Tei指數(shù)聯(lián)合組織多普勒評價頸動脈斑塊患者心功能的臨床研究

【中圖分類號】R540.4+5；R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0053-02

【摘要】目的：探討Tei指數(shù)聯(lián)合組織多普勒（TDI）評價頸動脈斑塊患者心功能方面的應(yīng)用價值。方法：100例受檢者分為，正常對照組（A組）和頸動脈斑塊組（B組），各50例，對2組進(jìn)行常規(guī)超聲測量、Tei指數(shù)和TDI參數(shù)測定。結(jié)果：B組Tei指數(shù)明顯高于A組（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明顯低于A組（P ＜0.01）；B組Aa及常規(guī)超聲測量參數(shù)與A組比較差異均無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)論：Tei指數(shù)聯(lián)合組織多普勒可無創(chuàng)地有效地評價頸動脈斑塊患者的心功能。

【關(guān)鍵詞】Tei指數(shù)； 組織多普勒；超聲心動圖；頸動脈斑塊；心功能

Evaluation of Cardiac Function by Tei Index and Doppler Tissue Imaging in Patients with Carotid Plaque

Wang Yueai， Tan Xingming， Huang Peilan， Sun Li， Chen Feng， Yuan Lianghui

【Abstract】Objective：To evaluate the value of Tei index and Doppler Tissue Imaging（DTI） in detecting cardiac function of patients with carotid plaque. Methods： Tei index， Doppler Tissue Imaging and conventional echocardiographic parameters were performed in 100 persons. The 100 persons were divided into two groups： (50 and 50 patients in group A and group B) ， group A： control group ， group B： patients with carotid plaque. Results： Tei index in group B was significantly higher than that in group A（P＜0.01）； Sa，Ea and Ea/Aa were significantly lower than those in group A（P＜0.01）. Aa and conventional echocardiographic parameters in group B compared with those of group A had no significant difference（P＞0.05）. Conclusions： Tei index and Doppler Tissue Imaging are nonvasive and valuable methods to assess cardiac function of patients with carotid plaque.

【Key words】 Tei index；Doppler tissue imaging ；Echocardiography；Carotid plaque；Cardiac function.

早期診斷冠狀動脈粥樣硬化十分困難。由于動脈粥樣硬化是全身動脈受累的病理過程，因此我們可以借助探查外周動脈病變來提供體內(nèi)冠狀動脈的信息，頸動脈斑塊超聲檢查簡單易行。冠狀動脈粥樣硬化患者一般會有心肌缺血，心功能會有不同程度的降低，但早期一般沒有臨床癥狀，一般檢查也難表現(xiàn)出來。多普勒組織成像（Doppler tissue imaging，DTI）技術(shù)是近年發(fā)展起來的一種能夠?qū)κ冶诘倪\動速度進(jìn)行直接測量的方法，可以定量測量心臟功能，而Tei指數(shù)能綜合評價心臟整體功能。本文運用TDI和Tei指數(shù)評價頸動脈斑塊患者的心功能。

1資料與方法

1.1 研究對象：A組（正常對照組）50例，男29例，女21例，年齡45～60歲，平均(53±3.5)歲，均無頸動脈斑塊，均為來我院體檢者，無其它可以引起心臟病變的疾病（如無高血壓、糖尿病、尿毒癥、甲亢等）。臨床無心肌缺血癥狀，心電圖正常。B組（頸動脈斑塊組）50例，男31例，女19例，年齡45～60歲，平均(52±3.1)歲，均為來我院就診，有頭暈或來體檢者，均有頸動脈斑塊，且均為軟斑，斑塊厚度1.5～2.5mm，無其它可以引起心臟病變的疾病（如無高血壓、糖尿病、尿毒癥、甲亢等）。臨床無心肌缺血癥狀，心電圖正常。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用 GE Vivid 5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S3，頻率2.0～4.0MHz，另高頻探頭7.5MHz，該機配有TDI 聯(lián)機分析軟件。超聲檢測 a. 頸動脈高頻超聲；b. 常規(guī)超聲心動圖M超測量左室前壁、下壁、前間隔、后壁的室壁運動幅度、檢測心功能：左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)、E/A值等；同時測量心臟結(jié)構(gòu)：如舒張期末室間隔厚度(IVSTd)、左室內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)、收縮期末左房內(nèi)徑(LADs)等指標(biāo)；c. Tei指數(shù)測定 連接心電圖，根據(jù)脈沖多普勒超聲二尖瓣口血流圖和左室流出道血流圖計算，（ICT+IRT）/ET＝Tei指數(shù)（見圖1）。DTI 測定連接心電圖，取心尖兩腔及心尖左室長軸觀，獲得清晰二維圖像，在 DTI條件下，分別測量二尖瓣環(huán)前壁、下壁、前間隔、后壁收縮期峰值速度（Sa）、舒張早期峰值速度（Ea）、舒張晚期峰值速度（Aa），并計算Ea/Aa比值。計算3個心動周期之均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行t檢驗， P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)超聲心動圖 M超測量的前壁、下壁、前間隔、后壁的室壁運動幅度、 LADs、LVDd、IVSTd、PWTd、EF、FS、E/A及TDI參數(shù)Aa在兩組之間無顯著性差異（P＞0.05）見表1、表2。圖2、圖3。 B組Tei指數(shù)明顯高于A組（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明顯低于A組（P＜0.01）；見表1、表2。圖2、圖3。

