不同濃度布比卡因腰-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床比較

【中圖分類號】R614.4+2；R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0065-02

【摘要】目的：探討相同劑量、不同濃度布比卡因腰-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果。方法：ASAⅠ-Ⅱ級產(chǎn)婦200例，隨機分2組，兩組均采用同等麻醉操作及干預(yù)措施：I組，腰麻用藥為0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1 ml（9+0.75mg）；II組，腰麻用藥為0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml（9+0.75mg）；比較項目：麻醉起效時間、麻醉效果及相關(guān)并發(fā)癥；結(jié)果： I、II組麻醉起效時間及麻醉效果相似（P＞0.05），相關(guān)并發(fā)癥：嚴重低血壓、超過T4平面病例（阻滯平面過廣）有差異（P＜0.05）；結(jié)論：0.5%布比卡因等比重液腰-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉作用完善，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生更少。

【關(guān)鍵詞】布比卡因；腰-硬膜外聯(lián)合麻醉（CESA）； 仰臥位綜合征；剖宮產(chǎn)

Different Cconcentrations of Bupivacaine Combined Spinal-epidural Anaesthesia(CSEA) for Cesarean section Surgery Clinical Comparison

Hu Wenbin ， Chen Xiaoguo

【Abstract】Objective：Explore the same dose， different concentrations of Bupivacaine CSEA applied to the clinical effect of caesarean section. Methods： ASA Ⅰ～Ⅱ grade examples of maternal 200， were randomly divided into 2 groups， both groups use the same narcotic operations and interventions measures： GroupⅠ， Spinal anesthesia drugs of 0.75% bupivacaine solution isobaric 1.2+0.1 ml(9+0.75mg)； Group II ， Spinal anesthesia drug isobaric 0.5% bupivacaine solution 1.8+0.13ml(9+0.75mg)； Comparison Program The onset time of anesthesia， anesthesia effects and related complications； Results：I， II the onset time of anesthesia and the anesthetic effect similar to(P＞0.05)， Complications Severe low blood pressure， more than T4 Plane Case(block plane is too broad) have differences(P＜0.01)； Conclusion： 0.5% bupivacaine solution isobaric CSEA for cesarean section， anesthesia role of sound-related complications occurred less.

【Key words】 Bupivacaine； Combined spinal-epidural anaesthesia(CSEA)； Supine hypotensive syndrome ；C-section

腰-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)起效快、作用完善、肌松好。目前已廣泛應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)。但腰-硬膜外聯(lián)合麻醉對循環(huán)影響較大，易導(dǎo)致低血壓、心率減慢、惡心嘔吐，增加母嬰危險。作者選擇2008年1月至2009年5月，200例足月單胎剖腹產(chǎn)、比較不同濃度布比卡因腰-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，找出適宜的麻醉濃度及劑量，并能降低并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1 一般資料：200例足月妊娠、單胎健康臨產(chǎn)婦，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡21～37歲，身高150～171cm，體重52～90 kg，心肺功能正常，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，無胎兒宮內(nèi)窘迫。擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。隨機分2組，每組各100例。 兩組術(shù)前血壓、身高、體重、手術(shù)時間及手術(shù)方式兩組無差異。

1.2 麻醉方法：兩組術(shù)前禁食6～12 h，術(shù)前0.5 h阿托品0.5 ㎎肌肉注射。麻醉操作；取左側(cè)臥位，于L2～3間隙穿刺，穿刺成功后，腰麻針向頭端注藥，注藥時間為15～20 s，注藥完畢后于硬膜外間隙向頭端置管3 ㎝。I組，腰麻用藥為0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1 ml（9+0.75mg）；II組，腰麻用藥為0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml（9+0.75mg）。兩組均采取干預(yù)措施：麻醉前開放靜脈，從入室至手術(shù)開始前快速輸入膠體300～500 ml。麻醉平臥后右臀墊高10 ㎝，產(chǎn)婦呈左側(cè)位15°。 應(yīng)用針刺法測試麻醉平面，麻醉平臥后2min開始測試平面，以后每2min測試平面一次，腰麻給藥8min后，若麻醉平面低于T10，硬膜外給予1.5%利多卡因（試驗劑量2～3 ml，酌情追加5 ml/次）。術(shù)中每10分鐘測試上胸部平面一次，記錄最高平面。

