心理干預對圍手術期椎管內麻醉患者的作用

【中圖分類號】R614.4；R472.3；R395.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183-（2011)09-0032-02

【摘要】目的：觀察心理干預對圍手術期椎管內麻醉患者的影響。方法：隨機選擇欲實施椎管內麻醉的手術患者95例，美國麻醉醫師協會（ASA）病情評估I-Ⅱ級。將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組46例，對照組49例。實驗組的患者在其手術前、手術中和手術后進行心理干預，對照組僅實施常規圍手術期護理；術后72h完成焦慮自評量表（SAS）測評及自編效果評分表的評分。結果：實施心理干預后，實驗組患者圍手術期的情緒穩定，血壓、脈搏正常，術后止痛效果滿意，腸蠕動恢復及下床活動時間較對照組顯著提前。結論：心理干預能減輕椎管內麻醉患者圍手術期的應激反應，促進患者術后恢復。

【關鍵詞】圍手術期；心理干預；椎管內麻醉

Influence of Mental Intervention on Periooperative Patients Undergoing Intraspinal Anesthesia

Cao Ping

【Abstract】Objective：To observe the influence of mental intervention on periooperative patients undergoing intraspinal anesthesia. Methods： Ninety-five patients with American Society of Anesthesiologists (ASA) grade I -II were randomly selected for intraspinal anesthesia， and then were randomly assigned into the experiment (n=46) and control group (n=49)， the former received preoperative， intraoperative and postoperative mental interventions， while the latter was treated with conventionally periooperative nursing alone. And self-rating anxiety scale (SAS) and self-made effect score scale were used for evaluating the psychological status of the patients 72h after treatment. Results： After mental intervention， the emotion of all patients in the experiment group was stable with blood pressure， pulse within normal range during operation and satisfactory analgesic effect postoperatively， and also the recovery of intestinal peristaltic movements and out-of-bed activity preceded as compared with the control group. Conclusion： Mental intervention can alleviate stress reaction of periooperative patients undergoing intraspinal anesthesia and facilitate their recovery.

【Key words】 Periooperative； Mental intervention； Intraspinal anesthesia

心理干預是指在心理理論的指導下，對個體和群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發生指性向預期目標的變化。為了測定心理干預對圍手術期椎管內麻醉患者的影響程度[1-6]，我們采取了以下的方法。

1 對象與方法

1.1 對象選擇：從欲實施椎管內麻醉的患者中隨機抽取95例，美國麻醉醫師協會（ASA）病情評估I-II級，男性51例，女性44例，最大年齡63歲，最小32歲。平均47歲。其中闌尾切除術14例，前列腺摘除術12例，子宮次全切除術9例，膽總管結石摘除術11例，小腸切除術和大腸癌切除術各10例，膽囊摘除術13例，胃大部切除術16例。手術前、手術中及手術后患者均為清醒狀態，隨機分為實驗組46例和對照組49例，兩組在性別、年齡、文化程度、職業分布、疾病種類間比較等均具有可比性，無顯著性差異，P＞0.05 。

1.2 方法：兩組椎管內麻醉患者手術前各項準備、手術中穿刺技術及護理、手術后處理均按常規操作進行，其中實驗組在手術前、手術中及手術后72 h內采取下列干預措施。

1.2.1 對患者進行健康指導：給患者講解手術的名稱、目的、過程麻醉方法及有關手術中和手術后的不適和應對方法，使其了解椎管內麻醉、手術、各項檢查等診療措施的必要性、重要性及無傷害性，消除患者對各項診療措施的恐懼和憂慮心理，并指導患者進行各項適應性訓練。

1.2.2 穩定患者情緒：給患者講解各項醫護措施的必要性、可靠性及安全性等。給予理解、同情、鼓勵與安慰，傾聽患者訴說，鼓勵患者表達自己的感情，尊重患者人格，消除既往與現在個人角色之間的差距，以適應“患者”這一新的角色。鼓勵進行合理的活動等分散患者的不良情緒，通過效果良好的類似病例現身說教，消除患者的負性情緒，以積極的態度面對相關檢查和治療。在患者情緒有所好轉時，提出值得注意的行為問題以引起今后注意，并指出正確的適應性行為。

