護理干預對肝硬化患者健康教育的作用

【中圖分類號】R575.2；R473.5；R193 【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0095-02

【摘要】目的：通過對106例肝硬化患者實施健康教育計劃，總結肝硬化患者的健康教育內容，促使肝硬化患者掌握疾病的相關知識，自我觀察病情的要點，變被動治療為主動預防。方法：通過評估了解患者存在的健康問題，采取有針對性的心理指導，完善飲食管理及皮膚、口腔護理，掌握用藥注意事項，加強對腹水患者的健康教育和對并發癥的防治指導，積極預防感染。結果：比較健康教育與護理干預前后患者健康知識掌握情況，差異有顯著性P＜0.01。結論：健康教育在肝硬化患者的康復及并發癥的預防中起到了重要作用。

【關鍵詞】肝硬化；護理干預；健康教育

Nursing Intervention on the Role of Health Education in Patients with Cirrhosis

Yang Jianjun

【Abstract】Objective：To summarize the content of the health education in liver cirrhosis patients to render them to master cirrhosis-associated knowledge， and main points of the self-observation on the condition to convert the passive treatment to active prophylaxis by implementing health education program in 106 cirrhosis patients. Methods： Existing health problems were understood by assessement， and corresponding mental instructions were conducted. The dietary management and skin and oral nursing were improved， the notices of the administration were mastered， the health education for the patients with ascites and instructions on prevention and cure of the complication were strengthened， and infections were prevented positively. Results： There was a considerable difference in healthy knowledge mastered by patients before and after health education， P＜0.01. Conclusion： Health education plays an important role in the rehabilitation and complication prevention of the cirrhosis patients.

【Key words】 Cirrhosis of liver； Nursing intervention； Health education

肝硬化是由一種或多種致病因素，長期或反復地損害肝組織，引起以門脈壓升高和以肝功能障礙為主要臨床表現的一種常見的慢性肝病。其病因以病毒性肝炎（主要為乙型）最為常見，其失代償期可出現腹水、浮腫、出血傾向及側支循環的建立與開放等典型的臨床表現，并可因并發上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合癥等嚴重的并發癥而死亡，嚴重危害人民的健康[1-7]。作者對本院于2007年1月至2009年11月收住院治療的106例肝硬化患者實施健康教育，收到了良好的效果，現報到如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料：患者106例，男67例，女39例，年齡32～80歲，病程6mo～30a，其中肝炎后肝硬化83例，血吸蟲肝硬化15例，酒精性肝硬化8例。高中以上學歷45例，高中以下學歷61例。患者入院后，通過問卷與提問的方式，（發放問卷130份，收回問卷106份），總結了患者存在的常見健康問題，見表1。

1.2 方法：采用健康評估、口頭、隨機、書面和出院指導等多種宣教等多種方式，給予心理、飲食、休息和衛生等多種健康指導。

2 結果

通過多種形式，有計劃性的健康教育，患者對肝硬化相關知識的掌握程度明顯提高，差異有顯著性P＜0.01，見表2。

表2106例肝硬化患者健康教育前后知識掌握程度比例 (n=106)

3討論

3.1 健康評估：患者入院后，護士采取有效的交流方法與技巧，全面、準確地收集患者目前及過去的健康狀況和生活方式等主觀資料，了解患者的健康狀況及患者對健康的態度與價值觀，制定以患者為中心的護理計劃，實施有針對性的健康教育。

3.2 教育形式 口頭宣教--用通俗易懂的語言進行宣教，盡量少用醫學術語；隨機宣教--進行晨晚間護理，做治療巡視病房的過程中，隨時對其進行健康教育；書面教育--把肝硬化疾病的相關知識，包括飲食、誘因、用藥注意事項，保肝措施等制作成健康教育處方，發放給患者閱讀；出院指導--針對肝硬化患者出院后家庭護理內容，日常生活注意要點，如何預防并發癥，何種情況應及時就醫等問題在患者臨出院前反復講解，直至患者完全掌握。

3.3 教育內容

3.3.1 心理指導：大多數肝硬化患者得知病情真相后，均有不同程度的焦慮、恐懼等負性心理。肝硬化病程長，癥狀不易改善，預后差，患者與家屬對治療易失去信心。此外，肝硬化患者還有自我形象的改變，如腹水、皮膚色素沉著、男性乳房發育等，因此，護士應理解和關心患者，給予支持和幫助，為患者創造一個安靜、舒適的休養環境。鼓勵患者聽音樂、廣播及看書、報以分散注意力，保持愉快的心情，并充分運用醫學知識耐心解答患者的提問，主動介紹有關保護肝臟、穩定病情的方法。

3.3.2 休息指導：肝硬化代償期的患者，一般不強調臥床休息，可適當參加工作，以感到不疲勞為宜。平時注意勞逸結合。肝硬化失代償期的患者應臥床休息，尤其是有腹水者，應絕對臥床休息[1，2]。

3.3.3 飲食管理：肝硬化患者應戒煙酒，避免辛辣刺激、粗糙過于堅硬的食物。代償期和失代償期無肝昏迷者應給予高熱量、高優質蛋白質、高維生素、易消化的無刺激性纖維素少的食物。每日給予高價蛋白質100g左右，適當限制動物脂肪，糖攝入不宜過多。肝硬化失代償期出現肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆（如性格改變或行為異常）時，應禁食蛋白質。

