以生理為依據(jù) 分期治療乳癖

【中圖分類號】R269.558【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)09-0083-02

【摘要】本文根據(jù)婦女的生理特點(diǎn)，以月經(jīng)的生長發(fā)育及排泄情況，進(jìn)行觀察乳腺的病理發(fā)展變化，采用不同時期用不同的治法。既經(jīng)前期用化瘀通絡(luò)、涼血散結(jié)佐以清熱養(yǎng)陰、疏肝理氣；月經(jīng)期用涼血攝經(jīng)、調(diào)氣扶正；經(jīng)后期用補(bǔ)氣養(yǎng)血、固腎調(diào)肝、佐以通絡(luò)散結(jié)；經(jīng)間期軟堅散結(jié)、調(diào)氣疏肝、解肌通絡(luò)、佐以化瘀。經(jīng)過不同周期采用不同的治法，一般在三個月左右癥狀開始逐漸減輕，六個月后部分病人癥狀可消失，嚴(yán)重者服藥八個月之后，大部分病人的癥狀體征也可全部消失。

【關(guān)鍵詞】乳癖；生理；治療

乳癖一證又名奶脾、奶積。大多數(shù)證見乳房中有腫塊，形如梅李、雞卵或成條索狀或成節(jié)節(jié)壯。質(zhì)地較硬，推之可移，時常發(fā)生疼痛，不發(fā)熱，皮色不變，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺小葉增生及良性腫瘤。在傳統(tǒng)的治療上大多采用疏肝解郁、化痰散結(jié)等方法治療，療效自感欠佳。經(jīng)過多年的觀察和思考，結(jié)合婦女的生理特點(diǎn)，按照婦女月經(jīng)的形成和變化，發(fā)現(xiàn)許許多多的婦女在月經(jīng)的不同時期，所表現(xiàn)的體征明顯不同，這些不同的體征主要是與婦女自身的內(nèi)分泌有很大關(guān)系。故在治療該病時，采用以月經(jīng)的生理特點(diǎn)，進(jìn)行周期性分期，辯別病情。隨著周期性的變化（經(jīng)前期、經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期），采用不同的治法，選用不同的方藥，從而提高了該病的療效。

1 經(jīng)前期

此期間即是月經(jīng)的分泌期，是臨床癥狀表現(xiàn)很明顯時期，也是臨床治療和療效的關(guān)鍵時期。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛明顯，同時局部輕輕擠壓均有疼痛和壓痛，手臂上舉或者手向后活動，以及行走穿衣，騎車蹦跳疼痛更為明顯，局部無紅鐘癥狀。除此之外，病人有煩躁不安、納差失眠、口苦咽干，部分病人有腰脹痛、背心痛等癥狀。舌質(zhì)紅苔，舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦。

分析：此類證型主要是正邪具勝，而乳絡(luò)不通，氣血不暢。久阻不通形成瘀滯，故臨床常見一派與瘀滯相關(guān)的癥侯群，以痛和脹為主要癥狀。同時，又影響人體氣機(jī)的暢通。

辯證：血脈瘀阻、乳絡(luò)不通、肝氣失調(diào)。

治療：化瘀通絡(luò)、涼血散結(jié)、清熱養(yǎng)陰、疏肝理氣。

方藥：消癥散加減：（又名：乳癖四號）

莪術(shù)12g， 冬葵子25g， 生地黃20g，焦梔子12g， 玄參15g， 白芥子12g，路路通20g，生黃芪25g，枳殼15g，生麥芽20g，麥門冬25g，半枝蓮30克 青皮12g，檳榔25g，浙貝母6g， 炮穿山甲6克 （為末，分4次服用） 四劑。

方解：方中莪術(shù)、檳榔、冬葵子、浙貝母、路路通、炮穿山甲、白芥子、半枝蓮破結(jié)軟堅、化瘀通絡(luò)，生地、梔子、玄參、麥門冬涼血養(yǎng)陰，枳殼、麥芽、青皮、黃芪行氣補(bǔ)氣、健脾和胃。

