腦梗死130例患者的整體護理及體會

【中圖分類號】R743.33；R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)09-0100-02

【摘要】目的：探討腦梗死患者的整體護理經(jīng)驗。方法：回顧總結我院2007年12月至2008年8月收治的130例腦梗死患者的臨床護理方式與方法。結果： 130例患者中好轉113例，無效與惡化4例，死亡13例，好轉率86.9%。結論： 采取整體護理措施， 有利于提高腦梗死患者的好轉治愈率，促進腦梗死患者的康復。

【關鍵詞】腦血管疾病；腦梗死；護理；心理護理

130 Cases of Cerebral Infarction in the Overall care and Patient Experience

Cao Aimin

【Abstract】Objective：To study the overall care experience of patients with cerebral infarction. Methods： Our hospital in December 2007 ～2 008 years， 130 cases were admitted in August of clinical care of patients with cerebral infarction ways and means. Results： Among 130 patients， 113 cases improved， 4 cases were ineffective and worse， death in 13 cases， improvement rate of 86.9%. Conclusion： Holistic nursing measures help to improve the cure rate improved in patients with cerebral infarction， and promote the rehabilitation of patients with cerebral infarction.

【Key words】 Cerebrovascular diseases； Cerebral infarction； Care； Psychological care

腦梗死是各種原因導致的腦動脈血流中斷，局部組織發(fā)生缺血缺氧壞死而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損[1]。近年來，腦梗死的患病率在我國呈上升趨勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學治療水平和搶救技術的不斷提高，患者的死亡率有所下降，但致殘率卻明顯增加。因此，如何根據(jù)患者病情的輕重程度制定相應的護理措施，控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥與死亡率，成為神經(jīng)內科護理人員的重要任務。我院自2007年12月至2008年8月收治腦梗死患者130例， 現(xiàn)將腦梗死的整體護理方式及體會報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：患者130例，男72例，女58例；年齡41～75歲，平均年齡60.6歲；均于發(fā)病后10h之內入院。臨床表現(xiàn)：淺昏迷伴失語、偏癱4例，深度昏迷2例，意識清楚、言語不清、偏癱53例；動脈硬化性腦梗死48例，腦栓塞23例。CT顯示均提示有小同程度的腦梗死，排除腦出血。

1.2 臨床治療：按腦梗死患者的治療方法進行常規(guī)治療。采用降低血液黏度、改善血液循環(huán)的藥物，如丹參注射液，右旋糖酐4O、抗凝治療，使用血管擴張藥，以及脫水劑、激素等住院2～25d平均11.5d治療。

2結果

全組好轉113例．無效與惡化4例，死亡13例，好轉率86.9%。

3護理與討論

3.1 監(jiān)測病情：密切觀察病情的動態(tài)變化，抓住搶救及治療患者的有利時機，采取相應的措施，及時準確地觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔的變化。其中2例雙側瞳孔時而不等大，上眼瞼下垂，右側縮小，對光反射減弱，額頭無汗等交感神經(jīng)麻痹綜合征，應與腦疝相鑒別。

3.2 基礎護理： ①病房應保持空氣流通，新鮮，溫濕度適宜，保持安靜，為預防交叉感染，用食醋熏蒸病房2次/d，每晚用紫外線照射2 h/晚，病房每日用濕式清掃，床頭柜，桌椅均用消毒液擦洗，以杜絕交叉感染。②加強營養(yǎng)支持，做好飲食護理 對于意識障礙者，應避免經(jīng)口進食，以防止嗆咳引起吸人性肺炎。有消化道出血者，暫禁食，經(jīng)治療出血停止后再恢復鼻飼。對尚有一定進食功能者。采用頭部抬高30°仰臥，頸部前傾的姿勢進食，并給予柔軟、易嚼、易吞咽的食物，給予患者充分進餐的時間，喂飯速度要慢，量要適當。進食后注意去除咽部殘留食物，教患者采用空吞咽、重復吞咽、交替吞咽及點頭式吞咽等方法去除，防止因護理不當而引起吸人性肺炎或進食過快梗噎等并發(fā)癥。

