異位妊娠180例超聲診斷分析

【中圖分類號】R714.22；R445.1 【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0071-02

【摘要】目的： 旨在進一步探討異位妊娠病理基礎(chǔ)關(guān)系以及如何提高超聲對宮外孕的早期鑒別診斷的臨床價值。方法：將本院超聲診斷或擬診異位妊娠180例進行分析，根據(jù)超聲聲像圖特征將異位妊娠分為四型，本組180例患者均有詳細的術(shù)前及術(shù)后資料和病理結(jié)果，同時討論了異位妊娠的病因、病理與臨床意義，分析了異位妊娠假陽性的主要原因。結(jié)果：術(shù)前180例宮外孕患者的超聲正確診斷率為85%。結(jié)論：超聲對異位妊娠的診斷與鑒別診斷有較重要的臨床價值；異位妊娠的超聲顯像分型為異位妊娠手術(shù)方案提供了重要依據(jù)，異位妊娠的發(fā)生與各種下腹部手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器藥物流產(chǎn)的給藥時間及各種原因感染有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；超聲診斷；術(shù)前分析

Analysis on Ultrasonic Diagnosis of 180 Cases of Ectopic Pregnancy

Liu Hongjun， Yuan Xinming， Zhu Lian

【Abstract】Objective： To further investigate the pathological base of the ectopic pregnancy and how to raise the clinical value of the ultrasound for the differential diagnosis of it. Methods： A total of 180 established or suspected by ultrasonic diagnosis were analyzed in our hospital. According to the characteristics of the ultrasonic sonogram the ectopic pregnancy was classified into four types. All of 180 subjects had detailed pre- and post-operative data and pathological findings. The etiology， pathology and clinical significance of the ectopic pregnancy were addressed. The leading causes of 1-positive ectopic pregnancy were analyzed. Results： The preoperative accurate rate of the ultrasonica diagnosis for the ectopic pregnancy was 85%. Conclusion： Ultrasound possesses the slightly important value in diagnosing and differential diagnosing the ectopic pregnancy. The sonogram grouping of the ectopic pregnancy provides the major basis for the surgical protocol for it. The occurrence of the ectopic pregnancy is associated with the varying hypogastric operations， intrauterine contraceptive device placement， administered duration of the drugs used for abortion and all-cause infections.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Ultrasonic diagnosis； Preoperative analysis

異位妊娠是孕產(chǎn)婦領(lǐng)域常見的急腹癥，也是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。本院于2006～2009年收治180例超聲診斷異位妊娠患者，重點討論異位妊娠超聲術(shù)前分型對臨床應用價值。

1資料與方法

1.1 臨床資料：患者180例，年齡18～34歲，平均29歲。經(jīng)產(chǎn)婦117例（其中產(chǎn)1胎84例，產(chǎn)2胎33例），非經(jīng)產(chǎn)婦63例（孕4胎9例，孕3胎24例，孕2胎15例，孕1胎9例，未孕6例），均行手術(shù)及病理證實。

1.2 儀器及方法：SIEMENS 亞當型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz及SIGMA iris-440型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz～7.5MHz。患者檢查前需多飲水，膀胱充盈適中，減少腹內(nèi)腸腔氣體干擾。詳細詢問病史，有無口服流產(chǎn)藥物，下腹部手術(shù)史，及上環(huán)史，取仰臥位，于下腹部恥骨聯(lián)合上行多切面掃查。常規(guī)檢查子宮大小、形態(tài)、位置、宮腔及內(nèi)部回聲，是否發(fā)現(xiàn)子宮增大，宮腔內(nèi)是否空虛或有假胎囊，雙側(cè)輸卵管、卵巢，注意盆腔有無腫塊，觀察腫塊的位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無包膜及雙環(huán)征，腫塊周圍及子宮直腸窩有無液性暗區(qū)。

1.3 診斷及分型：根據(jù)診斷標準[2]對異位妊娠分為四型：①流產(chǎn)型：子宮形態(tài)正常，宮內(nèi)回聲呈強光點分布不均或假胎囊，包塊不規(guī)則，無包膜，有雙環(huán)征，盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)。②破裂型：宮內(nèi)有強光點回聲，分布不均，或有假胎囊，包塊不規(guī)則，無包膜，雙環(huán)征有或不清，盆腔及腹腔內(nèi)有大片液暗區(qū)。③未破裂型：子宮形態(tài)正常或側(cè)角突起，輸尿管間質(zhì)妊娠時，子宮角內(nèi)有胎囊，胎心（＋），包塊有包膜及雙環(huán)征，內(nèi)有胎囊，胎兒及胎心，胚胎無或有少許液性暗區(qū)。④陳舊型：子宮形態(tài)正常，包塊有假包膜，厚而不規(guī)則，無雙環(huán)征，盆腔無液性暗區(qū)。