3討論

90％以上的冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄所致，但早期診斷冠狀動脈粥樣硬化十分困難。由于動脈粥樣硬化是全身動脈受累的病理過程，因此我們可以借助探查外周動脈病變來提供體內(nèi)冠狀動脈的信息。大量研究表明頸動脈、胸主動脈、股動脈內(nèi)的斑塊與冠狀動脈狹窄的相關(guān)性良好[1]。但一般冠狀動脈狹窄達(dá)到70％以上，患者才會出現(xiàn)心肌缺血等的臨床癥狀，因此我們應(yīng)該致力于尋找一個較為理想的早期預(yù)測指標(biāo)。

壁多普勒組織速度頻譜壁多普勒組織速度頻譜超聲心動圖評價心臟收縮和舒張功能因其無創(chuàng)性、簡便易行、可多次重復(fù)而受到臨床的歡迎。EF作為評價心臟收縮功能的指標(biāo)，被廣泛認(rèn)為能評估心排量和提示預(yù)后。多普勒超聲測量E、A、E/A等指標(biāo)在臨床上用于評價左室舒張功能。但是這些檢測方法都不同程度受透聲條件、心率、心臟前后負(fù)荷等因素的影響。實際上，心臟的收縮和舒張功能異常往往相伴而行，綜合評價心臟功能更加合理。1995年，Tei等[2]提出了一種嶄新的指數(shù)，綜合評價心臟整體功能。研究表明，Tei指數(shù)在成人中保持相對穩(wěn)定，不受年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響[3]。Tei指數(shù)的變化不但綜合反映了心臟整體功能改變，而且簡便直觀。臨床上我們習(xí)慣用左室EF評價冠心病患者的左室收縮功能，根據(jù)二尖瓣血流圖評估其左室舒張功能，但在實際操作中我們發(fā)現(xiàn)許多冠心病患者靜息狀態(tài)下的EF往往屬于正常范圍，在臨床應(yīng)用中受到限制，舒張功能評估需要多個指標(biāo)，且有時說服力欠佳。而Tei指數(shù)能除外上述不利影響，更敏感，更直觀地反映心臟整體功能的下降。DTI測量心肌局部運動的速度是評價局部心肌舒縮功能的很好指標(biāo)[4]。二尖瓣環(huán)是位于左心房、室之間的纖維組織環(huán)，其運動為復(fù)雜的三維模式。二尖瓣環(huán)收縮期朝向心尖運動反映左室長軸方向縮短、舒張期背離心尖運動反映其舒張[5]，故二尖瓣環(huán)沿左室長軸方向位移是評價左心功能的指標(biāo)。謝建民等[6]研究發(fā)現(xiàn)，對于不同部位心梗患者，其二尖瓣環(huán)各點的速度測值下降程度是不同的。心肌缺血致室壁舒縮運動異常時，首先是室壁的主動馳張功能受損，室壁的舒張早期速度減低，繼而缺血引起室壁僵硬導(dǎo)致室壁順應(yīng)性減低，主要表現(xiàn)為Ea峰速度明顯減低，Ea/Aa比值逐漸減小，至Ea/Aa比值小于1[7]，收縮功能下降出現(xiàn)于舒張功能下降之后。

本文研究發(fā)現(xiàn)B組Tei指數(shù)明顯高于A組（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明顯低于A組（P＜0.01）；B組Aa及常規(guī)超聲測量參數(shù)與A組比較差異均無顯著性意義（P＞0.05），說明Tei指數(shù)與DTI參數(shù)測定在常規(guī)超聲心臟結(jié)構(gòu)改變及EF下降之前就能通過監(jiān)測頸動脈斑塊患者的心功能。說明頸動脈斑塊患者冠狀動脈已經(jīng)有不同程度的粥樣硬化，已有心肌缺血，且出現(xiàn)了心功能的降低。

綜上所述，Tei指數(shù)聯(lián)合組織多普勒可無創(chuàng)地有效地評價頸動脈斑塊患者的心功能。

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作者單位：413000湖南省益陽市中心醫(yī)院超聲科