3.3 心理護理：腦梗死患者常伴有肢體功能障礙、語言障礙，缺少與外界交流，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負性心理，表現(xiàn)為情感失控、喪失信心、不愿活動等大多出現(xiàn)焦慮不安，憂郁心理，考慮問題多而復雜，對該病的認識差別也很大，這些都不利于疾病的康復。如本次收集的130例急性腑梗死患者中，有110例患者意識清楚，這些患者因急性起病，驟然偏癱，容易產(chǎn)生悲觀和擔憂；伴有失語的患者，更會產(chǎn)生急躁和焦慮情緒。因此，護理人員應依據(jù)患者心理狀況進行相應的心理護理，關心體貼患者，耐心與患者交流，采用肯定性的語言鼓勵患者，給患者以信心，努力減輕患者的心理壓力，耐心幫助患者提高對疾病的認識，穩(wěn)定患者情緒，促進病情恢復。

3.4 生活護理：多數(shù)患者長時間臥床，應讓患者定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生。注意保持患者會陰部清潔，鼓勵其多喝水、多吃蔬菜和水果，預防會陰部感染和便秘；定時為癱瘓患者的肢體進行按摩，保持患者床鋪平整，衣服清潔、干燥，勤換洗，加強營養(yǎng)，增加患者的抵抗力。

3.5 功能鍛煉：對急性腦梗死患者進行功能鍛煉應貫穿于整個治療和康復過程。①肢體功能康復，每3～4 h為患者按摩活動肌肉關節(jié)。鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠，先上后下，秩序漸進的原則[2]。平臥時宜將肢體放于功能位。②早期吞咽功能康復訓練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮。以上飲食護理可同時進行，對功能障礙者，進行空吞咽訓練或給予冷刺激(冰凍棉棒蘸少許水輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁．然后囑患者做吞咽動作，可誘發(fā)吞咽反射)。在功能有所恢復后，可從糊狀食物到半流質，再過渡到流質。本組34例吞咽困難患者，除4例患者吞咽障礙出院時仍留有胃管，需鼻飼外，其余已基本恢復正常。③ 語言康復訓練，訓練由聽到看、到說，由字到詞，先易到難的語言訓練程序，循序漸進。每天堅持訓練，直至可以流利的說話。

3.6 健康知識教育：向患者和家屬介紹腦梗死的病因、易患原因、治療因素、疾病發(fā)作前的先兆、臨床表現(xiàn)、治療、預防、康復和保健等知識，根據(jù)具體情況告知患者病情，指導患者制訂合理飲食和作息時間等，向患者講解飲食、運動等方面應該注意的事項，戒煙，避免長期大量飲酒，女患者應告知避免口服避孕藥等。

3.7 護理體會：腦梗死患者發(fā)病突然，病情較長，加上特殊的發(fā)病年齡階段，對腦梗死患者的護理是其治療和恢復過程中必不可少的重要部分。通過對130例腦梗死患者的護理，筆者體會如下：

3.7.1 依據(jù)病情，制定整體護理措施：腦梗死患者多數(shù)患病病種多，加之個體差異，梗死部位不同，每個人的病情輕重和臨床表現(xiàn)也不同，因此，入院后，護理人員應制定相應的護理方案，采取行之有效的護理措施。同時，對護理措施定期進行評價、修正，使之不斷完善。早期發(fā)現(xiàn)并快速糾正引起腦組織進一步加重的因素，以降低患者的病死率和并發(fā)癥[3]。

3.7.2 加強預見性護理，減少并發(fā)癥：腦梗死患者大多年老體弱， 有的伴有慢性支氣管炎或肺部感染。發(fā)生梗死后， 長時間臥床， 營養(yǎng)不良， 抵抗力差， 容易肺部感染，護理過程中應嚴格進行無菌操作，減少院內感染的發(fā)生。

3.7.3 加強心理護理，樹立患者信心：護理人員應多從患者角度考慮，關心體貼患者，加強與患者進行心理溝通，減輕患者心理負擔，樹立康復的決心。心理護理可大大降低急性腦梗塞的病殘率，提高療效，改善患者生存質量[4]。

3.7.4 指導康復鍛煉，促進早日康復：為促進患者早日康復，護理人員應指導培訓患者家屬做好出院后的家庭護理和正確的功能訓練方法，提高患者進行康復鍛煉的依從性，使患者早日康復。

腦梗死患者的護理是一項復雜的工作，護理人員應具備高度責任心、同情心和良好的醫(yī)德醫(yī)風，使護理工作在患者康復中發(fā)揮極為重要的作用。

參考文獻

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作者單位：414000湖南省岳陽市二人民醫(yī)院