【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)09-0073-02

【摘要】目的：探討乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效。方法：回顧性分析1999年3月至2001年3月我院收治的30例乳腺癌患者的臨床資料，觀察保留胸大、小肌乳腺癌改良根治術(shù)的治療效果。結(jié)果：30例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死1例（3.33%），皮下積液3例（10.00%），患肢腫脹2例（6.67%），患肢功能障礙1例（3.33%），生存3a以上26例（86.67%），生存5a以上19例（63.33%）。結(jié)論：乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的有效方法，術(shù)中規(guī)范操作和正確處理，術(shù)后采用放療、化療等綜合治療，可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率，提高手術(shù)的遠(yuǎn)期療效和患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；乳腺癌；改良根治術(shù)；并發(fā)癥；生存率

Modified Radical Mastectomy Clinical Analysis of 30 Cases

Zhu Ming

【Abstract】Objective： To study the modified radical mastectomy of the clinical efficacy. Methods： A retrospective study in March 1999 -2，001 years， in March admitted to our hospital， 30 the clinical data of patients with breast cancer was observed to retain chest large and small muscles of the modified radical mastectomy for breast cancer treatment. Results： 30 patients were successfully completed surgery， postoperative skin flap necrosis in 1 case (3.33%) and subcutaneous fluid in 3 cases (10.00%)， limb swelling in 2 cases (6.67%) limb dysfunction in 1 case (3.33 %)， survival 3a and above 26 cases (86.67%)， survival 5a above 19 cases (63.33%). Conclusion： modified radical mastectomy to treat breast cancer， an effective method of surgery operations have been standardized and the correct handling， use of postoperative radiotherapy， chemotherapy and other comprehensive treatment can reduce complications arise， reducing the probability of recurrence and metastasis and improve operations far period of efficacy and patient survival.

【Key words】 Breast cancer；Breast cancer； Modified radical mastectomy； Complications； Survival rate

乳腺癌是外科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，嚴(yán)重危害了患者的身心健康。1999年3月至2001年3月，我院外科對30例乳腺癌患者實施了保留胸大、小肌的改良根治術(shù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組30例患者均為女性，來自我院住院部。年齡28～61歲，平均46.3歲；癌腫分布均為單側(cè)，左側(cè)17例，右側(cè)13例；腫瘤臨床分期為Ⅰ-Ⅱ期，Ⅰ期11例，Ⅱ期19例；術(shù)后病理檢查，浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌16例，髓樣癌7例，小葉癌5例，腺癌2例。

1.2 手術(shù)方法：采用Auchincloss術(shù)：①切口。根據(jù)腫瘤所在部位及乳房的大小、形態(tài)設(shè)計，可采用橫月牙形、縱梭形切口，切口應(yīng)距腫瘤邊緣3cm以上；②游離皮瓣。切開皮膚后，用電刀分離皮瓣，向內(nèi)至胸骨緣，外達(dá)背闊肌前緣，上到鎖骨下，下達(dá)肋弓處腹直肌下端；③切除乳腺。將乳腺連同胸大肌筋膜從上至下，從內(nèi)側(cè)向外側(cè)分離至腋部；④清掃淋巴結(jié)。先顯露胸大、小肌之間的脂肪及淋巴結(jié)，并將其全部清除，注意保護胸肌神經(jīng)及血管。再將胸小肌向內(nèi)向上提起，剪開喙鎖筋膜顯露腋靜脈和鎖骨下靜脈，逐一結(jié)扎切斷腋靜脈和鎖骨下靜脈向前、向下的分支，清除腋下區(qū)和鎖骨下區(qū)的淋巴組織及脂肪組織，并將肩胛下肌群的筋膜全部清除，注意保留胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)以及肩胛下血管。最后，將乳房、胸肌間淋巴結(jié)、腋下和鎖骨下淋巴結(jié)整塊切除；⑤放置引流管。用蒸餾水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，在胸壁及腋窩各放置一根引流管，接負(fù)壓引流瓶，間斷縫合皮瓣，切口加壓包扎，術(shù)后2～3d拔除引流管，術(shù)后5d解除繃帶，檢查傷口有無異常情況，以利于及時處理。

