急性二氧化碳中毒9例救治體會

【中圖分類號】R136.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)09-0056-02

【摘要】目的：探討急性二氧化碳中毒的搶救方法，在大型事故現(xiàn)場救援，如何協(xié)調利用各種資源，積極有效的搶救病人，同時注重醫(yī)護人員自身安全，希望對同仁有所裨益。方法： 爭分奪秒，時間就是生命，利用現(xiàn)場的各種資源稀釋中毒現(xiàn)場的大量二氧化碳，輕型中毒者吸氧，對癥處理；重型中毒者應用呼吸興奮劑、心臟興奮劑、促使蘇醒的藥物，高濃度吸氧，有條件者立即高壓氧治療，降低顱內壓，神經營養(yǎng)藥，保護腦細胞。結果 ：6例輕型痊愈，3例重型者2例成功，1例死亡。結論： 現(xiàn)場搶救及時到位對急性二氧化碳中毒者的生命至關重要。

【關鍵詞】物理性毒害的職業(yè)安全衛(wèi)生防護措施；急性二氧化碳中毒；現(xiàn)場搶救

9 Cases of Acute Carbon Dioxide Experience of Treatment

Luo Songgu

【Abstract】Objective：To investigate the acute carbon dioxide poisoning rescue methods in a large scene of the accident rescue， how to coordinate the use of resources， active and effective rescue of patients， while focusing on their own security staff， colleagues hope to benefit. Method： race against time， time is life， using a variety of resources to go around the scene of carbon dioxide poisoning in the scene， light oxygen poisoning， symptomatic treatment； heavy-duty applications poisoning respiratory stimulant， cardiac stimulant， prompting wake of the drug， high concentrations of smoke oxygen， hyperbaric oxygen therapy qualified to immediately reduce intracranial pressure， neurotrophic drugs to protect brain cells. Results： Six patients with mild cured， 3 patients with severe in 2 cases successfully， 1 patient died. Conclusion： The scene of the incident in place of acute CO poisoning is essential for life.

【Key words】 Physical harm of occupational safety and health protection measures； Acute carbon dioxide； Site rescue

急性二氧化碳中毒在臨床上比較少見，沒有特異的解毒劑。根據中毒程度分為輕型：頭暈、呼吸加快、乏力、惡心嘔吐、血壓正常、CK（肌酸激酶）正常、二氧化碳結合率正常；重型：昏迷、呼吸、心跳微弱、休克、瞳孔散大、皮膚暗紫、二氧化碳結合率降低、CK升高。作者于2011年3月20日主持搶救9例急性二氧化碳中毒，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：本組共9例，均為男性，年齡22～48歲，中位年齡35歲。職業(yè)：3例為電力安裝工，6例為消防員，中毒時間為20～50min。

1.2治療方法：依中毒程度不同，采取不同的對癥治療。輕型中毒者吸氧，輸液對癥處理；重型中毒者應盡快脫離中毒環(huán)境，移至通風處進行現(xiàn)場搶救，檢查生命體征，抓住威脅中毒者生命的主要矛盾，迅速采取措施。如何某，46歲，焊工，中毒50min后脫離中毒環(huán)境，現(xiàn)場檢查為昏迷、呼吸、心跳微弱、呼吸時斷時續(xù)、血壓40／20mmHg，生命垂危。立即給予洛貝林6mg，肌注；腎上腺素1mg，肌注；多巴胺20mg，5ｕg/min，靜注；納洛酮1.2mg加入50％GS40ml靜注；高濃度的吸氧。10min后，該患者出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫，給予負壓吸痰，保持呼吸道通暢，降低顱內壓甘露醇250ml，1h左右患者清醒，但仍有嗜睡呼吸困難胸悶，為進一步診治減小后遺癥，轉上級醫(yī)院，立即高壓氧治療，Qd，1.5h/次，10d為1療程；降低顱內壓甘露醇；神經營養(yǎng)藥，保護腦細胞改善腦循環(huán)；抗癲癇；四肢功能鍛煉；維持水電解質平衡等。

