絨癌Ⅲ期50例聯(lián)合化療的護(hù)理體會

【中圖分類號】R737.33；R979.1；R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183-（2011)09-0092-02

【摘要】目的：總結(jié)絨癌患者化療的護(hù)理體會。方法：采用5-Fu和Ksm方策聯(lián)合化療，同時(shí)根據(jù)心理健康調(diào)查等內(nèi)容進(jìn)行心理健康評估與護(hù)理。結(jié)果：全組臨床治愈38例(76.0%)，好轉(zhuǎn)12例(24.0%)，護(hù)理后的心理反應(yīng)及治療后的毒副反應(yīng)（除求知與脫發(fā)外），均高度顯著低于治療前P＜0.01。結(jié)論：認(rèn)真做好化療前的各項(xiàng)評估，調(diào)整好病人的心理情緒，熟悉化療方案，針對主要毒副反應(yīng)及護(hù)理也是取得成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】子宮腫瘤；絨毛膜癌；聯(lián)合化療；護(hù)理

50 cases of Choriocarcinoma Ⅲ Nursing MDT

Zhan Hongxia

【Abstract】Objective：To summarize the experience of care chemotherapy in patients with choriocarcinoma. Methods： The 5-Fu combined chemotherapy and Ksm party policy， while under the Mental Health Survey and other contents of the mental health and nursing. Results： The clinical cure 38 cases (76.0%)， improved in 12 cases (24.0%)， nursing and psychological reactions after the side effects after the treatment (in addition to knowledge and hair loss outside)， were highly significantly lower than before treatment p lt；0.01 . Conclusion： Earnestly assessment before chemotherapy and adjust the name of the item from the psychological and emotional illness， familiar with the chemotherapy regimen， for the main side effects， and care is the key to success.

【Key words】Uterine neoplasms； Choriocarcinoma； Combination chemotherapy； Care

絨癌惡性程度很高，早期可通過血液轉(zhuǎn)移到全身的各個器官[1]，因此患者病情極為嚴(yán)重，而且心情極度惡劣，精神近于崩潰，聯(lián)合化療的副作用更加重了患者的悲觀失望情緒，而聯(lián)合化療的復(fù)雜性又給治療與護(hù)理帶來了一定的難度，故筆者對近4a來本院收治的50例絨癌患者的主要心理反應(yīng)及毒副作用進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，旨在探討適合本院絨癌患者護(hù)理方案。

1對象和方法

1.1 對象：2006年1月至2009年12月證實(shí)絨癌Ⅲ期女性患者，年齡24～45歲，均應(yīng)用5-Fu和Ksm進(jìn)行了1～5個療程平均3.1療程聯(lián)合化療，其中痊愈38例，好轉(zhuǎn)12例。

1.2 方法：心理調(diào)查參照中山醫(yī)科大學(xué)心理咨詢室黃鐸香教授設(shè)計(jì)的《心理健康調(diào)查表》[2]自制適合于本院患者的調(diào)查內(nèi)容的表格（表1）逐個發(fā)給患者，由患者填寫或家屬和護(hù)理人員協(xié)助填寫，回收率100%。毒副反應(yīng)調(diào)查對象用自制調(diào)查表（表2）進(jìn)行調(diào)查，再進(jìn)行調(diào)整和處理，回收率100%。

2結(jié)果

絨癌患者治療前后心理反應(yīng)調(diào)查結(jié)果。絨癌患者治療和護(hù)理前后心理反應(yīng)調(diào)查結(jié)果提示：除求知護(hù)理前后一致外，余各項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理后均高底顯著低于護(hù)理前P＜0.01，見表1；毒副反應(yīng)調(diào)查結(jié)果提示：除脫發(fā)護(hù)理前后無差異外，余護(hù)理后均高度顯著低于護(hù)理前P＜0.01，結(jié)果見表2。

