斷指再植術(shù)后護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0098-02

【摘要】目的：總結(jié)斷指再植術(shù)后的護理及觀察要點，提高斷指再植的成功率。方法：對8例斷指再植患者進行術(shù)后的觀察及護理。結(jié)果：1例指栓塞壞死，其余7例患指均成活。結(jié)論：嚴(yán)密的觀察和科學(xué)的護理，是斷指再植獲得手術(shù)成功和患指康復(fù)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】斷指再植術(shù)；術(shù)后觀察；護理；功能鍛煉

斷指再植，是指對完全離斷或部分?jǐn)嚯x的指體，采用顯微外科技術(shù)進行清創(chuàng)，血管吻合，骨折固定，以及肌腱和神經(jīng)修復(fù)，將指體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復(fù)大部分功能。斷指再植發(fā)展到今天，已經(jīng)達到相當(dāng)高的技術(shù)水平。我科在2011年3月至4月，對8例斷指再植術(shù)的觀察及結(jié)果與有關(guān)護理措施總結(jié)如下：

1臨床資料

本組8例，男7例，女1例。年齡：1例為11歲，其余為23～48歲，1例為左拇指末節(jié)外傷性缺如，行左第2趾移植左拇指再造術(shù)。1例為右食指中遠節(jié)壓傷（皮膚軟組織挫裂傷，指骨粉碎性骨折，行右食指再造術(shù)+髂骨取骨術(shù)）其余5例完全斷離，1例不完全斷離，斷指缺血時間為30分鐘～2小時。

2術(shù)后護理

2.1一般護理：術(shù)后患者安置在安靜，舒適和空氣新鮮的病房中。室溫保持在25℃左右，持續(xù)用60w鵝頸燈在斷指再植的上方照射，以提高局部溫度，燈的距離以30～40cm為宜，切勿放置過近，引起燙傷。病房嚴(yán)禁主動或被動抽煙，以防再植指血管痙攣。

2.2體位護理：術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床7～10d。抬高患肢到略高于心臟水平的15～20cm、以利于靜脈及淋巴回流。禁止側(cè)臥，以防肢體受壓，影響血供和血液回流。

2.3心理護理：患者術(shù)后一般思想負(fù)擔(dān)比較重，擔(dān)心手術(shù)能否成功。患者的精神狀態(tài)常會影響再植手指血液循環(huán)，所以要十分注意，幫助他們解除精神負(fù)擔(dān)，多給予患者關(guān)心，安慰和心里支持，向患者解釋斷指再植技術(shù)的發(fā)展。讓患者認(rèn)識到良好的心里狀態(tài)，能戰(zhàn)勝自我[1]。做好家屬的思想工作，教育他們正確面對受傷的現(xiàn)實，穩(wěn)定家屬及患者情緒，配合醫(yī)護人員工作。

3術(shù)后血循環(huán)觀察

3.1指體色澤：指甲、指體色澤紅潤為正常；指體由紅潤變?yōu)樯n白或由紅潤變?yōu)闇\灰色，或呈花斑狀，說明斷指缺血，發(fā)生動脈危象；指體由鮮紅變?yōu)榘导t，繼而變?yōu)榘底仙f明靜脈回流受阻，發(fā)生靜脈危象。注意觀察應(yīng)在自然光線下進行，日光燈或光線過強會影響觀察結(jié)果[2]。

3.2指體溫度：再植指體皮膚溫度的高低變化是反映毛細(xì)血管床內(nèi)血循環(huán)好壞的重要指標(biāo)。術(shù)后患指溫度常低于健指1℃～2℃，如患指溫度下降3℃～4℃，則說明斷指供血障礙。

3.3毛細(xì)血管回流充盈試驗：正常供血手指毛細(xì)血管充盈時間約為1s，如動脈供血不足，皮膚血色差，毛細(xì)血管回流充盈緩慢。如靜脈回流不暢，毛細(xì)血管床瘀血時，毛細(xì)血管回流充盈迅速。

