肺癌化療患者的舒適護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1003-8183-（2011)09-0086-02

【摘要】目的：探討舒適護(hù)理對(duì)肺癌化療患者的作用。方法：對(duì)已確診為肺癌的110例患者，采用藥物化療，同時(shí)注重化療前、化療中與化療后的護(hù)理。結(jié)果：全組患者均較順利地完成了化療計(jì)劃，不良反應(yīng)較少，并經(jīng)對(duì)癥處理后減輕或消失，全組無(wú)死亡病例。結(jié)論：有效地護(hù)理措施，顯著改善和減輕了肺癌患者的不適應(yīng)反應(yīng)，從而能使化療順利進(jìn)行，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；肺癌；舒適護(hù)理；化療

Comfort care of Patients with Lung Cancer Chemotherapy

Wan Yonghui

【Abstract】Objective：Comfort care on the role of lung cancer chemotherapy patients Methods ：Have been confirmed 110 cases of lung cancer patients with chemotherapy， focusing on pre-chemotherapy and chemotherapy in the active care and chemotherapy. Results： All patients completed the chemotherapy than planned， fewer adverse reactions， and by symptomatic treatment to reduce or disappear， the whole group with no deaths. Conclusion ：Effective care measures improved significantly and reduce the response of lung cancer patients not suited to the smooth progress of chemotherapy can improve the quality of life of patients.

【Key words】 Lung cancer； Lung cancer； Comfort care； Chemotherapy

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高，其中常見(jiàn)類型是非小細(xì)胞肺癌，多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，愈后很差。化療作為綜合治療重要組成部分，是當(dāng)前治療肺癌的主要方法之一。但化療藥物毒副作用大，療程長(zhǎng)，部分患者由于伴有其他疾病，常常影響化療的順利進(jìn)行，因此，加強(qiáng)肺癌患者化療前后的護(hù)理尤為重要。我們將舒適護(hù)理運(yùn)用于肺癌化療的患者，取得良好效果。

1臨床資料

1.1 一般資料：2009年1月至2009年12月在我科確診為肺癌的病例，行化療的患者110例，男71例，女39例，年齡38～77歲，平均年齡57.3歲。經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，鱗癌46例，腺癌35例，小細(xì)胞未分化癌19，大細(xì)胞癌10例，化療前后均做CT檢查測(cè)量腫瘤的大小及形態(tài)。治療前血象、肝腎功能正常，合并糖尿病者13例，合并高血壓者15例，合并慢性阻塞性肺疾病者6例。

1.2 治療方法：小細(xì)胞未分化癌予EP(足葉乙甙+順鉑)方案，非小細(xì)胞癌給予多西他塞(多帕菲)或長(zhǎng)春瑞濱(蓋諾)加卡鉑或順鉑，化療劑量按標(biāo)準(zhǔn)劑量給予。第1次化療者71例，已有2～5次的化療者39例，平均化療2.2次/例。

1.3 舒適護(hù)理方法：化療前給予心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造舒適環(huán)境，加強(qiáng)飲食護(hù)理，保持呼吸道通暢，改善肺的通氣功能，充分了解所用藥手的性能；在化療過(guò)程中，準(zhǔn)確穿刺，嚴(yán)格掌握好給藥治療順序，選擇好舒適體位，并對(duì)化療后出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，口腔不適，血細(xì)胞下降等進(jìn)行積極預(yù)防與處理。

2結(jié)果

全組腫癌化療患者，均順利地完成了化療計(jì)劃，對(duì)出現(xiàn)不同胃腸道等副反應(yīng)的患者，經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理，癥狀逐步減輕和消失，全組患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。

3護(hù)理與討論

3.1 化療前舒適護(hù)理

3.1.1 心理疏導(dǎo)：化療前責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的感受及建議，耐心細(xì)致地向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、化療的目的、要求、如何配合，了解并盡量滿足患者對(duì)舒適的要求，解除患者的緊張恐懼心理，列舉化療效果好的病例幫助其樹(shù)立信心，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)，使患者以積極的心理狀態(tài)配合化療。對(duì)于初次化療的患者，把宣教的重點(diǎn)放在藥物的毒副作用特別是血管損傷等副作用的了解和防護(hù)上，建立指導(dǎo)一合作型護(hù)患關(guān)系模式。對(duì)多次化療的患者，由于對(duì)化療已有自身心理、生理功能的體驗(yàn)，治療中我們與其建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)治療效果。

3.1.2 創(chuàng)造舒適環(huán)境：提供安靜、整潔、安全設(shè)施齊全的病區(qū)環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫度20～24℃，相對(duì)濕度50％～60％，保證室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，使患者有安全舒適的感覺(jué)。室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，床上用品整潔柔軟，盡量減少和避免對(duì)皮膚的刺激[1，2]。了解患者生活習(xí)慣，保證足夠的休息和睡眠。

