引導(dǎo)式教育療法在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用研究

【中圖分類號】R742.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)09-0028-02

【摘要】腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是世界公認(rèn)的頑疾，其發(fā)病率逐年上升，一旦患病嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。在臨床以康復(fù)訓(xùn)練治療為主。本文主要探討康復(fù)訓(xùn)練加引導(dǎo)式教育療法在腦癱患兒康復(fù)中的作用，并在此基礎(chǔ)上筆者建構(gòu)家庭引導(dǎo)式教育理念，提倡家長參與其中，對患兒時刻進(jìn)行各方面的訓(xùn)練，最大限度提高患兒的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；康復(fù)訓(xùn)練；引導(dǎo)式教育

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、感知覺障礙、心理行為異常等[1]。本病并不少見，目前我國有400萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例，給兒童、家庭、社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，是世界公認(rèn)的頑疾。本文探討康復(fù)訓(xùn)練加引導(dǎo)式教育療法在腦癱患兒康復(fù)中的作用，并在此基礎(chǔ)上筆者建構(gòu)家庭引導(dǎo)式教育理念，提倡家長參與其中，對患兒時刻進(jìn)行各方面的教育，最大限度提高患兒的生活質(zhì)量。

1引導(dǎo)式教育療法原理和特點(diǎn)

引導(dǎo)式教育療法(conductive education，CE)又稱Peto法，由匈牙利的安德魯#8226;比度(Andras Peto)于上世紀(jì)四十年代創(chuàng)建的。它是一種以教與學(xué)為本，比較完整而全面的系統(tǒng)，是國際公認(rèn)的治療小兒腦癱最有效的方法之一。其顯著特點(diǎn)主要是：①強(qiáng)調(diào)要為患兒營造合適的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，將一個動作分解成許多小步驟，并恰當(dāng)組合成各種習(xí)作程序，在不同體位下反復(fù)練習(xí)直到完全掌握[2]。②強(qiáng)調(diào)主動運(yùn)動是學(xué)習(xí)和掌握運(yùn)動技能的唯一途徑。 引導(dǎo)員通過科學(xué)的誘導(dǎo)技巧、意識口令，最大限度地引導(dǎo)、調(diào)動患兒自主運(yùn)動的潛力，讓患兒主動地進(jìn)行訓(xùn)練，同時與科學(xué)的被動訓(xùn)練相結(jié)合。③強(qiáng)調(diào)日常生活的每一個環(huán)節(jié)都是學(xué)習(xí)和實(shí)踐運(yùn)動功能的最佳時機(jī)，應(yīng)將功能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練放在每一次具體的行為中進(jìn)行。④引導(dǎo)式教育理論把患兒視為一個整體， 在運(yùn)動訓(xùn)練的同時，將語言、理解、智力開發(fā)、社會交往和行為矯正等有機(jī)地結(jié)合在一起進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)患兒解決問題的能力，使患兒在德、智、體、個性氣質(zhì)培養(yǎng)和行為塑造等方面得到全面的康復(fù)和發(fā)展。

2引導(dǎo)式教育療法在腦癱患兒康復(fù)中的作用

2.1 引導(dǎo)式教育對患兒運(yùn)動功能的影響 ：曹志芳、范篆玲、李艷萍、常青松 [3-6]對腦癱兒童在進(jìn)行物理治療（physical therapy，PT）、作業(yè)治療（occupational therapy，OT）、按摩、針灸等治療的基礎(chǔ)上加用引導(dǎo)式教育進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，運(yùn)動療法加引導(dǎo)式教育治療組的患兒在保持體位、位置變換、飲食動作、排泄、更衣和整容、移動能力等平均運(yùn)動功能恢復(fù)值顯著高于單用運(yùn)動療法組。

2.2 引導(dǎo)式教育對患兒言語功能的影響：語言障礙治療首先要培養(yǎng)兒童的信心，患兒應(yīng)與正常孩子一樣通過相同的途徑去學(xué)習(xí)；正常孩子有主動訓(xùn)練的意愿，因此引導(dǎo)式教育借助節(jié)律性、口令性語言，將一系列詞、句組合起來，融入日常生活的語言交流之中，同時使用誘發(fā)性語言，簡潔明確地將活動和語言表達(dá)融合在一起，如“我站直了，”利用語言誘發(fā)運(yùn)動使運(yùn)動協(xié)調(diào)，運(yùn)動反過來促進(jìn)對語言的了解[7]。許娟等的研究表明，應(yīng)用引導(dǎo)式教育療法對患兒進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，提高患兒的參與興趣，療效顯著。

