血清前清蛋白和C-反應(yīng)蛋白與呼吸系統(tǒng)感染相關(guān)性分析

【中圖分類號(hào)】R446.1；R562 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1003-8183-（2011)09-0048-02

【摘要】目的：評(píng)價(jià)前清蛋白（PA）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）在區(qū)分急性呼吸系統(tǒng)感染病原體中的作用，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：采用免疫透射比濁法測(cè)定急性呼吸系統(tǒng)感染患者治療前后血清PA、CRP水平。結(jié)果：①細(xì)菌感染組與病毒感染組、正常對(duì)照組比較，PA明顯降低，CRP明顯升高，差異有高度顯著性，均P＜0.01；病毒感染組與正常對(duì)照組比較，PA、CRP差異無(wú)顯著性P＞0.05（t=1.929，1.786）；②細(xì)菌性感染組患者治療前PA水平明顯低于治療后，而CRP水平明顯高于治療后，兩者差異有高度顯著性P＜0.01（t=3.632， 6.993）；③細(xì)菌性感染組血清PA、CRP陽(yáng)性率均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，兩者差異有高度顯著性P＜0.01。結(jié)論：血清PA和CRP定量檢測(cè)可用于急性呼吸系統(tǒng)病原體的鑒別及療效的觀察，其價(jià)值明顯高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)，是反應(yīng)急性呼吸系統(tǒng)感染的敏感且可靠的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】前清蛋白；C-反應(yīng)蛋白；呼吸系統(tǒng)感染

Correlative Study on Prealbumin and C-reaction Protein in Respiratory System Infection

Chen Fanglan

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of PA and CRP on the discrimination of the pathogen in acute respiratory system infection and explore their clinical significance. Methods： To detect the concentration of PA and CRP in serum sample from respiratory system infection before and after treatment using immune turbidimetry. Results： ①Comparing the bacteria infection group with virus infection group and the control group， the level of PA decreased obviously while that of CRP increased notably. There was significantly difference in the three groups， P＜0.01；Comparing the virus infection group with the control group， the levels of PA and CRP had no significant difference， P＞0.05(t=1.929，1.786)②The level of PA in the bacteria infection group before treatment was much lower than that after treatment while CRP much higher， there was notable difference， P＜0.01(t=3.632，6.993)； ③The positive rate of PA and CRP in the bacteria infection group was higher than that of the white blood cell count and bacteria culture， there was significant difference， P＜0.01.Conclusion： The changes of levels of PA and CRP could be used to identify the acute respiratory infection and observe the effect .Their values were higher than those of WBC counting and bacteria culture. The levels of PA and CRP were sensitive and reliable indices that reflected acute respiratory infection.

【Key words】 Prealbumin； C-reaction protein； Infection of respiratory system

急性呼吸系統(tǒng)感染是人們多發(fā)、常見疾患，細(xì)菌和病毒是其主要的致病病原體。準(zhǔn)確而快速判別這兩種病原體對(duì)臨床采取及時(shí)且針對(duì)性強(qiáng)的治療措施有著至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。但在日常診治工作中，不可能直接辨別出是細(xì)菌或病毒感染，通常依靠患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血象等實(shí)驗(yàn)室檢查，甚至診斷性或經(jīng)驗(yàn)性治療來(lái)加以鑒別。近年來(lái)，有文獻(xiàn)[1-4，6-8]報(bào)道一些急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 如前清蛋白（PA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）在感染性疾病中可發(fā)生明顯變化，有助于間接鑒別細(xì)菌及病毒感染。筆者采用免疫散射比濁法，檢測(cè)了93例急性呼吸系統(tǒng)感染患者和30名健康體檢者血清PA及CRP水平，并對(duì)其進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料：感染組93例，均因急性呼吸系統(tǒng)感染經(jīng)我院門診收住入呼吸內(nèi)科，其中男59例，女34例，年齡14～80歲，平均57.2歲，以血常規(guī)、胸部X片線、血清學(xué)檢測(cè)、病原體分離作為細(xì)菌或病毒感染的依據(jù)，將其分為細(xì)菌感染組54例，病毒感染組39例。對(duì)照組30例，為同期門診健康體檢人群，男17例，女13例，年齡16～62歲，平均36.4歲，均排除急性感染、腫瘤，及心、肝、腎疾患。

1.2 標(biāo)本采集：感染組入院即查血常規(guī)、病原體分離培養(yǎng)、行血清PA和CRP定量測(cè)定，其中細(xì)菌感染組用抗生素治療以后復(fù)查血常規(guī)、PA和CRP。對(duì)照組于體檢當(dāng)天空腹采血，如上同樣處理。