3.1.3 飲食護(hù)理： 患者因腫瘤消耗，代謝異常，化療藥物可直接刺激消化道黏膜或刺激腦干化學(xué)感受器官激發(fā)區(qū)和嘔吐中樞而引起消化道反應(yīng)，使患者食欲下降，惡心、嘔吐，進(jìn)食減少而引起營(yíng)養(yǎng)不良。化療期間應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，增加自身免疫力。應(yīng)該在化療前2h避免進(jìn)食，避免太油膩或太甜。應(yīng)在治療后以少量多餐的方式為患者提供無(wú)刺激食物，使其愉快地接受化療。

3.1.4 完善各種輔助檢查： 化療前完善各種輔助檢查，尤其是對(duì)于有合并癥的患者，對(duì)于肝腎功能、心電圖及血糖監(jiān)測(cè)要更予以重視。

3.1.5 了解所用藥物的性能：有的化療藥物會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，故在化療前了解患者擬應(yīng)用的化療藥物的性能、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，提前做好化療前的抗過(guò)敏措施。必要時(shí)床頭備好急救藥物，保證安全。

3.2 化療時(shí)的舒適護(hù)理

3.2.1 做好化療前的思想準(zhǔn)備：化療前協(xié)助患者排空大小便并做好休息前的一切準(zhǔn)備。打開(kāi)隨身聽(tīng)，讓患者聽(tīng)舒緩輕柔的音樂(lè)，約2～4h[2]。

3.2.2 準(zhǔn)確穿刺：穿刺前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，尤其是多次化療的患者常因擔(dān)心靜脈穿刺失敗，藥液外滲而不安，甚至恐懼。因此護(hù)士要有過(guò)硬的技術(shù)、足夠的耐心和愛(ài)心，在尊重患者個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上選擇合適的血管。秋冬季節(jié)或血管顯露差的患者，穿刺前局部熱敷10～15 min，使靜脈充盈擴(kuò)張，提高穿刺成功率。根據(jù)患者血管情況和藥物刺激性，選擇合適的靜脈留置針進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少疼痛刺激帶給患者的不適。穿刺成功后，幫助其放松肢體，取舒適臥位，并教會(huì)其變換穿刺手臂位置及體位方法，避免輸液時(shí)疲勞。在治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、血壓下降、心慌、心悸等不良反應(yīng)，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛等靜脈炎癥狀，并詢問(wèn)患者的主觀感受，及時(shí)給予處理和疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，完成治療。

3.2.3 嚴(yán)格掌握給藥順序：應(yīng)用化療藥物前，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、止吐劑，用化療藥物時(shí)首先輸入發(fā)泡性化療藥，然后再輸入刺激性較弱的藥物。如同時(shí)都為發(fā)泡性藥物，則首先輸入液體量少的藥物，兩種化療藥物之間應(yīng)用5％葡萄糖注射液(0.9％氯化鈉注射液)沖洗血管。拔針之前，用5％葡萄糖注射液(0.9％氯化鈉注射液)給予沖洗血管，以把靜脈炎的可能性降到最低。

3.2.4 舒適體位：因?yàn)榉伟┤砘熁颊咻斠憾啵曰颊吲P床時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)為防止靜脈穿刺針頭滑出血管外，而引起化療藥液外滲，造成局部組織損傷、壞死，致使患者不能隨意活動(dòng)。護(hù)士先評(píng)估患者休息體位、睡眠模式，提供柔軟的枕頭，枕頭高低滿足患者的習(xí)慣。必要時(shí)備靠背支架，以滿足患者半臥位需求。經(jīng)常詢問(wèn)患者長(zhǎng)時(shí)間臥床是否有疲勞、不適感，與患者多交談，必要時(shí)給患者按摩，協(xié)助患者更換體位，以緩解患者的緊張情緒，使全身心得到放松，以增加舒適度。

3.3 化療后的舒適護(hù)理：各種抗癌藥都可產(chǎn)生不良反應(yīng)，如脫發(fā)、白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、腹瀉及疲倦等。不但給患者帶來(lái)實(shí)質(zhì)性痛苦，還會(huì)造成身體形象的改變。對(duì)于有合并癥的老年患者，加強(qiáng)化療后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，對(duì)于化療的成功能至關(guān)重要。

3.3.1 惡心、嘔吐反應(yīng)的護(hù)理：掌握止吐藥的給藥時(shí)間及給藥途徑。在化療前30min靜脈給藥1次，化療后再給藥1次，使惡心嘔吐發(fā)生前止吐藥血濃度最高，最大限度地拮抗化療藥物的毒副作用。止吐藥應(yīng)用持續(xù)至化療結(jié)束的數(shù)日。告知患者可能出現(xiàn)惡心甚至嘔吐反應(yīng)，使患者有心理應(yīng)激準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)化療期問(wèn)早晨進(jìn)少量清淡易消化半流或軟食。避免食物太甜或太油膩，不可空腹[2]。出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，關(guān)愛(ài)患者，輕拍背部，嘔吐后協(xié)助其嗽口，及時(shí)清理嘔吐物，更換污染衣物床單。指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)，用轉(zhuǎn)移注意力的方法淡化惡心反應(yīng)。

