【中圖分類號】R246【文獻標識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)09-0081-02

【摘要】目的：觀察以針灸為主綜合治療腰椎間盤突出癥，臨床療效的可靠性。方法：對386例腰椎間盤突出癥患者采用針刺足太陽膀胱經和督脈之腰陽關、命門、腎腧、腰夾脊、環跳、委中等穴，配合中藥離子導入、腰椎牽引等綜合治療。針灸治療，1次/d，留針30min，10天為1療程。結果：痊愈315例，占81.6%；好轉：70例，占18.1%；無效1例，占0.3%。結論：總有效率為99.7%。

【關鍵詞】針灸；腰突癥；療效

觀察腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發生退行性病變纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根而引起以腰痛、下肢坐骨神經放射性疼痛疾患。作為臨床常見病、多發病，嚴重影響患者的生活質量。屬于中醫“腰腿痛”或“痹癥”范圍。筆者自2005～2010年以來，采用以針灸為主綜合治療腰椎間盤突出癥386例，臨床療效顯著，現介紹如下：

1臨床資料

1.1 一般資料：本組病例386例，男211例，女175例；年齡最大的76歲，最小的26歲；病程最長的19年，最短的3天；年齡26～40歲189例；41～55歲112例；56～76歲85例。

1.2診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制定診斷標準。臨床主要癥狀，有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發病前有腰腿痛史。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加，（如咳嗽、噴嚏）時加重。脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變腰椎間盤變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查：可顯示腰椎間盤突出的部位及程度。臨床治療觀察386例患者均符合診斷標準。

2治療方法

⒉1針灸取穴：腰陽關、膀胱腧、腎腧、三焦腧、腰夾脊、針刺前針具、穴位常規消毒，右手持針，左手按壓穴位，快速進針，然后緩慢刺激穴位，使患者感到針下有柔和舒適為宜。針灸治療，每日1次，每次留針并用脈沖電療儀以連續波通電30min，10天為1療程，各療程間休息3天繼續治療。急性期手法以瀉為主，或平補平瀉；恢復期手法以補為主，并用艾灸穴位或針柄。在針刺過程中盡量避免強刺激，莫讓患者產生緊張恐懼。嚴重心臟病，高血壓，腰部皮膚感染者禁用。

⒉2中藥離子導入：處方：生川烏、生草烏各30g、獨活、透骨草、威靈仙、蘇木、乳香、沒藥、當歸、桃仁、紅花各50g、馬錢子10g。方法：中藥飲片全部投入鍋內，加水約3000min，在電磁爐上煮30min， 撈出藥渣。將紗布墊層放入藥水中浸泡10min，用中頻藥物治療儀在腰陽關、膀胱腧、腎腧、命門等上述針刺穴位處治療。每日2次，每次30min，10天為1療程。

⒉3腰椎牽引：病情適宜牽引的一般按患者體重的10%設定，每次牽引30min。采用四維腰椎牽引進行牽引，每日治療1次，10天為1療程。腰椎生理弧度改變，嚴重畸形者禁止牽引。

⒉4拔火罐：病因屬風寒濕邪引起的氣滯血瘀癥，在針灸、中藥離子導入治療和腰椎牽引結束后，在針刺穴位處進行拔火罐。拔罐操作時防止罐口過熱，以防燙傷皮膚。

3療效觀察

⒊1療效標準：參照《中醫病證療效標準》[1]確定療效標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原有工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

⒊2治療結果：本組患者386例，痊愈315例，占81．6%；好轉70例，占18．1%；無效1例，占0．3%；總有效率為99．7%。

4典型病例

患者李某，男，38歲，因“腰痛伴左下肢疼痛兩個月，加重3天”，于2010年3月18日如住我院針灸理療科。現病史：該患者兩月前無明顯誘因出現腰痛，伴腰部僵硬，繼而出現左下肢脹痛、麻木，在當地衛生院按腰腿痛治療癥狀有所緩解。3天前因勞累過度誘發腰部疼痛加重，伴左下肢酸痛，行走、活動明顯受限。查體：L4/L5棘突下及腰椎旁邊（患側）0．5Cm壓痛、扣痛陽性，扣向左下肢放射，左腿直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，左腘神經壓迫試驗有性，4字試驗有性。CT報告：L4/L5腰椎間盤向左后方突出，壓迫硬膜囊及神經根，L5/S1椎間盤突出。治療采用針刺腎腧、膀胱腧、腰陽關、命門、環跳、委中、承山、腰夾脊等穴，手法以平補平瀉為主，配合中藥離子導入，中藥熏蒸，拔火罐等綜合治療1個療程，上述癥狀明顯好轉。繼續治療2周，諸癥痊愈。隨訪半年，未復發。

5討論

腰椎間盤突出癥，屬于祖國醫學“痹證”之范疇，歷代醫學家在“腰腿痛”、“痹證”[2]等病證中常有描述。本病多因風寒濕邪外襲經絡，跌仆勞損致氣血瘀滯于足太陽、足少陽等經引起。腰椎間盤突出癥95%發生在L4、L5、S1椎間隙，椎間盤突出刺激、壓迫了L5或S1神經根[3]，故臨床主要表現為坐骨神經痛癥狀。腰椎間盤的髓核，多因長期慢性的纖維環的髓核變性或急劇的機械壓迫或扭轉而導致向縱韌帶突出，使椎間孔或椎管內狹窄而壓迫神經，從而出現腰痛、后腿痛及下肢麻木等癥。

腰椎間盤突出癥病理是，突出的椎間盤使椎間孔內的軟組織產生非細菌性的炎癥滲出和腫脹，間接壓迫并刺激了神經根，造成了受累神經的一系列表現[4]。針灸治療有一定的療效，針刺能促進血液循環，解除局部肌肉痙攣，止痛，消除神經根部血腫和水腫，從而減輕椎間隙的壓力，并能促進變性組織的修復。針刺時采用不同手法，對腰椎病變部位進行適度的刺激，使椎體旁的肌群在瞬間內形成牽拉，從而達到自行復原的目的。

針灸治療腰椎間盤突出癥，臨床一般按血瘀證、寒濕證和濕熱證[5]辨證治療。證見腰腿痛如刺，痛有定處，日減夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀的瘀血證，手法以瀉誒為主，并強刺激；證見腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩的寒濕證，手法以平補平瀉為主或用溫通法；證見腰酸痛，腿軟無力，勞累更甚，臥則減輕，舌質淡，脈沉細屬肝腎虧虛，手法以補為主或用艾灸。通過長期治療觀察，以針灸為主配合腰椎牽引，中藥離子導入等綜合治療，臨床療效顯著。

參考文獻

[1]國家中醫管理局[S]．南京：南京大學出版社，1994.201～202

[2]吳曉東．褚振東 圓利針結合牽引為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]．針灸臨床雜志，2011.03～21

[3]胡有谷．腰椎間盤突出癥[M].第2版．北京：人民衛生出版社，1995.131～249

[4]秦玉革．溫針脊神經為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2010，02～37

[5]劉柏齡．治療脊神經病經驗 [M].北京：北京科學技術出版社出版，2003.150～153

作者單位：746500甘肅省康縣中醫院