3討論

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絨癌患者存在著較高程度的心理異常，同時(shí)化療藥物的使用，使得其同時(shí)承受著不同程度的心理不適，為了提高其生命質(zhì)量和生存率，針對上述情況，我們根據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)告的探討了一些護(hù)理措施，通過我們恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使得其心理壓力大大減輕，毒副作用得到明顯改善。經(jīng)檢驗(yàn)：除求知和脫發(fā)護(hù)理前后無差別，其余各項(xiàng)指標(biāo)存在高度顯著差異P＜0.01。

3.1 對化療患者需求評估

3.1.1 對患者心理需求的評估：患者是存在焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、失望、神經(jīng)衰弱、求知等心理異常，同時(shí)對患者的心理承受能力進(jìn)行評估。

3.1.2 對患者的社會家庭背景進(jìn)行評估 對患者的支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、宗教信仰等進(jìn)行評估。

3.1.3 對患者的病情進(jìn)行評估：注意其生命體征及肝、腎、肺部病史，檢查血、尿常規(guī)及血HCG，肝腎功能、X線胸片等結(jié)果，嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)證。

3.1.4 對患者注射部位的評估：選擇粗、直、彈性好、易固定的血管，應(yīng)避免在關(guān)節(jié)處、血管損傷處、做放療和手術(shù)處注射。

3.1.5 對患者用藥知識的評估：患者是否熟悉化療藥物，是否知道用藥注意事項(xiàng)。

3.2 滿足患者的心理需求

3.2.1 給予患者足夠的關(guān)懷和親情：絨癌患者的心理是極為復(fù)雜的，年輕而病情又十分嚴(yán)重，幾乎所有的患者及家屬均存在于焦慮、恐懼及極度的失望之中，希望得到醫(yī)護(hù)人員及親人的同情與幫助，因此，我們要滿足患者讓自己的親人常留在身旁的要求，并且多給她們關(guān)懷和體貼，服務(wù)態(tài)度盡可能熱情和藹，并且責(zé)任護(hù)士要盡可能陪伴，巡回護(hù)士來到化療床旁也要多加關(guān)心和照顧，多加安撫，并多做治療上解釋工作。使患者減輕心理壓力，積極配合治療和護(hù)理。

3.2.2 適當(dāng)使用音樂療法[4]：在不影響病情的情況下，在絨癌患者病房播放一些輕音樂，讓患者靜靜地聆聽，慢慢地放松，調(diào)整出一種美妙的心境，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力。

3.2.3 及時(shí)給患者講解治療效果：患者最關(guān)心的莫過于自己的疾病，對疾病的治療進(jìn)展迫切地需要了解。本組患者經(jīng)調(diào)查100%均想了解自己的疾病進(jìn)展情況，因此護(hù)士需及時(shí)將患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)反饋給患者，并將一些化療副作用告訴患者，使其有所心理準(zhǔn)備，并知道這是由于藥物作用引起，停藥將會好轉(zhuǎn)或消失。另外，一些特殊的檢查，如HCG的檢查、X線胸片的檢查、CT的檢查的必要性也要使她們明白，得到的結(jié)果將是積極配合和高度稱贊。

3.2.4 滿足患者對性知識的需求：從調(diào)查中得知，有相當(dāng)一部分患者想了解性康復(fù)的問題，只是不愿主動提出，其實(shí)，性是人類最基本的生理學(xué)特征之一，性的狀況對人的心理狀態(tài)和社會適應(yīng)有重大影響，和諧的性生活促進(jìn)家庭美滿，使人充滿信心，而性功能障礙不僅使患者得不到性滿足，還會影響婚姻穩(wěn)定性，更重要的是低估自己的價(jià)值，有時(shí)產(chǎn)生對一切事物無興趣。因此，為了提高患者的生存質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者當(dāng)作自己的親人，關(guān)心、重視她們的心理需求，盡可能讓有一定資歷，經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)護(hù)人員適時(shí)地給她們講解有關(guān)性的知識，使其樹立信心和希望。