1.3 麻醉效果評價：麻醉效果：差-麻醉失敗需改全麻或應(yīng)用全麻藥方能完成手術(shù)；良-鎮(zhèn)痛效果一般，中等疼痛，有牽拉反應(yīng)，需加用硬膜外注藥方能順利進行手術(shù)；優(yōu)-鎮(zhèn)痛效果良好，腹肌較松弛，不需加用硬膜外注藥。

1.4 并發(fā)癥評價：中度血壓下降：產(chǎn)婦血壓下降但收縮壓高于90 mmHg或降低但少于基礎(chǔ)值30%；重度血壓下降： 產(chǎn)婦收縮壓低于90 mmHg或低于基礎(chǔ)值30%時，需麻靜脈注射黃素15 mg才能升高血壓。心率下降：心率下降低于bpm產(chǎn)婦的例數(shù)。記錄發(fā)生惡心嘔吐，心悸、呼吸困難的產(chǎn)婦的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。數(shù)據(jù)組間進行χ2比較，均值采用t檢驗，P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組麻醉起效時間與麻醉效果相似P＞0.05，麻醉平面超過T4或未超過T4比較，Ⅰ組阻滯平面過廣，與Ⅱ組比較差異顯著P＜0.01(χ2=6.736)，結(jié)果見表1。血壓下降Ⅰ組較Ⅱ組顯著P＜0.01(χ2=9.219)，結(jié)果見表2 。

3討論

因布比卡因較利多卡因少發(fā)生短時神經(jīng)綜合征（CNS），臨床上剖宮產(chǎn)作腰-硬膜外麻醉時多采用0.5%～0.75%布比卡因7.5～10 mg，徐康清等人報道等比重布比卡因ED95為7.1～9.0mg[1]。腰-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)有起效快、肌松好的優(yōu)點。但同時又存在循環(huán)影響大，有報道稱腰-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)中度以上血壓下降數(shù)達15%以上，甚至高達30%[2]。由于交感神經(jīng)阻滯速度快，周圍血管擴張，短時間內(nèi)機體不能完全代償；加之仰臥位綜合征時平臥時妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，使靜脈回流減少，導(dǎo)致心排血量減少，加劇嚴重低血壓、心率減慢。腰麻時交感神經(jīng)阻滯范圍主要與注藥時產(chǎn)婦體位、局麻藥劑量和容積、注藥時間有關(guān)；運動神經(jīng)阻滯則與局麻藥濃度等有關(guān)[3]。筆者發(fā)現(xiàn)，兩組血壓下降主要發(fā)生在兩個時段，第一個時段麻醉完成平臥后5～8min左右（原因為廣泛交感阻滯和仰臥位綜合征），另一個時段為手術(shù)關(guān)腹前，清理腹腔污物（原因為腹腔探查時迷走神經(jīng)興奮）。

局麻藥的不良反應(yīng)隨其濃度增加而增強。筆者認為腰-硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)時選擇0.5%等比重布比卡因9.0+0.75 mg，具有起效快、麻醉效果優(yōu)良、循環(huán)穩(wěn)定，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生更少。

參考文獻

[1]徐康清， 張勁軍， 張濤， 等. 比重布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)脊麻ED50與ED95[J]. 中國實用醫(yī)藥雜志， 2008， 3(11)：19～20

[2]徐世元. 局麻藥對周圍神經(jīng)的毒性及其臨床意義[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2007， 26(2)：188

[3]徐啟明. 臨床麻醉學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006，305

作者單位：413100湖南省沅江市人民醫(yī)院