小切口膽囊切除術患者的健康教育

【中圖分類號】R657.4；R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0041-02

【摘要】目的：觀察健康教育對膽囊切除術患者圍術期的護理及效果。方法：對71例小切口膽囊切除術患者實施健康教育程序即針對入院、住院和出院三個階段的不同特點，提出相應的護理方法護理。結果：全組通過健康教育后，其相應知識掌握率為96%，行為改變為93%，手術順利，麻醉滿意，住院日由原來的9.8±2.8d減少至現在的8.0±1.3d，P＜0.01（t=11.666）；住院費用較前降低約1/4。結論：圍術期的護理與健康教育，提高了患者的自我護理能力，減輕了對手術的恐懼心情，其滿意度與社會效益得到了同步提高。

【關鍵詞】膽囊切珍重術后，健康教育；圍術期護理

Small Incision Cholecystectomy in Patients with Health Education

Cai lixin

【Abstract】Objective：of health education on patients undergoing cholecystectomy and effects of care. Methods： 71 patients with small-incision cholecystectomy for patients with health education program that is for hospitalization， and a complete three phases of the different characteristics of the nursing care accordingly. Results： The through health education， knowledge of their corresponding control rate was 96%， 93% behavior change， successful surgery， anesthesia satisfaction， length of stay increased from 9.8 ± 2.8d down to the present 8.0 ± 1.3d， p lt；0.01 (t = 11.666)； hospitalization costs lower than before about 1 / 4. Conclusions ：Perioperative nursing and health education， improved self-care ability of patients to reduce the fear of heart surgery， their satisfaction with the social benefits have been increased simultaneously.

【Key words】 Gallbladder treasure after all， Health education； Perioperative Nursing Care

健康教育是指有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動，促使人們自愿采用有利于健康的行為，消除或降低危險因素，降低發病率、傷殘率和致死率，提高生命質量。它不僅是聯系衛生知識與行為改變的橋梁，而且是一種治療手段，對臨床各種診療有增效作用。我院自2007年開始，對收治的71例小切口膽囊切除術患者制訂了一套健康教育程序，并根據患者的具體情況來實施，從患者入院、住院、出院全程教育著手，減少了并發癥，縮短了住院日，收到了良好的效果。現將具體做法和體會報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料：71例膽囊切除術患者中，男38例，女33例，年齡16～78歲，平均50歲。患膽囊結石62例，膽囊息肉6例，膽囊炎2例，結石并息肉1例，均經常出現右上腹痛、腹部飽脹等臨床表現，合符膽囊切除術手術指征而行膽囊手術切除。文化程度：受過高等教育8例，中等教育28例，初等教育33例，文盲2例。

1.2 評估患者的需求：患者入院后，護士通過詢問、交流、護理檢查、查閱病例及相關資料等方法，評估患者的具體情況，找出患者目前最需要了解和掌握的內容。評估主要包括以下兩方面。

1.2.1 一般資料：患者的性別、年齡、文化程度、宗教信仰、心理狀況、家屬是否關心患者、經濟狀況，存在哪些不健康行為，對疾病、手術及術后恢復的了解情況、生活習慣有無煙、酒嗜好等。

1.2.2 護理檢查：觀察患者的BP、P、HR、R、大小便、體重、有無咳嗽等情況，在實施教育的過程中隨時隨地對患者進行評估，以便靈活教學。

1.3 健康教育的目標、內容

1.3.1 健康教育的目標：使患者能了解膽囊疾病的一般知識、手術的指征及目的、需要配合的內容和方法，達到能夠自動、自覺、科學地配合醫護人員的各項治療護理工作，順利渡過圍手術期，減少術后并發癥，提高自我護理的能力，促進早日康復，減少住院日，減輕患者經濟負擔。

1.3.2 健康教育的內容

1.3.2.1 入院時健康教育：患者入院后護士要主動熱情地接待患者并介紹病區環境、住院規則、作息時間、本科的技術力量，讓患者盡快熟悉醫院環境，消除因陌生而帶來的緊張和不安心理，以最佳的身心狀況接受治療[1]。

1.3.2.2 術前健康教育：臨床實踐發現，小切口膽囊切除術前患者的各種不良心理反應主要與手術相關知識缺乏有關，護士應針對該情況在術前1～2d召集患者陪人及家屬進行小切口膽囊切除術基本知識的教育和手術前適應行為訓練。通過我們的術前教育使患者了解到自己在手術過程中應如何主動配合，在溝通中取得信任，增強對膽囊切除手術的信心，減輕緊張恐懼，穩定思想情緒。術前教育包括飲食、活動、休息、呼吸道、腸道準備、化驗檢驗指導及術日晨的準備。膽囊切除術患者術前應進清淡、易消化的飲食，不宜過飽。手術前12h禁食、4～6h禁飲，使胃腸道充分排空，避免因麻醉或手術過程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。手術前要保證足夠的睡眠，以增進食欲，改善營養狀況，提高機體抵抗力，吸煙者術前1～2wk要停止吸煙，以減輕對呼吸道的刺激，減少呼吸道分泌物。指導患者做深呼吸和有效咳嗽排痰練習，以增加肺通氣量，預防術后肺不張和肺部感染。手術前晚應清潔灌腸，防止因麻醉后肛門括約肌松弛而使大便污染手術臺，減輕術后腹脹。術前指導患者沐浴更衣，修剪指甲，術野進行皮膚準備，術日晨指導患者排盡大小便，取下活動假牙及貴重物品。正確指導患者留取大小便以作常規化驗，配合護士留取血標本，以化驗血型，及時做好肺部X線片檢查、心電圖、B超檢查，以全面了解患者情況，及時糾正不良狀態，提高手術的耐受力。完成術前教育使患者情緒平穩，減少術后的并發癥[2]。