1.3 檢測(cè)方法：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類用ABX MICROS 60全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑，陽(yáng)性判定值為白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109/L或中性料細(xì)胞百分比＞70%；PA和CRP采用免疫透射比濁法，使用Abbott AlCYON 300全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，陽(yáng)性判斷值為PA＜210mg/L，CRP＞10.0mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組結(jié)果比較：細(xì)菌感染組與病毒感染組、正常對(duì)照組比較，PA明顯降低，CRP明顯升高，差異有高度顯著性（均P＜0.01）；病毒感染組與正常對(duì)照組比較，PA、CRP差異無(wú)顯著性（t=1.929；t=1.786均P＞0.05）；細(xì)菌性感染組患者治療前PA水平明顯低于治療后，而CRP水平明顯高于治療后，兩者差異有高度顯著性（t=3.631；t=6.993均P＜0.01）。 結(jié)果見表1。

2.2 細(xì)菌感染組：54例細(xì)菌感染患者，PA均低于210 mg/L，陽(yáng)性率100%，CRP均高于10.0mg/L，陽(yáng)性率100%。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者36例，陽(yáng)性率66.7%，細(xì)菌培養(yǎng)中有致病菌者19例，陽(yáng)性率35.2%，PA、CRP陽(yáng)性率均顯著高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)與細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，均P＜0.01。

3討論

本組資料顯示：細(xì)菌感染組PA、CRP的陽(yáng)性率（100%）均顯著高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)（66.7%）和細(xì)菌培養(yǎng)（35.2%），均P＜0. 01。這是因?yàn)槟承┤藱C(jī)體反應(yīng)差，感染后白細(xì)胞不能相應(yīng)增高[1]，或者有些患者本身白細(xì)胞計(jì)數(shù)低，感染后白細(xì)胞增高幅度不超過(guò)正常范圍。細(xì)菌培養(yǎng)是確定病原體最可靠的方法，但由于患者細(xì)菌培養(yǎng)前已服用抗生素或培養(yǎng)標(biāo)本留取不合格等原因造成陽(yáng)性率低。本組資料中54例細(xì)菌感染培養(yǎng)有病原體者僅19例，陽(yáng)性率為35.2%。本組資料提示：血清PA、CRP檢測(cè)可作為急性呼吸系統(tǒng)感染的早期診斷指標(biāo)。

PA和CRP是肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性創(chuàng)傷或感染后，由于組織的壞死及組織更新的增加，其血清含量出現(xiàn)一系列特征變化[2]。PA是一種非特異宿主防御物質(zhì)，半衰期限很短，僅約12h ，在清除感染產(chǎn)生的代謝毒性物質(zhì)時(shí)被消耗，是一種負(fù)性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性感染時(shí)血清濃度可迅速降低，尤以細(xì)菌感染時(shí)更為明顯。本組資料中，54例細(xì)菌感染者血清PA比39例病菌感染者和30例正常體檢者均顯著降低（t=8.403，7.350均P＜0.01）（結(jié)果見表1）。CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)，在人體內(nèi)的含量較少，正常人CRP90%濃度低于3mg/L，99%濃度低于10mg/L[3]，但在AMI、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤(rùn)時(shí)迅速顯著升高，可達(dá)正常人水平的2000倍[3-5]。CRP參與炎癥反應(yīng)主要是它能與白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的受體結(jié)合，促進(jìn)白細(xì)胞的移動(dòng)吞噬功能，參與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[5]。CRP作為正性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，它在炎癥后6～8h即明顯上升，以細(xì)菌感染時(shí)更為明顯[6-7]。本組資料中，54例細(xì)菌感染者CRP濃度顯著高于病毒感染者和正常體檢者（t=10.401，9.237均P＜0.01）（結(jié)果見表1）。本組資料提示：血清PA、CRP聯(lián)合檢測(cè)，可以早期鑒別細(xì)菌感染或病毒感染，是區(qū)分急性呼吸系統(tǒng)感染病原體的重要輔助措施。

本組資料還顯示：細(xì)菌性感染組患者治療后，PA水平顯著高于治療前，而CRP水平顯著低于治療前（t=3.631，6.993均P＜0.01）（結(jié)果見表1）。提示血清PA、CRP測(cè)檢還可作為急性呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性感染療效觀察及預(yù)后判斷的指標(biāo)。在細(xì)菌感染時(shí)，PA作為一種負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白迅速下降，CRP作為一種正急性進(jìn)相反應(yīng)蛋白急劇上升，它們是相對(duì)應(yīng)的，在合理使用抗生素治療后，臨床癥狀明顯改善，PA上升，CRP下降，并恢復(fù)正常。但在治療過(guò)程中往往不能因PA、CRP值單個(gè)正常就停用抗生素[8]，宜兩者同時(shí)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察，并結(jié)合臨床，這樣更有助于觀察患者疾病演變和抗生素的療效。

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作者單位：413400湖南省桃江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科