拇指毀損傷的顯微外科再造

【中圖分類號】R658【文獻標識碼】C【文章編號】1003-8183-（2011)09-0066-01

我院于2002年至2003年收治了37例失去再植條件的拇指毀損傷病人，多為擠壓毀損性損傷，拇指挫滅缺損嚴重，對這37例拇指嚴重損傷的患者，我們采用了以下幾種修復與再造方法，并取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料：本組共37例，男性29例，女性8例，年齡17～63歲，右手23例，左手14例，其中63歲老人1例，沖床傷19例，電刨上3例，擠壓撕脫傷14例，調面機傷1例，本組病例均無再植條件的嚴重損傷病人。

1.2治療方法：由于本組病例的損傷程度不同，結合病人的要求及手術適應癥情況，擇取一下幾種手術方法：

1.2.1拇趾甲皮瓣移植術8例，這8例均為拇指脫套傷伴末節指骨部分缺損，有3例皮膚及軟組織從腕掌關節處撕脫缺損，在設計拇趾甲皮瓣時，同時也設計切取的一部分足背皮瓣，這樣就滿足了受區皮膚供應。

1.2.2第二足趾游離移植術14例，本組病例均為沖床傷或機器絞傷，皮膚軟組織及骨關節毀損傷嚴重，急診行第二足趾移植術，3例設計了舵樣皮瓣，5例切取了第二跖骨代第一掌骨，有3例第一跖背動脈屬Ⅱ型，1例第跖背動脈屬Ⅲ型，我們解剖了第二套供血方案，即足背動脈→足底深動脈→第一趾底總動脈[1]。術后1個月拔克氏針，并進行主被動訓練。

1.2.3皮瓣及髂移植術修復15例，這組病例不能接受拇趾甲皮瓣或第二足趾移植，其中7例為Ⅰ～Ⅲ°缺損，這7例切取了中指尺側和環指橈側島狀皮瓣移植，有5例伴有大魚際皮膚撕脫缺損，這5例采用了髂骨移植及髂腹股溝軸心皮瓣移植。3例電刨傷，采用了食指背側島狀皮瓣移植修復拇指皮膚及軟組織缺損。

2討論

2.1拇指毀損傷，急診進行修復與再造。及時有效地得到完美修復并使功能能夠早期恢復，縮短了療程，減少了病人的痛苦，急診修復拇指損傷，能清楚的解剖骨、肌腱、血管、神經。便于手術操作，利于受損區的早期愈合，良好的血供并能提高局部抗感染能力。

2.2手術中對污染及挫滅組織要徹底清創，避免因污染或挫滅組織清創不徹底而引起組織壞死或感染，影響受供區愈合。應用雙擊電凝止血，減少結扎線結，傷口深部放置引流條，防止皮下血腫形成。

2.3對骨缺損的病人要切取髂骨條或利用失去再植條件的拇指指骨。年輕的患者，要盡量做好病人的思想工作，采取第二足趾移植或拇趾甲皮瓣移植，這樣再造的拇指有指甲，功能和外形美觀，術后感覺恢復快，同正常拇指相似，但對手術技術要求較高并需要較多人員配合，手術時間長，初開展這項工作應慎重，并要熟練掌握第二套供系統，嚴格篩選手術適應癥，足趾移植畢竟不用斷指，如果移植失敗后第二足趾喪失會加重病人痛苦。

2.4對年齡較大或不同意足趾移植的病人，我們多采用皮瓣移植或髂骨移植，也取得了較好效果，多切取帶血管神經束的指動脈島狀皮瓣，這種皮瓣血運佳，移植手術后即恢復感覺。在設計皮瓣移植或足趾移植時，要充分考慮到近端皮膚的缺損情況，設計必須合理，供區皮瓣移植或足趾移植時，要充分考慮到近端皮膚的缺損情況，供區略大于受區，以免閉合創面對皮膚緊張而影響血供。在通過上述幾種手術方法，基本上能夠滿足拇指損傷的修復與再造，總之對拇指毀損傷的病人，要嚴格篩選手術適應癥。因病人要求和手術醫生技術而宜。

參考文獻

[1]顧玉東，王樹寰，等主編.手外科手術學.上海醫科大學出版社發行，2000

作者單位：132001吉林市江灣創傷醫院1

325011溫州曙光醫院手足顯微外科2