彩色多普勒超聲在肺動脈栓塞診斷中的價值

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)09-0055-01

【關鍵詞】肺動脈栓塞；靜脈血栓形成；下肢

肺動脈栓塞（PE）是一種嚴重危害人體健康的疾病，其發病率有逐年遞增趨勢。過去，由于診斷技術所限和臨床對本病的認識不足，其漏診率、誤診率、病死率均很高。近年來，隨著診斷技術的進步和臨床對該病認識的提高，PE病人得到了及時的診斷和治療[1]。現將我院14例經多科室綜合診斷治療的PE病人的彩色多普勒超聲資料進行分析，旨在探討彩色多普勒超聲在PE診斷中的價值。

1資料與方法

1.1 一般資料：PE病人14例，男8例，女6例；年齡26～76歲，平均52歲。其中9例經螺旋CT證實，4例經磁共振證實，1例經手術證實。既往有下肢深靜脈血栓形成7例，心肌梗死2例，腹部手術史2例，產后1例。臨床表現為突發胸悶伴呼吸困難8例，咳嗽、痰中帶血2例，暈厥2例，活動后氣短2例。

1.2 檢查方法：使用Acuson 128xp/10或Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率：心臟檢查時用2.5～4.0 MHz，下肢深靜脈檢查時用5～7 MHz。心臟檢查：取平臥或左側臥位，取左室長軸、心尖四腔、左室短軸、大動脈短軸切面。重點觀察右心房室大小，右心房室腔內有無血栓，室間隔與右心室壁運動，測三尖瓣反流，估測肺動脈收縮壓。下肢深靜脈檢查：取仰臥位，受檢肢體稍外旋外展，縱橫掃查髂外、股總、股淺靜脈；腘靜脈檢查取俯臥位或站立位，重點觀察血管腔內是否有血栓回聲，血流通暢情況。

2結 果

2.1 彩色多普勒超聲心動圖檢查：2例右心房內檢出條索樣活動性血栓，1例右肺動脈近端腔內示微動血栓。12例右心房、右心室內徑有不同程度擴大，以右心室擴大為著，右心室前壁運動幅度減低，室間隔平坦或向左心室側微膨，左心室短軸呈“D”形改變。3例三尖瓣輕度反流，9例三尖瓣中至重度反流。12例肺動脈收縮壓6.93～12.40 kPa。10例肺動脈主干及左、右分支不同程度增寬（MPA≥30 mm， LPA、RPA≥20 mm）。

2.2 下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查：7例發現有下肢深靜脈血栓，其中左側5例，右側2例。髂外、股總、股淺、腘靜脈均示血栓4例，股淺靜脈遠端及腘靜脈血栓2例，腘靜脈血栓1例。完全阻塞5例，不完全阻塞2例。血栓回聲均較低，為新鮮血栓。

3討 論

PE彩色多普勒超聲檢查可分為超聲心動圖和下肢深靜脈兩部分。超聲心動圖可通過直接征象和間接征象兩方面為PE的診斷提供依據。直接征象為肺動脈主干及左右分支腔內顯示血栓或右心房內發現活動性血栓，結合臨床即可明確PE的診斷。本組3例有直接征象，其中1例病人左下肢骨折，長期臥床，下床活動時突發暈厥。彩色多普勒超聲檢查示股淺靜脈遠端及腘靜脈血栓形成；超聲心動圖檢查示右心房內條索樣活動性血栓，在右心房內蛇樣盤旋，有時經三尖瓣口可達右心室；檢查完畢搬動病人過程中，再次出現暈厥，行急癥手術。術中切開右心房未見血栓，繼而切開肺動脈主干達分叉處，于肺動脈主干和左肺動脈內取出兩條血栓，大小分別為10 cm×1 cm和8 cm×1 cm。考慮該病人第一次暈厥已有少量血栓阻塞肺動脈，檢查時發現的右心房內血栓，可能是脫落的血栓被下腔靜脈入右心房處的Eustachii瓣或Chiari網阻截而致，再次暈厥為右心房內血栓脫落阻塞肺動脈所致。間接征象為右心負荷過重和肺動脈高壓的表現，主要特征是右心房室擴大，右心室壁運動減弱，室間隔平坦或向左心室側微膨，左心室短軸呈“D”形，三尖瓣反流和肺動脈高壓。本組中9例有間接征象，說明肺部栓塞部位較大，已引起血流動力學狀態改變。另外，本組中2例超聲心動圖檢查未發現異常，可能是肺部栓塞面積較小，未引起血流動力學狀態改變。因此，超聲心動圖檢查正常不能排除PE的可能。下肢深靜脈檢查，主要檢測下肢深靜脈有無血栓。本組7例下肢深靜脈檢測出血栓，下肢深靜脈血栓是PE栓子主要來源。PE栓子70%～90%來源于下肢深靜脈，國外文獻報道深靜脈血栓并發PE的比例高達62%[2]。而目前彩色多普勒超聲檢查是診斷下肢深靜脈血栓首選方法，診斷符合率約為100%[3]。下肢深靜脈血栓的檢出為診斷PE提供了栓子來源的佐證，對PE診斷有重要價值。

PE是常見的心血管病，臨床癥狀和體征多種多樣，缺乏特異性，漏診誤診率高。未經治療的PE病死率可達20%～30%，明確診斷并經充分治療病死率可下降至2%～8%。及時診斷，早期治療是降低病死率的關鍵。肺動脈造影被認為是診斷PE的金標準，可直接顯示PE的部位，并可對栓塞作定性和定量診斷，但價格昂貴、操作復雜、有創傷，在基層醫院還不能普遍應用，而彩色多普勒超聲檢查價格低廉、操作簡便、安全、可重復，必要時可到床邊檢查。發現肺動脈主干及左右肺動脈近端內血栓或右心房內活動性血栓這一直接征象可作出明確診斷。對臨床癥狀重，疑PE者彩色多普勒超聲雖然不能直接顯示血栓，但根據右心負荷過重和肺動脈高壓等間接征象，可提示診斷，為進一步檢查，明確診斷提供線索。另外，對臨床疑PE而需排除其他疾病，如心肌梗死、感染性心內膜炎、主動脈夾層、心包積液等時，具有重要的鑒別診斷價值。因此，我們認為彩色多普勒超聲是非常有價值的PE診斷和鑒別診斷手段。

參考文獻

[1]陳甦萍，程傳明. 螺旋CT肺動脈造影對肺血栓栓塞癥的診斷價值［J］. 齊魯醫學雜志， 2003，18（3）：273～274

[2]李治安. 臨床超聲影像學［M］. 北京：人民衛生出版社， 2003.779～784

[3]張云山，賀聲，朱世華，等. 彩色多普勒超聲影像診斷下肢靜脈病變的價值［J］. 中國醫學影像技術， 2002，18（7）：696～697

作者單位：450041河南鄭州中國長城鋁業公司總醫院超聲科