2結果

全組二氧化碳中毒患者共9例，6例輕型者，經對癥支持治療痊愈；重型者3例，經現(xiàn)場積極搶救高壓氧及護腦等住院治療20d，治愈2例，死亡1例。

3討論

二氧化碳在生產和生活中主要用于滅火劑、冷卻劑，在電力生產和建設作為滅火劑用量比較大，都是通過專門的管道輸送的，本次事故是由于工作人員操作不當致大量二氧化碳釋放于空氣中，而事故現(xiàn)場處于地下層，場地比較狹窄昏暗，通風不暢，當大量二氧化碳排放時，根據二氧化碳的理化性質，比重比空氣重，會逐漸往下沉，隔絕空氣致施工人員由于缺氧窒息。一般來說，二氧化碳在空氣中的含量約為0.03％，當它的含量達2.5％時經數(shù)小時可無任何癥狀；3％時無意識地呼吸次數(shù)增加；當達4％時，出現(xiàn)局部刺激癥狀；達6％時 呼吸量增加；8％時呼吸困難；10％時意識不清，不久導致死亡；20％時數(shù)秒后癱瘓，心臟停止跳動，而當人體缺氧達10s時意識喪失；30s時呼吸停止；60s時瞳孔散大固定；4min時糖無氧代謝停止；5min時腦內ATP枯竭；6min以上腦神經就可產生不可逆性病理改變，就會有生命危險[1]。而多量二氧化碳進入血液循環(huán)易致酸中毒，產生電解質紊亂，還可以致高碳酸血癥逐漸加重，心肌功能就愈來愈多地受到抑制，心肌到受到一定程度的損害，心肌收縮功能減弱，從兩位中毒者生化檢查AST、CK升高可以看出，這與二氧化碳迅速進入細胞，使細胞內的pH有密切關系，二氧化碳還可迅速透過血腦屏障，導致腦脊液酸中毒，使人昏迷，也是腦功能障礙的原因之一。此外，二氧化碳像氮氣一樣作冷凍劑用，二氧化碳中毒者體溫比較低，要注意保暖。因此，時間就是生命，迅速采取措施，充分利用現(xiàn)場條件脫離中毒環(huán)境，快速檢查生命體征，對癥進行醫(yī)療急救。①迅速啟動單位應急系統(tǒng)，各應急小組各就各位。②保衛(wèi)、消防人員打開消防水龍頭對著現(xiàn)場灑水，稀釋一部分二氧化碳；打開現(xiàn)場工業(yè)用氧氣瓶對著中毒者放氣，這樣為中毒者提供必需的氧氣，也為救援人員進入中毒現(xiàn)場創(chuàng)造了條件。筆者5min趕到現(xiàn)場的，當下到5m左右就立即感到頭暈、呼吸困難、眼花、站立不起，第二次是在消防人員的協(xié)助下才使中毒者脫離中毒現(xiàn)場。③快速檢查中毒者生命體征，對癥進行醫(yī)療急救。當中毒者救出來時，檢查發(fā)現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)、呼吸微弱（5～6次/min）或停止、瞳孔散大、心跳微弱、血壓40/20mmHg或0，立即給予心肺復蘇術；呼吸興奮劑尼可剎米；心臟興奮劑腎上腺素1mg，肌注；促使蘇醒的藥物納洛酮1.2mg加入50％GS40ml靜注，大量研究已證實，β-內啡肽具有阻礙心肺腦復蘇的強烈作用，而納洛酮作為特異性嗎啡受體拮抗劑它除了能夠改善心肺腦復蘇過程中血流動力學狀態(tài)，增加心腦血供，保護心肌以及促進自主呼吸的恢復等有利作用外，對于腦復蘇的成功也同樣具有積極意義。納洛酮還可以透過血腦屏障與邊緣體的嗎啡受體結合奪取β-內啡肽與嗎啡受體結合的機會，從而達到競爭性抑制內源性β-內啡肽所具有的生物學效應的目的。進一步增加腦組織缺血區(qū)的血流灌注量，腦水腫，而二氧化碳中毒所致的腦水腫比較嚴重，因此，對于急性二氧化碳中毒所致的腦細胞損害，納洛酮具有明顯而肯定的保護作用[2]。當一位中毒者劉某7min左右呼吸恢復平穩(wěn)后，給予高流量的吸氧，以最大限度提高動脈中的氧含量與飽和度，同時增加全身組織特別是腦組織的氧供，另一位中毒者于10min左右出現(xiàn)呼吸，但又出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫，立即采取清除口腔泡沫和使用降低顱內壓藥甘露醇等措施，1h后，兩中毒者病情穩(wěn)定。④密切觀察病情，注意糾正酸中毒及電解質紊亂預防并后遺癥的發(fā)生。早期高壓氧治療，1.5h/d，連續(xù)20d，同時胞磷膽堿護腦，促蘇醒藥納洛酮甲氯丁酯等治療，3例重型患者，1例經搶救無效死亡；1例完全康復，無后遺癥；另1例偶有頭痛、頭暈、乏力，癥狀性癲癇發(fā)作。縱觀搶救過程，現(xiàn)場急救措施到位是關鍵，是搶救成功的物質基礎，在那種惡劣的環(huán)境和昏迷20～50min的情況下，3位重型中毒能夠搶救成功2例，已是醫(yī)學奇跡。

參考文獻

[1]李湘民.心肺復蘇術[M].長沙：中南大學湘雅醫(yī)院， 2008， 2～3

[2]王道首.心肺復蘇的發(fā)展爭論與展望[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，183

作者單位：412000湖南火電建設公司醫(yī)院，湖南 株州