3.3.4 皮膚護理指導：肝硬化患者白蛋白/球蛋白（A/G）降低，易造成水腫，此時應注意，保護患者皮膚、避免碰撞、壓迫。可用海棉墊、軟墊或氣圈墊起受壓部位，每2h翻身一次。若有皮膚搔癢，可使用局部冷敷，薄荷油涂擦。平時用溫水擦身，以保持皮膚清潔衛生，不穿含化纖的衣物，最好選用純棉制品，床鋪保持平整、干燥、無皺褶、無渣屑。

3.3.5 口腔衛生指導：養成早晚刷牙，飯后溫水漱口的習慣。注意選擇毛質軟的牙刷，避免用力刷牙。吃飯時應細嚼慢咽，避免咬傷口腔粘膜。注意觀察有無牙齦出血和口腔感染。

3.3.6用藥注意事項：在醫生指導下，正確使用藥物，適當服用消化酶類和維生素類，禁用或慎用鎮靜止痛藥、安眠藥及一切對肝臟有損害的藥物。應用利尿劑時注意觀察用藥后的尿量變化及有無低血鉀反應。低血鉀表現為惡心、嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常。應注意及時補充鉀。含鉀豐富的食物有香蕉、桔子、蘋果、西紅柿、瘦肉等。

3.3.7 對腹水患者的教育：根據腹水情況，給予無鹽或低鹽飲食，限制水分和食鹽的攝入量。飲水宜控制在每日1000ml以下[3]，食鹽不超過2g。忌食鹽腌制品，如咸菜、咸肉、薰腸等。輕度腹水者可取平臥位休息，大量腹水取舒適半臥位，盡量避免增加腹壓的動作，如劇烈咳嗽、打噴嚏。定時排便，保持大便通暢，必要時可采用緩瀉劑，潤滑劑。衣服要寬松舒適，尤其注意褲子不宜過緊。腹部應加強保護，防止皮膚擦傷破損。

3.3.8 怎樣預防感染：根據季節及時添加衣服，避免受涼。盡量遠離易感人群。傳染病流行期間，盡量少出公共場所。保持室內空氣清新，每日開窗通風兩次，每次30min，但應注意保暖，避免對流風。保持口腔，皮膚清潔完整無損。各部分感染應告訴醫務人員及時處理。

3.3.9 最嚴重的并發癥肝性腦病的防治指導：①誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術、感染等[4]。②飲食指導：平時適當吃一些富含纖維的新鮮蔬菜，如韭菜、芹菜，以保持大便通暢。飲食一定要注意清潔衛生，不食生、冷、硬、剩及辛辣刺激的食物，預防腹瀉。曾有肝性腦病的患者更應注意日常飲食，應以易消化的軟食為主，每日蛋白質攝入量不宜超過40g，以植物蛋白為主，盡量少食用肥肉、油炸食物、奶油等。肝性腦病患者，開始數日應禁食蛋白質，以碳水化合物為主，如水果、稀飯、面食等，并應細嚼慢咽，少量多餐。每日入水量應控制在2500ml，伴有腹水的患者入水量為前一天24h尿量加1000ml[5]，昏迷者可采用鼻飼供給營養。清醒后，開始每日給蛋白質20g，以植物蛋白為主，以后每隔3～5d增加10g，但短期內以不超過40g/d為原則。

3.3.10 最常見并發癥上消化道出血的防治指導：①誘因：化學性刺激，如煙草、酒精、咖啡；粗糙質硬食物的摩擦；腹內壓增高，惡心、嘔吐、腹水、便秘、咳嗽均可造成食道靜脈和胃底靜脈破裂引起上消化道出血。②飲食指導：食物的順序為禁食→流質→半流質→少渣飲食→軟食→普食。惡心、伴嚴重嘔吐暫禁食1～3d。少量出血但無嘔吐時可選用冷涼流質，主要為米湯、豆漿、果汗、菜湯等，6餐/d，每餐100～150ml，一般約需2～3d即可[6]。出血停止后改半流質飲食，主要為稀飯、面條、面包、碎菜、點心、肉泥，5餐/d，一般需3d左右。病情穩定后可給予高熱量、高維生素，少渣飲食，2～3d后轉為軟食。飲食應遵循富有營養、易消化、少量多餐原則。不食涼拌菜，粗纖維多的蔬菜及刺激性食物，如黃瓜、菠菜、酒、濃汁雞湯、肉湯、過酸過甜飲料等。恢復期間可給予普食，但要加強營養管理，花生米、核桃、瓜子或多刺魚類，小排骨可損壞食道、胃粘膜誘發再次出血，應盡量避免。

肝硬化是一種長期慢性病，以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節形成為特征，患者的起居、用藥情況及心理因素，尤其是飲食直接影響疾病的預后，輕則加重病情，重則死于嚴重的并發癥，直接威脅患者的生命。有效的健康教育促使患者建立和形成有利于健康的行為和生活，有利于增強自我護理能力，提高生活質量[7]，使患者與家屬由過去的被動治療變為主動預防，同時也增進了護患關系，護士的價值得到更大的體現。

參考文獻

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作者單位：413400湖南省桃江縣人民醫院