使用方法：本方是使用于月經(jīng)前7天開始服用，每次服用四劑量，服兩劑休息兩天，每日一劑，水適中，藥水開后20分鐘，倒出藥水，連熬藥3次，將3次藥水倒在一起，一天服完。

注意事項(xiàng)：服藥期間忌食花椒、食用醋及辛辣食品及飯前、飯后30分鐘之內(nèi)不能服藥。

2月經(jīng)期

此期間的病人乳房脹痛，局部不紅不腫，按壓有明顯的脹痛和擠壓疼痛。問其月經(jīng)情況，大多數(shù)有月經(jīng)時間長，5至7天經(jīng)期不暢，月經(jīng)中有血塊，偶有口苦、口干。每次月經(jīng)都是先煩躁后困倦。脈弦，舌苔偏黃，部分病人舌邊有瘀點(diǎn)。

分析：此類證型大多屬于先是邪正俱盛，后是邪盛正虛，月經(jīng)開始來潮的二至三天內(nèi)，都表現(xiàn)有口干、口苦，月經(jīng)中血塊，乳房中有包塊，并且有乳房擠壓痛；月經(jīng)后期，由于邪氣較盛而正氣逐漸開始轉(zhuǎn)虛，引起乳絡(luò)運(yùn)行不暢，故有困倦少力，經(jīng)行數(shù)日而月經(jīng)仍然不能干凈，甚至淋漓不凈；經(jīng)中瘀塊、舌邊瘀點(diǎn)均屬于血行不暢的緣故。

辯證：正氣虛弱、經(jīng)血失攝。

治法：補(bǔ)氣固元、涼血攝經(jīng)。

方藥：清經(jīng)固本湯加減：（又名：乳癖一號）

生地25g，牡丹皮12g，白芍藥18g，枳殼12g，香附15g，炒梔子12g，生黃芪25g，藕節(jié)20g，紅棗25g，生麥芽20g，益母草25g，麥冬25g，二劑。

方解：方中生地、丹皮、白芍涼血解肌；炒梔子、益母草、藕節(jié)、紅棗攝經(jīng)止血、收縮子宮；枳殼、香附、麥芽調(diào)氣疏肝；黃芪補(bǔ)氣；麥冬除煩養(yǎng)心；共同組合達(dá)到氣足，經(jīng)血得以很快止，使正氣很快得以恢復(fù)，為以后的治療打下良好的基礎(chǔ)。

使用方法：每次月經(jīng)第四天開始服用二劑，每日一劑，水適中，藥水熬開后15分鐘，倒出藥水，連熬藥3次，將3次藥水倒在一起，一天服完。

.注意事項(xiàng)：忌食生冷及花椒、泡菜、食用醋和辛辣食品及飯前、飯后30分鐘之內(nèi)不能服藥。

3經(jīng)后期

此時臨床表現(xiàn)為乳房有形狀不一的包塊，按之一般沒有劇烈疼痛感，但是病人有精神疲乏和納差，腰脹及白帶增多等癥狀的出現(xiàn)。脈細(xì)弱。舌質(zhì)正常，部分偏紫。

分析：此時期的病人全部都是正虛，人體氣血運(yùn)行緩慢，機(jī)體組織由于正氣不足而使組織松弛，因此臨床表現(xiàn)為精神疲乏，納差、腰脹及白帶增多等癥狀的出現(xiàn)。由于血行緩慢，乳絡(luò)的血行也很緩慢，故乳房的脹痛隨之明顯減弱，壓痛也不明顯。脈細(xì)是屬于正虛，長期的氣虛也導(dǎo)致血行不暢，舌邊偏紫也屬于正虛的表現(xiàn)。

辯證：氣血虛弱，肝腎不足。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎調(diào)肝，佐以通絡(luò)散結(jié)。

