【中圖分類號(hào)】R442.5；R572.2；R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-8183-（2011)09-0051-02

【摘要】目的：觀察超聲顯像對(duì)腹水患者膽囊壁的改變來(lái)探討腹水的性質(zhì)。方法： 對(duì)明確診斷為肝硬化腹水患者100例和結(jié)核性腹膜炎腹水患者35例，分別觀察二者膽囊壁的超聲顯像情況。結(jié)果：肝硬化腹水患者96%（96/100）膽囊壁顯著增厚，結(jié)核性腹膜炎腹水患者僅5.7%(2/35)膽囊壁模糊，二者比較差異有高度顯著性（P＜0.01(u=10.380)。結(jié)論：采用B超觀察腹水患者膽囊壁的回聲特征，結(jié)合肝脾圖像，對(duì)鑒別肝硬化腹水和結(jié)核性腹水具有較大的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹水；肝硬化腹水；結(jié)核性；膽囊壁；超聲顯像

The Ascites Patient gallbladder Wall's Ultrasonoscopy Analyzes

Bo Lifei

【Abstract】Objective：To observe the ultrasound imaging of the gallbladder wall in patients with ascites change to explore the nature of ascites. Methods ：Ways of a clear diagnosis of 100 cases of patients with cirrhotic ascites and tuberculous peritonitis in patients with 35 cases of ascites， gallbladder wall were observed between the two cases of ultrasound imaging. Results：The outcome of patients with ascites due to cirrhosis of 96% (96/100) marked gallbladder wall thickening， ascites in patients with tuberculous peritonitis only 5.7% (2 / 35) gallbladder wall vague， there is a high degree of difference between the two significant (P＜0.01 (u = 10.3804). Conclusion ：The observation of ascites in patients with B-gallbladder wall echo characteristics， combined liver and spleen images， on the identification of cirrhotic ascites and tuberculous ascites have greater clinical value.

【Key words】 Ascites； Cirrhotic ascites； Tuberculosis； Gallbladder wall；Ultrasound imaging

超聲顯像觀察膽囊壁厚度的變化，以往僅被作為診斷膽囊炎的依據(jù)。但非膽囊疾病時(shí)也可出現(xiàn)膽囊壁增厚[1-4]。自2003年以來(lái)，作者采用B超觀察了135例無(wú)膽囊病變的肝硬化腹水和腹水型結(jié)核性腹膜炎患者（簡(jiǎn)稱結(jié)核性腹水）的膽囊變化。發(fā)現(xiàn)這二種腹水患者膽囊壁回聲有明顯不同，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：本組135例均為本院門診和住院患者，按腹水原因?qū)⑵浞譃楦斡不顾M和結(jié)核性腹水組。肝硬化腹水組100例，男85例，女15例，年齡最大77歲，最小19歲，平均46.8歲。結(jié)核性腹水組35例，男18例，女17例，年齡最大67歲，最小11歲，平均37.3歲。肝硬化腹水診斷[1-4]：患者有典型臨床表現(xiàn)，B超圖像為肝形態(tài)失常，體積有縮小，表面不光整，呈鋸齒樣改變，內(nèi)部回聲增高增密，分布不均并可見線狀及斑塊增強(qiáng)回聲，肝靜脈行徑紆曲，門靜脈和/或脾靜脈增寬，脾臟腫大，有腹水，并結(jié)合肝功能等綜合分析。結(jié)核性腹水[3]：臨床有結(jié)核性腹水中毒癥狀，B超肝脾聲像圖正常，腹水化驗(yàn)為滲出液，抗結(jié)核治療有效。兩組患者均無(wú)膽道病史可查。

1.2 檢查方法：應(yīng)用東芝-550型B超診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5MHZ?；颊咦鞲共砍Ｒ?guī)檢查準(zhǔn)備，平臥及側(cè)臥位，常規(guī)觀察肝、脾圖象，重點(diǎn)觀察腹腔有無(wú)腹水及腹水中膽囊壁的回聲情況。

2結(jié)果

肝硬化腹水組100例中膽囊增厚者96例，膽囊壁清晰者4例，膽囊壁增厚達(dá)96%。其中膽囊壁增厚在5～10mm之間者78例，增厚＞10mm者18例；增厚的96例中膽囊壁呈雙邊回聲者61例。結(jié)核性腹水組35例中膽囊壁正常33例，僅2例表現(xiàn)為膽囊壁模糊，膽囊壁模糊僅占5.7%，兩者比較差異呈高度顯著性P＜0.01（u=10.384）。

3討論

腹水可由多種因素引起，本文僅著重觀察肝硬化腹水和結(jié)核性腹水患者膽囊壁回聲。從結(jié)果中看到肝硬化腹水組膽囊壁增厚占96%，而結(jié)核性腹水組膽囊壁模糊僅占5.7%，兩組比較差異具有高度顯著性P＜0.01（u=10.384）。現(xiàn)就兩種腹水患者膽囊壁不同回聲形成的病理過程和臨床意義進(jìn)行分析。

3.1 肝硬化腹水致膽囊壁增厚的病理過程：肝臟是合成白蛋白的主要場(chǎng)所，肝硬化因肝功能損害，故對(duì)血漿白蛋白的合成有較大影響，有作者報(bào)道當(dāng)血漿白蛋白的含量＜35g/L時(shí)，膽囊壁常發(fā)生增厚現(xiàn)象[1-4]。本組肝硬化腹水100例，82例血漿白蛋白低于35g/L者，＜30g/L者18例。因此肝硬化腹水患者膽囊壁增厚及雙邊改變，除了與血漿白蛋白降低有關(guān)外，還可能與腹水滲透壓有關(guān)，肝硬化腹水屬漏出液，滲透壓較低，因此水分子有向細(xì)胞內(nèi)彌漫的趨勢(shì)，造成膽囊壁細(xì)胞的腫脹[2]，如果這種水分彌散影響到膽囊壁中層的結(jié)締組織，這樣腹水與膽囊壁外層、膽汁與膽囊壁內(nèi)層均因其聲阻抗差大而分別形成二個(gè)強(qiáng)回聲界面，中層由于上述原因顯示為暗帶，構(gòu)成了肝硬化腹水中膽囊壁回聲的特殊圖像-膽囊壁增厚及雙邊改變。

3.2 結(jié)核性腹膜炎性腹水的膽囊壁改變：結(jié)核性腹膜炎的腹水為滲出液，由于細(xì)菌毒素的刺激使血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性改變，導(dǎo)致大量液體、蛋白質(zhì)和其它物質(zhì)分子滲出血管壁造成[3]。這種腹水的比重和蛋白含量以較高為特點(diǎn)。雖然腹腔中體液增加，但機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持著相對(duì)平衡，B超聲像圖上膽囊壁顯示為清晰、完整的光環(huán)。

肝硬化腹水與結(jié)核性腹水患者在臨床上均呈慢性或亞急性發(fā)病過程，二者一般以化驗(yàn)腹水性質(zhì)而鑒別，但此法在肝硬化腹水合并原發(fā)性腹膜炎時(shí)，或久臥的結(jié)核性腹水患者抽取腹水時(shí)若不注意改變體位等，便很難明確診斷。且結(jié)核性腹水患者除大量腹水外一般不主張腹腔穿刺，以免誤傷腸管，故腹腔穿刺有一定局限性。超聲顯像既方便又無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)禁忌癥，在除外其它原因引起的腹水，B超觀察腹水中膽囊壁的回聲特征結(jié)合肝脾圖像，對(duì)鑒別肝硬化腹水和結(jié)核性腹水具有較大的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：413000湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲診斷科