1例與文化相關精神障礙患者的護理體會

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)09-0089-01

【摘要】目的： 探討與文化相關精神障礙患者的護理措施以提高患者的預后效果 方法：對1998年4月收治的1例與文化相關精神障礙患者，對其給予精心的治療和護理，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療及護理，患者精神癥狀得到控制，病情穩(wěn)定，自知力大部分恢復 結(jié)論：與文化相關精神障礙患者的護理要點包括心理護理、安全護理、飲食護理、用藥護理等，除此之外還要加強預防，宣揚精神文明，同時必須教育患者家屬，同時借助多種宣傳媒介，掌握正確的社會觀念。

【關鍵詞】 與文化相關精神障礙患者；護理

與文化相關的精神障礙是指一組與特定文化相關的綜合征，主要指與宗教、迷信、巫術、風俗習慣或文化差異等因素直接有關，包括氣功所致精神障礙、巫術所致精神障礙、恐縮癥和其他或待分類的與文化相關的精神障礙等。其癥狀大多歷時短暫，呈發(fā)作性，以神鬼附體表現(xiàn)的身份障礙、片斷的幻覺、錯覺、妄想或行為紊亂為主要表現(xiàn)的疾病。我科收治1例與文化相關的精神障礙病人，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療及護理，患者精神癥狀得到控制，病情穩(wěn)定，自知力大部分恢復。現(xiàn)報道如下：

1病例介紹

患者，女，51歲。信仰“法輪功”，因“練法輪功后疑人跟蹤、迫害13年”收住本院。患者于1997年開始修煉“法輪功”，之后出現(xiàn)時常將家中財物送于他人，生病不愿吃藥，稱“我是修煉法輪大法的人，不要吃藥練功就好”“我以前不舒服就是練功練好的”。稱單位的領導想讓她下崗，想方設法要開除她，故而常拿著掃把站在馬路邊，不避風雨、日曬，以示抗議；患者認為廠里領導派人跟蹤她，有人想要害她；感覺自己的臉像“凈白體”一樣，這是師父在保佑她，有師父在廠里人就不敢開除她、就沒人能害得了她了；患者不顧家人反對堅持修煉“法輪功”，自己花錢印刷“法輪功”宣傳材料到處散發(fā)。診斷為“與文化相關的精神障礙”（根據(jù)CCMD-3標準）伴發(fā)2型糖尿病，收住我院，入院后給予氯氮平、阿立哌唑、奧氮平、丙戊酸鈉、文拉法辛緩釋片等改善患者精神癥狀及降糖治療和其它輔助對癥治療。精神癥狀得到緩解，患者在病房安靜，無沖動、怪異行為，不再認為有人跟蹤她，也沒人想害她。仍認為“法輪功好”，否認自己有病。故需采取康復治療，以促進社會功能的恢復，回歸社會。

2護理

2.1心理護理：加強健康宣教，培養(yǎng)病人正確思想，培養(yǎng)自信心，鼓勵病友與醫(yī)護人員多交流，積極培養(yǎng)適當?shù)男袨榱晳T。精神疾病病人是自殺的主要高危人群[1]，護士應對病人情緒低落、抑郁等易發(fā)生自殺、自傷等危險行為的病人做到心中有數(shù)，用心理支持、心理疏導等理論知識采取個別溝通方式，及時疏導病人情緒，使情緒危機得到緩和。鼓勵參加簡單的工娛活動，分散病人注意力，緩解憂郁的狀態(tài)。尊重病人傾聽其病情，密切觀察病情，及時上報，了解病人病情變化的動態(tài)，對有情緒不穩(wěn)的時要引起重視，積極溝通，消除其擔憂的問題，對其合理要求給予滿足，用通俗易懂的語言進行護患交流，給予患者信心，消除患者悲觀、焦慮、恐懼的心理壓力，取得治療與配合的目的。

2.2安全護理：將病人安置在工作人員視線范圍內(nèi)，適當限制活動范圍。保持環(huán)境安靜，溫濕度適宜，光線柔和，病房內(nèi)的物品陳設簡單實用。加強巡視，注意觀察病情變化，病人在夜間趁工作人員不注意，偷偷練功，護理人員通過聊天了解其心理狀態(tài)，加強晚夜間護理，10～15分鐘巡視一次。防止患者自傷及危害他人安全。當病人病情發(fā)作時，有輕生的念頭，并伴有攻擊性的暴力行為，工作人員要采取措施，穩(wěn)定病人情緒，對其要求給予適當?shù)臐M足。必要時采取保護性約束措施。保護患者和自身安全。

2.3飲食護理：根據(jù)病人病情給予糖尿病飲食，將其安排在固定位置，重點觀察，護理人員按時按量給予，防止發(fā)生暴飲暴食。病人本身由于服用了精神藥物后出現(xiàn)的某些副作用影響到吞咽從而影響到食欲，以及出現(xiàn)感知障礙，即所謂“出現(xiàn)特異功能”的異常體驗。發(fā)生厭食、拒食，應耐心給予勸慰，促進飲食。必要時給予鼻飼或靜脈治療，保證病人營養(yǎng)和水分的攝入[2]。遵醫(yī)囑，病人堅持糖尿病飲食，血糖、尿糖控制在正常范圍內(nèi)。

2.4生活護理：為病人創(chuàng)造良好睡眠條件，保證充足的睡眠。精神病患者個人生活自理能力下降甚至喪失。醫(yī)護人員做好衛(wèi)生宣教，督促其料理個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚、頭發(fā)的清潔。定時洗澡更衣、修剪指甲。關心病人根據(jù)季節(jié)變化增減衣服。注意病人的儀表服飾，滿足其心理需求。在醫(yī)護人員督促下，病人可完成日常生活料理，時常幫助其他病友。

2.5用藥護理：病人自知力差，否認有病，拒絕服藥，在給藥前耐心解釋，親自把藥給病人，看著病人服下，嚴防病人吐藥和藏藥、積存藥物伺機吞服，避免意外。護理人員掌握精神藥物的基本知識和護理，嚴密觀察精神藥物副作用。及早發(fā)現(xiàn)及時報告處理[3]。在有計劃的藥物治療中，病人的精神癥狀得到控制，提高病人服藥依從性，為出院后良好的服藥計劃打下基礎。

3討論

通過對此病例患者實施以上護理體會如下，氣功鍛煉過程中發(fā)生偏差而引起精神障礙近來并不少見，人格障礙、既往曾有精神疾病或有家族精神病史者，易在氣功鍛煉時發(fā)生偏差[4]。要加強預防，重點在于宣揚精神文明，去除迷信觀念，提高人群的文化素質(zhì)和心理承受力，引導正確的文化信念，醫(yī)務工作者除了對病人進行有效的健康宣教外，同時必須教育患者家屬，同時借助多種宣傳媒介，加強科普知識的宣教，掌握正確的社會觀念，反對愚昧的迷信觀念，呼吁社會積極的支持系統(tǒng)。同時保障精神病患者的權益。

參考文獻

[1、4]沈漁邨主編.精神病學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.609～610

[2]李凌江主編.精神科護理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.39

[3]李樂之主編.精神科護理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.51

作者單位：211103 南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院