感染型畸形中央尖兩種不同治療方法的臨床觀察

【中圖分類號】R781.34；R783.1 【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0067-02

【摘要】目的：探討不同根充材料對根尖誘導成形的作用。方法： 選擇180例210顆感染畸形中央尖患牙，分別采用氫氧化鈣糊劑和Vitapex糊劑誘導成形，隨訪2a。結果： Vitapex糊劑組有效度93.3%(98/105)，更優于氫氧化鈣糊劑組74.3%(78/105)臨床療效比較差異有統計學意義P＜0.01（u=3.361）。結論：氫氧化鈣糊劑，Vitapex糊劑對根尖誘導均有良好效果，但是Vitapex糊劑是更理想的根尖誘導糊劑。

【關鍵詞】根尖誘導成形術；氫氧化鈣；Vitapex；畸形中央尖

Infection type Abnormal Central Cusp of Two Different Treatment Methods of Clinical Observation

Yi Pingliang， Liu Youliang

【Abstract】Objective：To study the root canal filling materials on the Apexification role. Methods： 180 patients with 210 infected with abnormal central cusp teeth， respectively， using calcium hydroxide paste and the paste-induced Vitapex shape， follow 2a. Results ：Validity Vitapex paste group 93.3% (98/105)， more than calcium hydroxide paste group74.3%(78/105) efficacy was statistically significant difference p lt；0.05 (u = 3.361). Conclusion： calcium hydroxide paste， Vitapex paste on the tip-induced effects are good， but it is more desirable Vitapex paste paste-induced root tip.

【Key words】 Apexification； Calcium hydroxide； Vitapex； Abnormal central cusp

畸形中央尖是牙齒在發育期間，成釉器形態分化異常所致的牙形態發育異常[1]。以年輕恒牙中的前磨牙多見。中央尖多數有纖維細胞的髓角伸入，當牙齒萌出建立咬合關系后，此中央尖易折斷或磨損，髓角暴露，引起牙髓及根尖周病變，導致牙根停止發育。為保存已發生牙髓感染的畸形中央尖患牙并促進牙根繼續發育，根端閉合，重建破壞的根尖周組織。我中心自2000年以來對感染型畸形中央尖分別采用氫氧化鈣、Vitapex糊劑進行根尖誘導成形術對照治療，并隨訪2a，現報告如下。

1材料與方法

1.1 臨床資料：2000～2008年我口腔中心180例患者210顆患牙，年齡12～15歲，均為需進行根尖誘導成形術的下頜前磨牙畸形中央尖繼發牙髓炎、牙髓壞死及根尖感染患者。經x線檢查：根端喇叭形38牙、管壁平行77牙、管型內聚型95牙。按臨床就診順序將患牙隨機分為2組，每組各為105顆牙。

1.2 材料：Vitapex糊劑由日本現代制藥工業株式會社生產，氫氧化鈣糊劑由氫氧化鈣糊劑粉末與蒸餾水調劑備用。

1.3 方法：術前拍x線片確定牙齒工作長度，與根管測量儀測量結果對比觀察。開髓，根管預備，去除根管內壞死牙髓組織，吸干根管，根管封樟腦酚棉捻，換藥至患牙無叩痛及瘺管閉合。根據使用藥物的不同分為2組：氫氧化鈣、Vitapex糊劑組。

1.4 療效標準： ①成功：患牙正常，X線示根尖陰影消失，牙根形成，根尖孔閉合。②進步：無自覺癥狀，X線示牙根延長，根尖孔明顯縮小，根尖陰影消失或者明顯縮小；③無效：有自覺癥狀，患牙松動度增加，瘺道形成，X線示根尖陰影較術前無明顯變化或明顯擴大，根尖形態無改變。本研究將成功和進步計為有效。

1.5 統計學方法：數據用u檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

術后隨訪2a，療效見表1。氫氧化鈣組有效78顆，有效率74.3%；Viapex糊劑組有效98顆，有效率93.3%，兩種治療方法具有顯著性差異P＜0.01（u=3.361），見表1。

3討論

3.1 氫氧化鈣在根尖誘導中的作用：氫氧化鈣具有一定的抗菌作用和藥物誘導作用，它具有強堿性，可抑制細菌的生長，中和炎癥反應的酸性代謝產物，促進堿性磷酸酶的活性和根尖周結締組織細胞的分化，從而提供組織修復的環境，保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復上皮根鞘的正常功能，能促進牙根繼續發育和根尖形成。臨床療效觀察表明，氫氧化鈣能促進根尖炎癥的吸收，誘導開放的根尖封閉。但是必須與殘存的活力牙髓組織密切接觸使才會產生理想的牙骨質沉積。氫氧化鈣糊劑是一種混淆劑，它在根管內可擴散或被部分吸收，因此只能作為暫時性根充材料，根尖孔閉合后要做永久充填。另外，它為不阻射藥物，應用有一定的局限性[2]。

3.2 Viapex在根尖誘導中的作用：Viapex糊劑是一種新型的根充糊劑，其主要成分為碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油。其中碘仿遇組織液、脂肪及細菌的產物時可緩解分解產生游離碘，游離出的碘可促進根尖周病灶的修復和根尖孔的閉合，發揮殺菌和氧化細菌的作用，該作用持久，對組織無刺激；同時碘仿可促進肉芽組織生長，消除感染病灶；此外，碘仿還可封閉根尖孔及側支根管，其具有良好的組織相容性，對X線阻射。氫氧化鈣具有強堿性，可殺菌，也可抑制破骨細胞的活動，能中和炎癥產生的酸性物質，促進肉芽組織對炎癥性牙根吸收，對根尖周病 變起到治療作用，還可誘導組織礦化修復，促進牙本質類牙骨質再生。聚硅氧烷油具有防水性、絕緣性，從而可防止管內糊劑吸收。其對X線阻射，便于對充填效果加以觀察。，Vitapex的不足之處是其抗菌能力較差， 因此不適用于未經控制的感染根管，進行根尖誘導成形術時需完全控制根管感染后才進行充填，可以消除Vitapex抗菌能力差對治療效果的影響。

綜上所述，Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑臨床療效均較好。但Vitapex糊劑X線顯影好，性能穩定，同時通過充填加壓方式，臨床上操作方便，使糊劑易于充滿根管，密合性好，是更為理想、有效的根尖誘導劑，但其遠期臨床療效還有待于進一步臨床觀察。

參考文獻

[1]王嘉德， 高學軍. 牙體牙髓病學[M]. 北京： 北京大學醫學出版社， 2006.1

[2]艾永華， 姜秋， 周春華， 等. 3種糊劑用于治療感染型畸形中央尖的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥， 2008，3(2)：55～56

作者單位：413000湖南益陽醫學高等專科學校口腔中心