口腔頜面部皮瓣修復術后48例護理

【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)09-0094-01

【關鍵詞】游離皮瓣；口腔頜面部；護理

口腔癌是頜面部最為常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.58%～1.30%[1]。目前游離皮瓣移植修復已廣泛用于恢復患者頜面部的美觀和咀嚼功能，提高癌癥患者生存質量和生活幸福指數。本文將我科對48例口腔癌患者成功實施手術術后的護理報告如下。

1一般資料

2007年1月至2010年12月我科共收治口腔癌患者48例，均為男性，年齡在48～76歲之間，其中頰黏膜癌26例，舌癌12例，牙齦癌10例。

2觀察與護理

2.1 我科對皮瓣移植術后觀察指標包括以下幾項：

皮色：A、A1、A2、A3、A4分別代表正常、灰白、蒼白、暗紅、紫黑

皮溫：B、B1、B2分別代表正常、低、高

腫脹度：(+)(++)(+++)

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征變化：每15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，同時觀察尿量的變化，如血壓低、尿少應及時報告醫生處理，以免影響皮瓣供血。

2.2.2 保持呼吸道通暢：口腔癌根治術范圍廣、時間長，術后易發生呼吸道水腫。因此在護理中我們積極預防，早發現、早處理，及時在健側清除口腔內滲血，或吸出口腔內分泌物或血性痰痂，保持氣道通暢，注意觀察患者創面情況，包括切口敷料是否滲血，有無呼吸費力、胸悶等呼吸道梗阻發生。

2.2.3 體位：術后全麻未醒應去枕平臥，頭偏向健側，避免口腔內分泌物侵蝕創面，并且利于及時消除分泌物，防止氣道阻塞，完全清醒后應取斜坡位，有利于呼吸，減少呼吸困難，也利于頭、頸部靜脈回流，減輕手術部位水腫。對于實施皮瓣移植修復的患者應取平臥位，頭部應適當制動，防止運動過度，引起血管受壓或張力過大，保證皮瓣血運，利于創面愈合。供皮區應用無菌敷料包扎，注意傷口有無滲血，術后5d防止患肢活動，5d后行功能鍛煉。術后1周根據患者全身及傷口愈合情況讓患者逐漸下床活動。

2.2.4 移植皮瓣的觀察：皮瓣移植的主要并發癥有感染、皮瓣壞死、瘺管形成、傷口裂開等[2]。術后密切觀察皮瓣的存活情況，早期發現血管危象及時處理。護士首先應掌握正常皮瓣顏色微紅、溫度接近體溫、質地軟、有彈性，術后72h內輕度腫脹，以后逐漸減輕。術后1～2d每1小時觀察皮瓣1次，術后第3天每2小時觀察皮瓣1次，術后第5天每12小時觀察皮瓣1次，在充足照明下患者張口觀察皮瓣的顏色，是否有彈性和腫脹；如果皮瓣顏色發紫，皮瓣硬度下降、質地變硬、腫脹明顯，應及時報告醫生處理并將皮瓣的皮色、皮溫、腫脹度記錄下來。 2.2.5 皮瓣血栓的預防：術后患者安置于室溫在22℃～25℃的單人空調房間內，注意局部保暖，防止因受寒引起皮瓣血管痙攣，遵醫囑合理進行抗凝治療，改善微循環，防止皮瓣血栓形成，禁用止血藥。密切觀察皮膚黏膜及身體的出血情況，監測出、凝血時間。

2.2.6 保持頸部血管通暢：為了保證修復皮瓣血運的通暢性，術后往往少用止血藥，因此術后相對滲血、滲液多。本組患者傷口均放置負壓引流，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓及脫落，翻身及活動時防逆流及脫管，并注意負壓的調節。如負壓過大引流管易癟，皮瓣血管受負壓吸引過大，影響供血；壓力過小吸引不徹底，影響引流效果，易發生血腫，壓迫靜脈導致回流障礙。注意觀察引流液的顏色、性質和量，如引流液顏色鮮紅，24h超過150ml或者50ml/h，考慮為活動性出血，應及時報告醫生，做相應處理。

2.2.7 口腔護理：術后要禁止吞咽并禁食，及時用生理鹽水棉球清理口腔內的分泌物或滲血，保持口腔特別是皮瓣修復處的清潔，有血痂形成者可用雙氧水棉球去除血痂，再用生理鹽水棉球清潔口腔，操作時動作輕柔，對創面的處置掌握力度，避免損傷創口引起患者痛苦。于術后1周內行霧化吸入，利于痰液稀釋咯出，減輕傷口水腫，應予以2次/d吸入。

2.2.8 飲食的護理：口腔癌患者在較長時間內不能經口攝食，加之術后進食困難，手術范圍大，手術創傷引起機體分解代謝增加，保證充足術后營養供給，對提高機體的抵抗力及防止術后傷口感染尤為主要[3]。一般于術后10d采用鼻飼管喂食，所采用的鼻飼管為一次性白色透明硅膠鼻飼管，為不影響手術的進行，均于術后在患者清醒狀態下留置胃管，插入管時動作輕柔，以免損傷創口及皮瓣。對于氣管切開者應嚴格檢查，避免誤入氣管，確認胃管在胃內才能注入勻漿飲食，保證足夠的熱量和營養，還可以加入果汁、菜汁等其他食物，利于傷口愈合。鼻飼溫度37～39℃，不可過低或過高，速度不宜過快，量不宜過多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起惡心、嘔吐、胃部不適。每次鼻飼后用少量溫開水沖胃管，術后10d口腔內創口愈合，可拔除胃管，進流質食物，以后逐步過渡半流食→軟飯→普食。

3結果

48例游離皮瓣移植成活率100%，術后傷口全部Ⅰ級愈合。

4討論

手術的技巧是治療成功的關鍵因素，而科學、嚴密、細致的術前、術后護理，特別是對移植皮瓣的觀察及護理，是保證手術成功不可缺少的內容[4]。術后護理須注意以下幾點：①為口腔癌患者做好充分的思想準備，嚴格術前準備，提高其手術耐受性。②加強術中、術后監護及治療，術后嚴密觀察病情變化，做好呼吸系統、口腔及飲食護理，對實施皮瓣移植修復的患者做好并發癥觀察。③保持口腔衛生清潔，預防術后皮瓣感染。

參考文獻

[1]譚雁紅．應用前臂游離皮瓣修復口腔癌腫術后軟組織缺損的護理［J］．中國實用護理雜志，2004，20（10）：35

[2]梁玉顏．口咽部惡性腫瘤切除術的觀察與護理12例［J］．中國實用護理雜志，2005，21(11)：42

[3]趙土蓮．舌癌患者術后的營養支持治療［J］．現代護理，2004，10（3）：229．口腔癌術后護理需要注意哪些呢？

[4]任 重，主編．眼耳鼻咽喉口腔科護理學［M］．北京：人民衛生出版社，2002.232～234

作者單位：241000皖南醫學院弋磯山醫院口腔科（安徽蕪湖）