新生兒肺出血60例病因探討

【中圖分類號(hào)】R722.15【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-8183-（2011)09-0050-01

【摘要】目的：探討新生兒肺出血的病因及有效預(yù)防方法。方法： 回顧性分析1995年1月至2010年12月60例新生兒肺出血的死亡病例，分析臨床表現(xiàn)與病理資料。結(jié)果：新生兒肺出血主要病因?yàn)樵绠a(chǎn)兒、低體重兒、窒息及感染等。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預(yù)防可有效減低死亡率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺出血；病因；預(yù)防

肺出血是新生兒死亡的重要原因之一，臨床缺乏早期診斷方法，和有效治療手段，探討其發(fā)病原因，預(yù)防為主是減少肺出血死亡的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院自1995年1月至2010年12月60例新生兒肺出血的死亡病例病因作回顧性分析。

1臨床資料

1.1 一般資料：男38例（63.3%），女22例（36.7%），早產(chǎn)兒33例（55%），足月小樣兒9例（15%)，余為足月兒。入院體重≤1500g 16例，〈 2500g 19例，≥2500g 25例，發(fā)病日期：發(fā)病在〈1d 35例（58.3%），<7d 19例（31.7%），＞7d 6例（10%）；胎齡≤32周25例（41.7%），32～36周15例(25%)，36～42周20例(33.3%)。原發(fā)病早產(chǎn)兒、足月小樣兒32例（53.33%），肺炎30例（50%），窒息及宮內(nèi)窘迫24（40%）例，低體溫18例（30%），顱內(nèi)出血17（28.33%），敗血癥16例（26.67%），肺透明膜病13例（31.67%），寒冷損傷12例（20%））壞死性小腸炎9例（15%），先天性心臟病7例（11.67%），高膽紅素血癥5例（8.33%），紅細(xì)胞增多癥2（3.33%）例。

1.2 臨床表現(xiàn)：60例新生兒肺出血入院時(shí)的臨床表現(xiàn)：拒乳53例，不哭或少哭50例，呻吟42例，紫紺或蒼白39例，呼吸節(jié)律35例，兩肺濕性羅音42例，體溫不升18例，腹脹15例，黃疸5例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合肺出血診斷[1]標(biāo)準(zhǔn) ，肺出血患兒均在原發(fā)病基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)病情加重如呻吟、紫紺、呼吸困難、呼吸不規(guī)律、氧飽和度下降，肺部聽(tīng)診有濕性羅音或濕性羅音較前明顯增多。大量血性泡沫樣液體從口鼻流出，或作氣管插管內(nèi)吸引時(shí)發(fā)現(xiàn)有血性液體(除外人為因素所致)。

1.4 病理資料：60例中12例尸檢，肉眼觀察肺部呈暗紅色，質(zhì)地較實(shí)，擠壓時(shí)有多量血液或血性泡沫樣液體，鏡下見(jiàn)肺泡出血，單純間質(zhì)出血或肺泡混合出血。

2討論

根據(jù)本組資料，新生兒肺出血多發(fā)生在早產(chǎn)兒和低出生體重兒，原發(fā)病以窒息、顱內(nèi)出血、新生兒肺透明膜病等缺氧性疾病為主，其次為肺炎、敗血癥等感染性疾病。早產(chǎn)低出生體重兒，尤其是出生24小時(shí)之內(nèi)者，應(yīng)高度重視肺出生。因早產(chǎn)兒肺組織分化不夠完善，肺泡數(shù)量少，肺內(nèi)血管豐富，肺泡表面活性物質(zhì)少，支氣管壁和肺泡壁的彈力纖維發(fā)育不成熟，一旦發(fā)生缺氧、感染時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞更易受氧自由基的損傷導(dǎo)致出血。新生兒肺出血以早產(chǎn)兒圍生期缺氧等非感染因素為主，對(duì)于缺氧因素所致的新生兒肺出血，其發(fā)病機(jī)制與肺組織內(nèi)皮素-1（ET-1）異常升高有關(guān)[2]，ET-1可誘導(dǎo)肺血管強(qiáng)烈痙攣，肺跨壁壓升高，肺動(dòng)脈高壓[3]，導(dǎo)致紅細(xì)胞從高壓的肺血管通過(guò)受損的肺血管內(nèi)壁細(xì)胞進(jìn)一步向低壓的肺間質(zhì)及肺泡腔滲漏，從而加重肺出血。

對(duì)于感染因素所致的新生兒肺出血，本組76.67%有感染（肺炎、敗血癥），尤其是肺部感染時(shí)，由于缺氧，酸中毒和毒素作用，可使毛細(xì)血管通透性增加，尤其合并敗血癥時(shí)，心臟功能受到抑制，心搏出量減少，產(chǎn)生左心衰竭，肺壓力增高，促進(jìn)肺出血發(fā)生。近年來(lái)對(duì)全身炎癥綜合癥（SIRS）的研究，加深了人們對(duì)肺出血的認(rèn)識(shí)，感染因素和非感染等均可導(dǎo)致SIRS，發(fā)生SIRS時(shí)存在著過(guò)度炎癥反應(yīng)與免疫力低下，高動(dòng)力循環(huán)與內(nèi)臟缺血，持續(xù)高代謝與氧利用障礙，可致急性肺出血，并可導(dǎo)致頑固性低氧血癥，增加病死率[4]。

新生兒肺出血病死率高，關(guān)鍵在于預(yù)防，本組資料顯示，早產(chǎn)、低出生體重、窒息、肺透明膜病、寒冷損傷、感染是肺出血的高危病因，因此建議采取預(yù)防措施：①做好圍產(chǎn)期保健，減少早產(chǎn)和低出生體重兒。對(duì)無(wú)法避免的早產(chǎn)，孕母應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟，生后必要時(shí)使用肺表面活性物質(zhì)，預(yù)防RDS的發(fā)生。②預(yù)防和處置新生兒嚴(yán)重感染，及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素治療。③臨床工作中，若出現(xiàn)缺氧和呼吸困難加重，肺部出現(xiàn)濕性羅音或濕性羅音增多，應(yīng)及早進(jìn)行氣管插管，氣管內(nèi)給藥，及早應(yīng)用呼吸機(jī)支持，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。④做好保暖工作，出生后常規(guī)應(yīng)用維生素K1，減少肺出血。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì) 新生兒學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)．新生兒肺出血的診斷與治療方案[J]．中華兒科雜志，2001，39（4）：248

[2]陳克正，高曉燕.內(nèi)皮素致肺出血及降鈣素共同相關(guān)肽拮抗內(nèi)皮素的作用研究[J].中華兒科雜志，2004，42(6)：446～449

[3]李娟，李書(shū)琴，胡樹(shù)春，等.多譜勒血流頻譜法估測(cè)肺出血新生兒肺動(dòng)脈壓的研究[J].中華兒科雜志，2001，39(1)：8～10

[4]陳曉文，陳克正，呂回，等.全身炎癥綜合癥在新生兒肺出血時(shí) 的臨床意義[J].臨床兒科雜志，2002，20(11)：688～661

作者單位：556700貴州省錦屏縣人民醫(yī)院