2結(jié)果

術(shù)前180例異位妊娠患者經(jīng)手術(shù)、病理結(jié)果證實為異位妊娠的達153例，其超聲確診率為85%。153例確診異位妊娠的患者有各種下腹部手術(shù)史及上環(huán)史的共有57例。其中，有卵巢囊腫切除史15例，異位妊娠手術(shù)史12例，輸卵管結(jié)扎術(shù)史9例，剖宮產(chǎn)、闌尾炎手術(shù)史各6例。另外，宮內(nèi)有節(jié)育器9例。153例確診異位妊娠術(shù)前超聲分型與手術(shù)病理對照，見表1。

3討論

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷越來越廣泛應用于臨床，異位妊娠術(shù)前超聲分型為婦產(chǎn)科及時采取手術(shù)方案及估計異位妊娠位置有重要意義。雖然輸卵管炎癥是引起異位妊娠常見的主要原因，但是下腹部手術(shù)后粘連及宮內(nèi)節(jié)育器導致婦科炎癥也是引起異位妊娠的病因之一，過早應用口服流產(chǎn)藥物后可誘發(fā)異位妊娠流產(chǎn)或破裂。

發(fā)生在輸卵管的妊娠約占異位妊娠總數(shù)的90%～95%，而輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，為50%～70%[3-7]，由表1可以看出異位妊娠的幾個特點：①按發(fā)病部位，發(fā)生在輸卵管的妊娠占絕大多數(shù)，其中，輸卵管妊娠以壺腹部多見，輸卵管峽部、傘部、間質(zhì)部及其它部位少見；②流產(chǎn)型多見于輸卵管壺腹部妊娠，破裂型多見于輸卵管峽部妊娠，輸卵管間質(zhì)部多為破裂型；③異位妊娠多為流產(chǎn)型與破裂型，未破裂型及陳舊型少見。因此，臨床上可參考異位妊娠超聲分型，而決定異位妊娠手術(shù)處理原則。①破裂型：必須立即輸液、輸血，補充血容量糾正休克后立即手術(shù)治療。②流產(chǎn)型：做好輸血準備補充血容量后急診手術(shù)。③未破裂型：完善術(shù)前準備，嚴密觀察病情變化，及時手術(shù)。④陳舊型宮外孕：做好術(shù)前檢查，限期手術(shù)。180例宮外孕的超聲診斷與手術(shù)病理對照，診斷準確率較高。我們總結(jié)了以下幾個主要原因：①對宮外孕聲像圖特征有較全面認識；②重視超聲與臨床結(jié)合；③注意與其他盆腔腫塊的鑒別；④對腫塊進行超聲追蹤觀察。同樣也分析了異位妊娠假陽性及誤診的原因：主要是結(jié)合病史不夠或病史不清和受腸道氣體的干擾。異位妊娠的超聲顯像是非特異性的。單純依靠超聲顯像，診斷異位妊娠有一定的局限性。因此，必須結(jié)合臨床，患者的年齡，病史，如腹痛、停經(jīng)后陰道流血、盆腔包塊，化驗，尤其是HCG檢查，子宮后穹隆穿刺及B超追蹤觀察，才能較準確診斷異位妊娠。在超聲診斷異位妊娠時，仍應重點結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，如：①有停經(jīng)史或停經(jīng)后陰道流血；②帶器妊娠；③以口服流產(chǎn)藥物后病情突然加重；④包塊回聲密集、不均質(zhì)點狀高回聲；⑤子宮稍增大；⑥宮內(nèi)有假孕囊；⑦子宮直腸窩有液性暗區(qū)。

總之，超聲診斷是宮外孕的首選檢查方法，其優(yōu)點在于操作簡便、直觀、無創(chuàng)痛、快速、患者易接受，便于追蹤觀察，并為婦產(chǎn)科對異位妊娠早期診斷及手術(shù)處理提供了可靠的影像學資料，不失為檢查異位妊娠的主要手段之一。

參考文獻

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作者單位：413002湖南省益陽市第三人民醫(yī)院