3.3.2 食欲下降反應(yīng)的護(hù)理：依據(jù)患者的飲食習(xí)慣，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，以色、香、味、形促進(jìn)其食欲，盡量滿足身體營(yíng)養(yǎng)需要和熱量提供，使其獲得心理、生理的雙重舒適。

3.3.3 腹瀉、便秘的護(hù)理：有些化療藥物和止吐藥物的副作用可使患者引起腹瀉和便秘。對(duì)腹瀉的患者作好肛門(mén)護(hù)理，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系使用止瀉藥。對(duì)便秘的患者應(yīng)指導(dǎo)多飲水，成人2000～3000ml／d。要求晨起喝杯淡鹽水，快速喝水效果好，多吃新鮮的水果、蔬菜，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，這樣有助于清潔腸道和腸蠕動(dòng)。必要時(shí)藥物治療，對(duì)3d未解大便的患者，可服用一些緩瀉藥物，常用的有果導(dǎo)、蓯蓉通便口服液。對(duì)于大便干燥，有便泌者，可外用開(kāi)塞露塞肛，使其刺激腸蠕動(dòng)作用，一般15～30min內(nèi)見(jiàn)效。超過(guò)5d未大便者，可灌腸，應(yīng)用連心可預(yù)防便秘，化療患者第1天口服連心，即早餐后吞服連心20枚，再飲用37℃的溫開(kāi)水250ml。

3.3.4 口腔護(hù)理：化療患者唾液腺分泌減少，常出現(xiàn)口干，口腔pH下降，易導(dǎo)致牙周病和口腔真菌感染，要避免口腔黏膜損傷，不食用硬的食物，用軟毛牙刷刷牙，并常用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口。

3.3.5 減少不舒適感：不舒適感是化療后患者的綜合反應(yīng)，對(duì)由于藥物毒性作用使皮膚干燥，色素沉著，脫發(fā)等患者，應(yīng)作好解釋和安慰工作，向患者說(shuō)明停藥后毛發(fā)可再生，以消除患者的思想顧慮，經(jīng)常洗澡保持個(gè)人衛(wèi)生，出門(mén)帶假發(fā)等措施。向患者講述吸煙的危害，鼓勵(lì)其堅(jiān)持戒煙。指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)多與他人交流，看喜歡的書(shū)，做喜歡的事，聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，進(jìn)行適宜的休閑活動(dòng)，以獲得身心舒適。

舒適護(hù)理又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是臺(tái)灣蕭豐富先生于1998年提出的。總的來(lái)說(shuō)．舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[2]。它是使人無(wú)論在生理、心理方面都達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[3]。醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的有效及舒適程度。舒適護(hù)理可使患者在接受醫(yī)療護(hù)理時(shí)充滿希望，使患者主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。有研究顯示[4]舒適護(hù)理是主動(dòng)過(guò)程，可使患者積極參與，反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了舒適水平的提高，而缺乏舒適護(hù)理可導(dǎo)致患者身心失衡。無(wú)論患者的疾病是否能夠治愈，在護(hù)理過(guò)程中都應(yīng)給予積極的舒適護(hù)理，以減輕患者的疼痛、恐懼等不適。我科將舒適護(hù)理貫穿于化療患者護(hù)理工作的始終，且滲透于每一項(xiàng)具體的護(hù)理行為過(guò)程中。讓患者在舒適愉快的氛圍中完成治療。特別對(duì)住院患者，舒適的治病環(huán)境，良好的護(hù)患關(guān)系能縮短患者環(huán)境適應(yīng)期，提高社會(huì)適應(yīng)與調(diào)節(jié)自控能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和抗病能力。通過(guò)對(duì)化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)愛(ài)，對(duì)化療的焦慮和恐懼減輕或消失，使患者化療過(guò)程順利、舒適，身心狀況達(dá)到最佳，積極主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，應(yīng)對(duì)化療副反應(yīng)，生活質(zhì)量明顯提高，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。在患者受益更多的同時(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，拓展了學(xué)科領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員自我價(jià)值。

隨著醫(yī)療水平的提高和化療在肺癌患者中的應(yīng)用，極大延長(zhǎng)了肺癌患者的存活時(shí)間。通過(guò)采取有效地護(hù)理措施，減輕了肺癌患者的不適反應(yīng)，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

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作者單位：410013湖南省腫瘤醫(yī)院