白內障手術護理現狀

【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)09-0097-01

任何先天或后天性因素引起晶狀體混濁使其透明性下降稱為白內障，是目前世界上最常見的致盲性眼病。世界衛生組織將晶狀體混濁且矯正視力低于0.5者稱為臨床意義的白內障。根據病因分先天性、老年性、并發性、代謝性、藥物及中毒性、外傷性、后發性等7種，其中以老年性白內障最多見。白內障形成常無眼部不適感，主要表現為視物模糊，視力下降是白內障患者就醫的主要原因[1]。局麻下行超聲乳化吸除術＋人工晶體植入術是目前國際上治療白內障的最佳方法。它療效顯著，安全、穩定，具有損傷小、術后反應輕、痛苦少、恢復快，可在未成熟時手術，無需等到完全失明，術后無需配鏡等優點[2]。現將該手術患者的護理體會介紹如下。

1術前護理

1.1 眼部準備：術前3天抗生素滴眼液滴眼。術前1天沖洗淚道，手術當天沖洗結膜囊[3]。如有慢性淚囊炎或眼周圍器官病灶應考慮推遲手術[4]。術中要求瞳孔直徑維持在8mm大小[5]，手術當天用復方托吡卡胺滴眼液滴術眼以做好術前擴瞳準備。對合并有青光眼或有眼壓偏高傾向的患者，術前可使用適當的高滲脫水劑（如20％甘露醇術前30 min快速靜脈滴注）以降低眼壓，減少術中發生淺前房、玻璃體脫出和驅逐性出血的可能性。

1.2 術前檢查：進行術前視力、光定位、眼壓、眼底、眼A、B超等檢查，測量人工晶體度數。詢問既往病史如糖尿病、心血管疾病等，應在病情控制穩定后再施行手術。

1.3心理護理：白內障大多數患者常因年齡偏大視力障礙，性格變得沉悶、孤獨或暴躁，加上住院后進入一個陌生的生活環境，對手術常抱有焦慮、恐懼不安的心理，直接影響其身心健康及疾病恢復。因此，護理人員應同情及尊重患者，入院后主動親切交談，介紹病區環境、住院須知、責任護士，多深入病房，評估心理狀況及主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢。用科學知識疏導，詳細解釋此病的病因和臨床表現，通俗易懂的講解手術前、中、后的配合要點及術后可能出現的情況和注意事項，做到心中有數，遇事不慌，從而增加患者的安全感，解除其恐懼、緊張心理，使其身心均達到最佳狀態，積極配合手術。術前還應說明手術時間短，切口小，術后反應輕、恢復快、住院時間短，使患者有充分的思想準備，增加對護士的信任感，順利接受手術治療。

1.4 術前健康宣教：說明手術采用表面麻醉，術前無需禁食，簡要說明手術方法，重點強調術中配合，眼位和頭位固定是手術成功關鍵，訓練患者控制咳嗽和打噴嚏的方法。在手術當天擴瞳完成后應減少活動，避免視物模糊造成安全隱患。

2術后護理

2.1 活動與休息：現代白內障手術切口小，僅需表面麻醉，術后只單眼包蓋，不需縫合，不限制病人活動(劇烈活動除外)。但應輕聲說話，避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，避免過度彎腰低頭[6.7]。

2.2 眼部護理：術眼包封一天，次日開放滴眼。注意眼部衛生，勿用手揉搓術眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、傷口裂開，避免污水進入眼內。可佩帶墨鏡避免強光刺激，必要時睡眠時戴眼罩[8.9]。

2.3 飲食護理：進食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物。督促患者戒除煙酒[9]。可遵醫囑予潤腸通便的中藥方或其他藥物保持大便通暢，避免引起術后前房出血和傷口崩裂等嚴重并發癥。

2.4 用藥護理：隨著白內障超聲乳化手術的廣泛開展，術后全身用藥已大大減少，眼藥水已成為術后的主要用藥。護理上應重點教會患者或家屬正確使用滴眼藥。術后需使用抗生素、激素和非甾體等藥物者，應介紹使用藥物的原因及其作用，交待患者飯后服用，并注意觀察有無藥物的毒副作用。

2.5 安全護理：老年性白內障患者生理機能退化，思維不夠敏捷，記憶力減弱，行動遲緩，感覺遲鈍，視力下降均為本病患者住院期間安全的危險因素。護士必須強化安全意識，慎防患者跌倒、誤吸、誤食、墜床、迷路、走失、突發嚴重的全身性疾病[9]。

2.6 病情觀察：術后注意觀察患者眼壓情況，有無眼痛、頭痛、惡心等癥狀，觀察視力及眼部分泌物情況，觀察患者精神狀態，高血壓、糖尿病者注意監測血糖、血壓，以便及時發現和處理術后并發癥[8.9]。

3出院指導

注意用眼衛生，避免長時間看電視，保證充足睡眠，防止用眼疲勞，避免受強光刺激；嚴格按醫囑要求使用眼藥水，注意點藥水前先清潔雙手；保持居室空氣清新，少去公共場所和人群集中的地方；避免劇烈運動和負重，術后3個月內避免揉擦、碰撞術眼；10歲以下的先天性白內障者術后必須指導家長對患兒進行弱視治療[9.10]；定期門診隨訪。

參考文獻

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作者單位：200032上海市中醫藥大學附屬龍華醫院