1.3 術(shù)后治療：①患者術(shù)后拆線后進(jìn)行化療。按CAF方案：環(huán)磷酰胺（CTX）400mg/m2，阿霉素（ADM）40mg/m2，5-氟尿嘧啶（5-FU）500mg/m2，21d為一個周期，3個周期為1個療程，2個療程后改42d為1個周期，再化療3個周期。②術(shù)后病理證實腋窩淋巴結(jié)陽性者行乳內(nèi)及鎖骨上、下區(qū)放療，病灶在內(nèi)側(cè)或中央、腋窩淋巴結(jié)陽性者也要行內(nèi)乳放療。③雌激素受體（ER）陽性者，口服三本氧胺，連服5年。

2結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果：30例患者中浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌16例（53.33%），髓樣癌7例（23.33%），小葉癌5例（16.67%），腺癌2例（6.67%）。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 30例患者中有11例（36.67%）發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中9例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為1～3個，1例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為4個，1例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為5個。均使用CAE方案化療。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及處理方法：術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死1例（3.33%），用75%酒精濕敷痊愈；發(fā)生皮下積液3例（10.00%），經(jīng)反復(fù)穿刺抽液后痊愈；發(fā)生患肢腫脹2例（6.67%），經(jīng)彈力繃帶包扎、按摩、熱療等方法治療后癥狀得到改善；發(fā)生患肢功能障礙1例（3.33%），經(jīng)康復(fù)治療后功能基本恢復(fù)正常。

2.4 術(shù)后生存率 全部患者均進(jìn)行電話或書信回訪，失訪1例，隨訪率為96.67%。術(shù)后生存3a以上者26例（86.67%），生存5a以上19例（63.33%）。

3討論

近年來，隨著人們對乳腺癌生物醫(yī)學(xué)特性的認(rèn)識，診療技術(shù)的不斷完善，以及患者對治療方法的選擇，保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)在外科的應(yīng)用越來越多。這種手術(shù)方法既減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，又保留了胸肌，改善了胸廓外形和上臂運動功能，提高了患者的生存質(zhì)量[1-2]。且文獻(xiàn)資料報道[3，4]，改良根治術(shù)5、10、15a生存率同Halsted根治術(shù)差異無顯著意義，且對原發(fā)腫瘤的局部處理方式不影響生存率。但改良根治術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求高，且手術(shù)后并發(fā)癥較多。

在施行改良根治術(shù)時，既要徹底根治，又要保證良好的外觀和手臂的功能。因此，在操作時要注意保護胸肌神經(jīng)。若損傷了該神經(jīng)，就會使胸大、小肌出現(xiàn)不同程度的萎縮、纖維化，影響胸壁的外觀和手臂的功能。所以，在操作時要小心仔細(xì)，注意神經(jīng)的分布及走向，加以保護。特別是伴有血管出血時，不要盲目鉗夾，以防損傷胸肌神經(jīng)。

乳腺癌改良根治術(shù)常見的并發(fā)癥有皮瓣壞死、皮下積液、患肢腫脹，患肢功能障礙等。皮瓣壞死僅局限于邊緣處時，一般不影響傷口的愈合，若壞死范圍較大，要及時的清創(chuàng)，并做好植皮準(zhǔn)備。皮下積液可通過持續(xù)負(fù)壓引流來防止，若出現(xiàn)皮下積液，則應(yīng)及時排出積液?；贾[脹的原因很多，可通過消除誘因進(jìn)行預(yù)防，若出現(xiàn)腫脹，則使用彈力繃帶包扎、按摩、熱療等方法處理?；贾δ苷系K時，一般進(jìn)行康復(fù)鍛煉可恢復(fù)功能。另外，在預(yù)防并發(fā)癥的同時，要注意給予抗生素治療，防止切口感染。

從本組病例來看，保留胸大、小肌的改良根治術(shù)是臨床上治療乳腺癌行之有效的方法，對提高患者的生存率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機率有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：413100湖南省沅江市婦幼保健院外科