位[7]，共5～7次，使藥液均勻分布于腹腔以達到療效。但要密切觀察避免變換體位以確保藥物均勻分布到腫瘤表面達到治療效果。給藥后應扎緊硅管并包以紗布，以防滲漏及污染；硅管應妥善固定，防止拖拉致硅管脫出。化療結束后在拔管時，應用手反折并捏緊硅管，輕輕松動，慢慢拔出，當末端接近腹壁時應快速拔出，防止末端藥液滲入組織間引起組織壞死。

2.3 化療后觀察：腹腔內注射抗癌藥物后，大多數藥物吸收后經門靜脈循環進入肝臟，在肝內代謝解毒后進入體循環。少量藥物約10%經腹膜吸收直接進入體循環，但腹膜廓清力僅占全身廓清力的1/10。由于腹腔局部的藥物濃度遠高于全身其它部位，所以，與全身化療相比，由化療藥物引起的不良反應要輕得多。在全組病例中，無1例出現化學性腹膜炎、腸粘連、腸梗阻、腸麻痹等并發癥。在腹腔化療期間無死亡病例。

2.3.1 胃腸道反應的預防性處理：腹腔化療中有半數患者在療程的最后數天出現惡心、嘔吐[7]，食欲差，我們采用化療前后30min給胃復安10mg肌注或昂丹司瓊8mg靜脈推注。在化療前3～4h進清淡食物，量控制在平時的一半左右，以減輕嘔吐。避免各種劇烈活動，盡量臥床休息，通過飲食的調節和藥物預防性的處理本組病人收到了較好的效果，患者能基本正常飲食，保證了各種營養的需要。

2.3.2 骨髓抑制的護理：化療患者的白細胞減少 ，機體抵抗力降低 ，加上食欲下降 ，攝取營養物質減少，容易發生感染。故應做好消毒隔離，預防感染的發生 。定期監測血象1～2次/wk，同時還要注意患者安全，減少外出，控制陪探人員。全組62例中僅有6例患者在第5個療程后，外周血白細胞（WBC）降至1.5×109/L左右，護理措施：①保持病房環境清潔、給予保護性隔離，住單間層留潔凈病房。②密切觀察患者體溫的變化。③嚴格遵守無菌操作原則 ，防止醫源性感染。④注意保暖。預防感冒，加強個人衛生。⑤囑咐患者注意休息 ，限制過多親友探視 ，以防止交叉感染。由于措施得力這位患者無感染及出血等并發癥發生，WBC升到4.8×109/L，繼續下一個療程。

2.3.3 腹痛：化療藥物對腹膜有一定的刺激，局麻效果不佳，操作不當可使化療藥物外滲，引起皮下硬結、紅腫等均可引起腹痛，腹痛一般為持續性局部或全腹部鈍痛，一般能耐受，藥物引起的腹痛一般停藥2～3d消失[8]，后者引起的腹痛，予熱水袋熱敷，促進藥物吸收，持續腹痛者，注意觀察有無化膿性腹膜炎的發生。

2.3.4 泌尿系統的護理：有資料[8]表明卡鉑能引起急性腎功能衰竭。為減輕腎臟毒性，應鼓勵患者多飲水，不可少于2000ml/d，并說明飲水利尿的好處，有些患者不習慣飲用白開水，可用淡茶水、淡鹽水、淡糖水代替?；颊咴诨熐皯o予“水化”即大量輸液，至少3000ml/d，以加速藥物的排泄，保護腎臟，記錄24h尿量，腹瀉、出汗等液體喪失的量，保證24h尿量不少于3000ml，連續記錄5d。注意觀察尿液的顏色及性質，以防急性腎衰竭的發生。

2.4 心理護理：在直腸癌腹腔化療護理的各種措施中，心理護理方面是最為重要的。惡性腫瘤患者的思想負擔重，情緒低落，常常求生的愿望和悲觀厭世的念頭交織在一起，腹腔穿刺化療這種新的給要途徑持消極態度，害怕穿刺失敗，懷疑化療效果，我們醫生護士應該主動向患者及家屬講明化療目的，方法，注意事項，可能出現的不適等，灌注前讓患者了解操作的基本程序，介紹這種療法成功的典型病例，以取得其信任，從而能達到最加的心理狀態，配合治療。

3討論

腹腔化療不僅能提高患者手術后的生存期、減輕化療藥物的全身毒副作用；將大劑量的化療藥物快速注入腹腔，操作簡單、使用方便，可避免患者長期持續用藥的不便，這也是提高病人生存質量的一個因素。這里特別要指出的是，特別是老年患者，全身臟器功能已老化、有不同程度的功能減退，同時一般營養水平低、免疫力降低，往往不能耐受術后常規全身靜脈化療，所以腹腔化療對于他們尤其具有意義。直腸癌患者手術后實施腹腔化療，不僅有利于防止手術后腹腔轉移和肝轉移的發生，能提高患者手術后的生存期；而且有助于減輕化療的毒副反應，增強患者對化療的耐受力；同時，簡化了化療的操作過程，減輕了患者化療的痛苦，也有助于提高患者的生存質量。

腹腔化療過程比較復雜，要是這一治療工作更加完好地實施，不光需要我們有相對固定的護理專業人員，更需要她們真正地掌握和靈活地應用各種行之有效的護理措施。

參考文獻

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作者單位：413000湖南省益陽市中心醫院，湖南 益陽