方藥：補(bǔ)氣固腎湯加減：（又名：乳癖二號）

黃芪30g，生地黃25g， 淮山藥25g， 當(dāng)歸12g，柴胡12g，山茱萸15g， 香附子15g， 枳殼12g，白蔻6g，生麥芽25g， 冬葵子20g， 白術(shù)15g，雞血藤20g，蓮米25g，金櫻子15g，鎖陽15g， 四劑

方解：方中當(dāng)歸、雞血藤、黃芪、生地補(bǔ)氣養(yǎng)血；山茱萸、淮山藥、香附子、枳殼、柴胡固腎調(diào)肝，冬葵子通絡(luò)，麥芽、白術(shù)、白蔻健脾和胃，蓮米、金櫻子、鎖陽固腎攝帶。

使用方法：乳癖一號服完后第三天開始服藥，服兩劑休息兩天，每日一劑，水適中，藥水熬開后15分鐘，倒出藥水，連熬藥3次，將3次藥水倒在一起，一天服完。

注意事項(xiàng)：忌食生冷及花椒、泡菜、食用醋和辛辣食品及飯前、飯后30分鐘之內(nèi)不能服藥。

4經(jīng)間期

此期時間為兩次月經(jīng)的中間時期，也是大多數(shù)婦女的排卵時期，所以又名排卵期。在此期間，病人開始發(fā)現(xiàn)乳房脹悶，按之有不適之感，活動或雙手上舉時，乳房有壓迫的感覺。偶爾有心煩，時有失眠，飲食一般沒有多大變化。脈弦，舌邊有瘀點(diǎn)，部分舌中有黃苔微黃。

分析：此期癥狀是與其他期不一樣，最主要的原因是機(jī)體經(jīng)過月經(jīng)之后，機(jī)體由虛弱逐漸恢復(fù)到正常。在此期間，一旦機(jī)體發(fā)變化，就會出現(xiàn)病理反應(yīng)影響排卵。患有乳癖病的人，在這時期臨床癥狀就會既有排卵的癥狀，又有乳癖的體征逐漸表現(xiàn)出來。如果病人精神不爽，處于憂郁狀態(tài)，臨床體征則明顯加重。長期病情未得到治療，則可影響其他臟俯或器官發(fā)生不適。

辯證：肝郁氣滯，絡(luò)脈瘀阻。

治法：軟堅散結(jié)，調(diào)氣疏肝，解肌通絡(luò)，佐以化瘀。

方藥：消癖湯加減：（又名：乳癖三號）

檳榔30g，冬葵子25g，天花粉15g，峩術(shù)15g，黃芪30g，雞血藤30g，路路通20g，白芍15g，枳殼12g，半枝蓮25g，蒲公英25g，麥芽15g，浙貝母6克（打爛為末，分成4次沖服）。 炮山甲5g，四劑

方解：擯榔、莪術(shù)、浙貝母、天花粉破結(jié)軟堅，冬葵子、路路通、雞血藤、炮山甲化瘀通絡(luò)， 枳殼、麥芽、白芍行氣解肌，半枝蓮、蒲公英解毒消腫，黃芪補(bǔ)氣扶正。

使用方法：本方用在乳癖二號方后第三天開始服藥四劑，每日一劑，服兩劑休息兩天。水適中，藥水熬開后20分鐘，倒出藥水，連熬藥3次，將3次藥水倒在一起，一天服完。

注意事項(xiàng)：忌食生冷及花椒、泡菜、食用醋和辛辣食品及飯前、飯后30分鐘之內(nèi)不能服藥。

5討論

在多年的治療乳癖疾病的過程中，自己認(rèn)為，乳癖一病雖然難治，但只要藥物配伍的當(dāng)，還是有一定的療效。但要注意的三點(diǎn)：一是在服藥期間不要服用大量的酸性食品和刺激食品，如花椒、醋、泡菜、酸菜、魔芋、洋芋等；第二點(diǎn)是自我的精神調(diào)養(yǎng)，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；其三是服藥要長期堅持按照醫(yī)生的要求定時服藥。

作者單位：614200四川峨眉山市峨眉半導(dǎo)體材料廠職工醫(yī)院