3.3 發(fā)放絨毛膜疾病和聯(lián)合化療知識手冊：用自編的絨毛膜疾病與聯(lián)合化療手冊（參照實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)編）逐一發(fā)給每個患者或家屬，由主管責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)講解并使其掌握，并將藥物、用藥途徑、用藥劑量、療效天數(shù)、療程間隔制成表格貼在床頭，使患者能夠清楚明了自己的治療方案，以更好地配合治療、護(hù)理。

3.4 聯(lián)合化療注意事項(xiàng)

3.4.1 藥量：進(jìn)行化療之前，必須知道患者的準(zhǔn)確體重，因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確測量其體重，嚴(yán)格按5-Fu26mg/（kg.d）和 Ksm4～6ug/(kg.d)的藥量[5]。

3.4.2 用藥方法和速度：5-Fu和Ksm必須加入5%Glucose500ml中，先滴一種，再滴另一種，共約滴8～10h，這樣副作用小，療效好，臨床實(shí)踐還證明：5-Fu靜推副作用大，療效也差，而靜滴，每次維持6～8h，副作用輕，療效好，甚至有報(bào)道靜液24h維持治療。

3.4.3 加強(qiáng)對穿刺部位的護(hù)理：化療藥物具有強(qiáng)烈的局部刺激性，因此注射時(shí)應(yīng)注意：選擇粗、直、彈性好、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺且避免反復(fù)穿刺，注射時(shí)先用生理鹽水試穿，證實(shí)確在血管內(nèi)方可注藥，如有滲出，立即撥出針頭，用普魯卡因封閉局部并局部注射地塞米松，生理鹽水稀釋滲出藥物，冰袋冷敷12～24h。

3.5 毒副作用的護(hù)理：經(jīng)調(diào)查：聯(lián)合化療患者存在胃腸道反應(yīng)、血象下降、口腔潰瘍、脫發(fā)、色素沉著等毒副作用，應(yīng)針對性地作好護(hù)理。

3.5.1 惡心嘔吐： 一般用藥后0.5h就可發(fā)生，持續(xù)24～48h，護(hù)理方法是：囑患者注意飲水量，以稀釋胃酸濃度；遵醫(yī)囑使用胃復(fù)安、維生素B6、嗎叮啉及恩丹西酮等止嘔藥物。

3.5.2 血象下降：本組患者，50%有白細(xì)胞下降，因此護(hù)理上應(yīng)注意：將患者安置在單人間，病房進(jìn)行消毒隔離，并及時(shí)關(guān)注血象結(jié)果，將檢查結(jié)果反饋給患者，如有下降，應(yīng)遵醫(yī)囑使用利血生、鯊肝醇等生白細(xì)胞藥物及應(yīng)用抗生素、丙種球蛋白預(yù)防感染。

3.5.3 口腔潰瘍：本組患者，有56%發(fā)生了口腔潰瘍，囑患者保持口腔清潔、用朵貝氏液涑口Bid，

3.5.4 脫發(fā)：本組患者100%均有脫發(fā)，患者自我形象紊亂，一般發(fā)生于用藥后1～2wk，停藥1～2mo可逐漸長出新發(fā)，不須特殊治療，我們常鼓勵患者戴假發(fā)來掩飾這一階段。

3.5.5 色素沉著：本組患者42%有色素沉著，告知患者停藥后將會自然消失，囑搔癢時(shí)勿抓狎，以免感染不愈。

作者通過對50例絨癌聯(lián)全化療患者的心理反應(yīng)及主要毒副作用的統(tǒng)計(jì)，探討了適合本院絨癌聯(lián)合化療患者的護(hù)理措施，認(rèn)為要提高絨癌患者的生存質(zhì)量和生存率，就要針對患者疾病時(shí)產(chǎn)生的異常心理和化療時(shí)產(chǎn)生的異常生理進(jìn)行護(hù)理。認(rèn)為：化療前做好各項(xiàng)評估、滿足患者的各種心理需要、注意聯(lián)合化療時(shí)用藥的量、速度、時(shí)間、方法，針對毒副反應(yīng)做好身體護(hù)理，良好的健康宣教也是做好絨癌聯(lián)合化療患者護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：413400湖南省桃江縣腫瘤醫(yī)院