3.4指腹張力：指腹飽滿屬于正常。如再植指動脈供血障礙，不僅指體呈蒼白色，指體扁塌，冰涼，指腹張力降低，如果指體靜脈回流障礙，則指腹張力增高。

3.5指端側(cè)方切開放血試驗：在指端側(cè)方用小尖刀做一深3mm，長5mm的皮膚切口，立即有鮮血流出，說明循環(huán)正常。如切開后不出血，擠壓指腹可擠出少許血液，說明有動脈供血障礙。若切開后3～5s，在切口緩慢溢出暗紅色液，說明動脈堵塞。若切開后立即流出暗紫色血液，不久指體由暗紫變紅潤，說明有靜脈回流障礙。如切開后流出少許暗紅血液后不再有血液流出，僅有一些血漿液溢出，說明再植指既發(fā)生靜脈危象，又發(fā)生動脈危象。

術(shù)后24～72小時內(nèi)是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此以上內(nèi)容每30分鐘觀察一次，并記錄在專用表格紙上做動態(tài)觀察。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)治療。本組術(shù)后2例出現(xiàn)血管危象因觀察及時發(fā)現(xiàn)，急診送手術(shù)室行血管探查術(shù)，重新復(fù)通血管，解除血管危象。

4治療

4.1常規(guī)使用抗凝，解痙藥物的預(yù)防性應(yīng)用，有助于避免或減少血管痙攣或血栓形成常規(guī)用低分子右旋糖酐40，500ml，5%GS或NS500ml+肝素0.5ml靜滴，每日2次，連用7天左右。

4.2罌粟堿30ng，每6h肌內(nèi)注射1次，連續(xù)5天左右。對待特殊病例，需要使用肝素治療法時，應(yīng)注意觀察全身出血傾向的發(fā)生。

4.3對于完全離斷再植指，用NS500ml+肝素0.5ml棉球濕敷患指15分鐘更換一次。

5飲食護理

5.1早期宜選用清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素食物，忌煙酒及辛辣食物，忌飲含有咖啡因的飲料，以防誘發(fā)血管痙攣。

5.2使用抗凝藥物期間，宜進軟爛食物，忌食油炸、堅硬食物，以防損傷消化道引起出血。

5.3多飲水及多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

6康復(fù)治療和功能鍛煉

康復(fù)治療的主要手段是術(shù)后早期進行功能鍛煉，術(shù)后3周，對于不固定的關(guān)節(jié)可以做被動屈伸練習(xí)，活動范圍在無痛幅度內(nèi)，由小到大，次數(shù)由少到多。等指骨連接克氏針拔出后，在理療配合下，每天練習(xí)3～5次，每次10～20min，活動幅度逐漸增加，患者可用傷手做抓、握、捏動作。康復(fù)治療最大的障礙是患者怕痛，怕?lián)p傷的思想，因此，要向患者和家屬全面介紹治療過程中各階段具體要求，做好思想工作，取得病人積極主動配合。

7健康宣教

7.1術(shù)后3個月內(nèi)患者不能主動或被動吸煙，避免指體冷熱刺激，以免引起指體再循環(huán)障礙。

7.2再植指體神經(jīng)恢復(fù)較慢，對冷熱刺激反映遲鈍，應(yīng)避免凍傷，燙傷。

7.3做好患者保護，避免指體受到意外刺傷、碰傷。

7.4定期復(fù)診復(fù)查，有異常情況如出院后患指劇烈疼痛或突然出現(xiàn)蒼白腫脹等變化，應(yīng)立即就診。

7.5繼續(xù)按醫(yī)護人員的吩咐進行功能鍛煉。

參考文獻

[1]寧寧，朱紅.骨科護理手冊.北京：科學(xué)出版社，2011，15（1）301

[2]黃建瓊，于蓉.燒傷整形美容外科護理手冊.北京：科學(xué)出版社、2011，13、297

作者單位：528322廣東省順德市勒流醫(yī)院手足外科