2.3 引導(dǎo)式教育對孤獨(dú)癥患兒的治療：兒童孤獨(dú)癥是一種嚴(yán)重的多功能發(fā)育障礙，多并發(fā)小兒腦癱，傳統(tǒng)的訓(xùn)練模式過于被動，僵化。李冰[8]應(yīng)用引導(dǎo)式教育對小兒孤獨(dú)癥治療的研究中以集體和個體的分組方法對患兒進(jìn)行如下訓(xùn)練：交往、情感訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練和生活自理能力訓(xùn)練等，以娛樂性和節(jié)律性意向?yàn)樘攸c(diǎn)，調(diào)動患兒自身功能的潛力，激發(fā)患兒的興趣及主動參與意識。患兒及家長易于接受，且結(jié)果表明引導(dǎo)式教育的療效明顯，說明引導(dǎo)式教育療法為治療兒童孤獨(dú)癥的有效方法之一。

3展望

引導(dǎo)式教育是一種將康復(fù)與教育相結(jié)合的治療體系，它是以兒童為中心，通過一系列精心策劃的活動，使腦癱患兒在運(yùn)動、語言、智能、社交、情感及個性等各方面得以改善，并克服軀體運(yùn)動功能障礙及由此而引發(fā)的其他問題。也就是說引導(dǎo)式教育不是單純的改善了患兒身體上的一些缺陷，而是通過一種自主學(xué)習(xí)的方式，使患兒身心同時得以恢復(fù)，從而更進(jìn)一步的提高患兒的生活質(zhì)量。但腦癱的康復(fù)是一個長期的、持續(xù)性的、艱苦的過程，而且有相當(dāng)多的家庭負(fù)擔(dān)不起長期住院系統(tǒng)治療的費(fèi)用，還有一些家長只重視運(yùn)動障礙的治療，不重視語言、心理行為的治療。因此，絕大部分患兒在醫(yī)院接受治療的時間與康復(fù)的要求相距甚遠(yuǎn)，嚴(yán)重影響了康復(fù)療效。

鑒于此筆者建構(gòu)家庭引導(dǎo)式教育療法。因?yàn)槟X癱患兒需要家長照顧的時間更長，家庭對患兒的成長影響比正常孩子更大，家長的一言一行都影響孩子的行為發(fā)展和康復(fù)。家長與孩子的交往，構(gòu)成孩子最初的情感經(jīng)驗(yàn)，對其性格和情操的發(fā)展有著極其重要的作用。這個階段的經(jīng)歷若是正面的、開放的，孩子就能夠正確的看待環(huán)境；若是和諧的、穩(wěn)定的，孩子就會有穩(wěn)定的情操和安全感；家人若坦誠地相處，孩子就懂得與別人建立親密的關(guān)系。所以家長必須具備培養(yǎng)孩子健康成長的信心及能力，學(xué)會一些簡單的訓(xùn)練動作，協(xié)助患兒更好地融合于家庭生活中，從而有效提高患兒依從性，獲得最大的運(yùn)動、智力、語言和社會適應(yīng)能力，同時也可減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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[4]范篆玲，陳瑛，弓月娥.50例腦癱兒童應(yīng)用引導(dǎo)式教育康復(fù)訓(xùn)練分析[J]中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（12）：765～6

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[6]常青松.引導(dǎo)式教育在小兒腦性癱瘓步行訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008：5（16）：16～17

[7]許娟.引導(dǎo)式教育在語言障礙患兒中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，2（12）：91～92

[8]李冰，張玲，吳德，等.引導(dǎo)式教育在孤獨(dú)癥患兒中的應(yīng)用[J].使用兒科臨床雜志， 2009，24(16)：1264～1266

作者單位：730000甘肅中醫(yī)學(xué)院 蘭州