1.2.3 指導患者采取適應性行為：手術前和手術中運用放松技術指導患者采取適應性行為。在催眠狀態下對患者實施暗示療法，消除緊張情緒，提高患者的痛閾；指導患者咳嗽練習、呼吸練習、聽音樂、引導幻想、催眠、讀書及參加各種合適的活動等，以達到心理的放松和安靜，緩解疼痛；醫護人員及家屬參加患者的自發調整，對患者的適當積極行為表現給以正面的積極鼓勵和關心，以利于矯正不恰當的疼痛行為表現；對慢性疼痛患者進行注意力轉移，創造積極愉快的環境與情緒。手術后及時反饋手術完成情況，給予幫助和支持，繼續鼓勵患者手術前訓練的放松技術，鼓勵患者下床活動，講明下床活動對疾病治療的積極作用，針對不同的病種制定一套活動方案，循序漸進進行實施；根據疾病性質和具體的情況，指導和協助患者采取適當的體位、有效的咳嗽、床上排便排尿等。將正確的療效評價方法告訴患者，避免患者對自身病情錯誤的療效評價，讓患者感覺到正在康復中。

2效果評定標準及結果

術后72h對兩組患者進行評定，焦慮自評量表（SAS）[3]由患者自行填寫，圍手術期心理護理效果評分表則由醫護人員進行評分。

2.1 效果評定標準

2.1.1 SAS：SAS共有20個項目，采用1～4級評分，第5、9、13、17、19條各項目的計分反向計算，將20個項目的各個得分相加乘以1.25，四舍五入取整數部分即為標準分。焦慮評定的臨界標準分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯[3，5]。在自評者評定之前，把整個量表的填寫方法及每條問題的涵義都弄明白，然后作出獨立的、不受任何人影響的自我評定，評定一般在10min內填完。

2.1.2 圍手術期心理護理效果評分：此表由醫護人員評分，內容包括9項，根據患者在心理護理后的狀況，每項分三個等級，分別為0分、1分和2分，每人每項只能選擇一個評分標準，滿分為18分。根據得分情況，分為三個等級：0～6分為不滿意；7～11分為較滿意，12～18分為滿意。按每個樣本的得分結果進行分組比較，見表1。

2.2 結果

2.2.1 統計學處理：實驗數據用統計學χ2檢驗分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2.2.2 實驗組與對照組SAS評分：實驗組與對照組SAS評分比較，結果見表2。

2.2.3 兩組心理護理效果：兩組心理護理效果比較，結果見表3。

表3說明，受心理干預影響的實驗組其自我感覺、面部表情、肌緊張、血壓、脈搏、術中疼痛反應、術后疼痛、術后情緒、腸蠕動、下床活動等各項指標接近正常，與對照組比較有顯著性差異P＜0.01（χ2=9.815）。

3討論

隨著生理-心理-社會醫學模式的轉變，以疾病為中心的觀念轉變為以人的健康為中心的全面護理，對人的生理、心理和社會方面的需求進行全面照顧。調查顯示，圍手術期的焦慮、恐懼、自我感覺、面部表情、肌緊張、血壓、脈搏、術中疼痛、術后疼痛、術后情緒、下床活動等有明確的心理因素及社會文化因素，因此，對其采取心理干預是恰當的、可行的。

在疾病的發生、發展和轉歸過程中，心理因素起著重要的作用，不良心理因素可以導致疾病或加重癥狀。對圍手術期意識清醒患者進行心理干預，最重要的是要有與患者密切的人際關系才能取得成功，感情上的融洽、高度的信任感是干預成功的關鍵。通過對圍手術期患者的情緒干預，可減弱或消除患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。通過引導患者采取合適的適應性行為，可使患者的各項不適癥狀得到控制或緩解本組資料研究結果表明，心理干預對圍手術期椎管內麻醉患者能起肯定顯效作用。兩組效果比較經統計學處理，實驗組與對照組有顯著性差異。通過干預，使手術后焦慮、恐懼等情緒得到控制，情緒穩定；通過引導患者采取合適的適應性行為，如放松技術、呼吸調節、咳嗽訓練等轉移患者注意力，疼痛發生減少、程度減輕，而且減少了手術后鎮痛藥的使用，有利于病情觀察；患者自我感覺良好，面部表情放松，肌緊張度下降，血壓、脈搏正常，下床活動時間提前。臨床證明心理干預還能對原發病的生理、心理上的完全康復起到很大的促進作用。

對圍手術期椎管內麻醉患者采用心理干預的方法，具有確定的社會心理學、護理心理學、臨床心理學理論基礎。這些指標在很大程度上反應了圍手術期心理護理的質量與效果，確保圍手術期患者心理護理的完整性和連續性。整個心理干預過程容易實施，操作簡單，見效快，提高了護士整體護理工作的主動性和專業水平，激發了護士的學習熱情，提高了護士的綜合素質，密切了護患關系。通過效果評分法，還可以及時發現心理護理工作中的不足和漏洞，及時調整護理計劃并給予糾正，提高了心理護理質量[5，6]。

參考文獻

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作者單位：413405湖南省桃江縣馬跡塘鎮衛生院