1.3.2.3 術后健康教育：術后健康行為指導既是患者術前健康行為指導的繼續，更是全面促進患者恢復健康的開始。它包括體位、休息、活動、飲食、并發癥的預防等指導。全麻未清醒時頭偏向一側，避免窒息和吸入性肺炎的發生；清醒后可根據患者的習慣取舒適的體位。硬膜外麻醉術后清醒，血壓穩定，可取自主體位。術后當天應臥床休息，病情允許時可指導患者在床上活動，如坐起、活動四肢并逐步下床活動以增進腸蠕動，防止腸粘連，增加肺活量，改善血液循環，促進傷口愈合，預防血栓性靜脈炎的發生。注意有引流管者應妥善固定，防止其折疊、扭曲或脫出，保持引流通暢。膽囊切除術后應禁食，待肛門排氣后先進少量流汁，無不適，可逐漸進半流、軟食，飲食宜清淡、易消化、高蛋白、高維生素、高熱量、營養豐富，少量多餐。全麻清醒后試飲少量溫開水，無嗆咳后可按以上原則給予飲食。指導患者注意保持口腔清潔，可促進食欲，預防口腔感染。術后1～2d傷口疼痛屬正常現象，指導患者正確匯報疼痛情況，并進行肌肉放松訓練，對于控制輕微疼痛，焦慮及壓力有一定作用[3]；對中度、重度疼痛者及時給予止痛劑緩解。術后排尿困難可采用聽流水聲、熱敷下腹部、輕輕按摩下腹部、針刺關元、氣海、足三里穴位等方法，刺激膀胱括約肌收縮引起排尿反射。

1.3.2.4 出院健康教育：患者出院僅表示疾病基本痊愈，需要一段時間的調養，在這一過程中良好的健康行為對疾病的完全康復將起到重要作用。膽囊切除術后患者要注意休息，保持愉快樂觀的心境有利于膽汁疏泄通暢，有助于康復，適當活動以增強體質、減肥降脂、保持大便通暢。飲食宜清淡易消化、低熱量、高蛋白、高維生素、富含營養，少量多餐不宜過飽。遵醫囑用藥，定期復查，如有不適隨時就診。護理人員根據患者及家屬要求及時提供健康教育咨詢，其方式有護理人員上門探訪、電話指導、患者來院或書信指導。

2效果評價

對71例小切口膽囊切除術患者實施健康教育后，統計其知識掌握率為96%，行為改變為93%，幫助患者及家屬增進了健康知識，使其行為向有利健康的方向轉變，提高了自我護理能力，減少了對手術的恐懼，全組共接受連硬膜外麻醉67例、連硬膜外+全麻1例、靜脈復合麻加氣管插管3例，麻醉滿意，手術順利。住院日由原來的9.8d減少至現在的（8.0±1.3）d，P＜0.01（t=11.666）。住院費用較前降低約1/4，減輕了患者的經濟負擔。

3討論

3.1 健康教育要因人因時而異：由于患者個體的年齡、性別、職業、文化、生活環境不同，這就要求我們根據每個患者的情況采取適宜的教育方式。同時疾病又是動態變化的，不同階段應采用不同健康教育以滿足患者不同時間的健康需求。

3.2 注重護士整體素質的提高：只有不斷提高護士的整體素質才能保證健康教育工作的順利開展[4]。高尚的職業道德是保證，它使健康教育變為護士的自覺行為，多元化知識結構是基礎，它使健康教育的內容更具有廣泛性和科學性，溝通與交流技巧是必要的補充，它是進行健康教育有效的橋梁。

3.3 健康教育的效果評價：及時的效果評價是有效健康教育的監督與保證。我們通過及時的效果評價來幫助患者解決健康問題，以滿足患者需要為前提，通過教育→評價→反饋→再教育這一過程，最終達到健康教育目標。

3.4 陪人、家屬、老年人的健康教育：手術后患者生活不能自理，日常生活需依賴陪人和家屬，因而健康教育對陪人及家屬是同樣必要的。另外老年人因理解接受能力、記憶力減退，護理人員應給予耐心細致的反復教育，直觀現象的示范教育，結合多角度提問[5]，關心尊重老人，通過做好基礎護理和生活照顧，增加理解和信任，為溝通和交流建立良好的基礎。

參考文獻

[1]曾榮靈. 健康教育在外科手術患者中的應用[J]. 當代護士雜志， 2004， 5： 77～78

[2]陳莉， 邵青燕. 開展患者術前教育的作法及體會[J]. 中華護理雜志， 2008，43(1)：33～34

[3]包家明， 霍杰. 護理健康教育學[M]. 北京： 中國科學技術出版社， 2003. 299

[4]楊紅葉， 王志英， 傅桂芬. 提高護理人員素質是做好健康教育工作的保證[J]. 護士進修雜志， 2008， 23(7)： 559

[5]黎小云. 非知識型老年患者健康教育的難點及對策[J]. 護士進修雜志， 2008， 23(9)： 706～707

作者單位：413400湖南省桃江縣桃花江鎮衛生院