妊娠合并心臟病96例分娩方式的選擇與護(hù)理體會

【中圖分類號】R714.25；R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183-（2011)09-0090-02

【摘要】目的：總結(jié)妊娠合并心臟病分娩方式的選擇與護(hù)理體會。方法：對96例妊娠合并心臟病的患者選擇心功能Ⅰ-Ⅱ級可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，若有心衰史或嚴(yán)重心臟病，則需放寬剖宮產(chǎn)指征，心功能Ⅲ-Ⅳ級者行剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果：全組96例，經(jīng)陰道分娩52例（54.2%），剖宮產(chǎn)44例(45.8%)，其剖宮產(chǎn)率顯著高于同期的剖宮產(chǎn)率28.6%(2536/8869)，P＜0.01(u=3.702)。結(jié)論：對于妊娠合并心臟病者，必須嚴(yán)密觀察病情及產(chǎn)程的變化，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整或選擇分娩方式。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并癥；妊娠合并心臟病；分娩方式；護(hù)理

Pregnant Women with Heart Disease， 96 Cases of the Choice of Mode of Delivery and Nursing

Li Meihua

【Abstract】Objective：Pregnancy with heart disease， the choice of mode of delivery and nursing. Method： 96 pregnant women with heart disease in patients with selected cardiac function Ⅰ - Ⅱ level in intensive care after vaginal delivery， if history of heart failure or severe heart disease， you need to relax the cesarean section， heart Ⅲ - Ⅳ level by cesarean section. Results： 96 cases， vaginal delivery in 52 cases (54.2%)， cesarean section in 44 cases (45.8%)， the cesarean section rate was significantly higher than the cesarean section rate 28.6% (2536/8869)， P＜0.01 (u = 3.702). Conclusion： For pregnant women with heart disease， must be closely observed and production process changes， the condition of patients to adjust or select the mode of delivery.

【Key words】pregnancy complications； heart disease during pregnancy； mode of delivery； care

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康、造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1-5]。妊娠期孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列生理變化，尤其是血容量的增加使心臟負(fù)荷加重，對于患有心臟病、孕婦心功能減退者，將導(dǎo)致心力衰竭，甚至危及孕婦的生命。如何進(jìn)一步加強(qiáng)對心臟病孕產(chǎn)婦的護(hù)理，降低孕產(chǎn)婦死亡率，是一個(gè)非常的重要問題[1-5]。現(xiàn)將我院2005年1月至2009年12月住院的96例妊娠合并心臟病患者的分娩方式的選擇及護(hù)理分析如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：資料來源于2005年1月至2009年12月在產(chǎn)科住院的妊娠合并心臟病患者96例，年齡22～36歲，平均年齡27.6歲，初產(chǎn)婦81例（84.4%），經(jīng)產(chǎn)婦15例（15.6%），各類心臟病分布情況見表1。

患者心功能分級及分娩方式：根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會分級法：Ⅰ級心功能為休息時(shí)無癥狀，活動無限制，無癥狀。Ⅱ級心功能為休息時(shí)無癥狀，活動時(shí)有疲乏、心悸、輕度氣促，活動多有癥狀。Ⅲ級：心功能為休息無癥狀。一般活動即有癥狀，IV級心功能為休息時(shí)有癥狀，任何活動都使癥狀加劇[2]，心功能與分娩方式情況見表2。心功能在I-II級可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，如果既往有過心衰史，視為嚴(yán)重心臟病，也要放寬剖宮產(chǎn)指征，心功能在II級的孕婦視情況有一部分可放寬剖宮產(chǎn)。心功能II-IV級者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)[1-5]。

2結(jié)果

本組經(jīng)陰道分娩52例（54.2%）；其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)18例，(18.8%)；胎頭吸引28例(29.2%)；剖宮產(chǎn)44例(45.8%)，結(jié)果見表2。其剖宮產(chǎn)率顯著高于同期分娩的剖宮產(chǎn)率28.6%(2536/8869)，P＜0.01(u=3.702)。

3討論

3.1 加強(qiáng)婚前、孕前檢查：加強(qiáng)婚前、孕前檢查，嚴(yán)格掌握心臟病婦女妊娠的適應(yīng)癥，建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，對妊娠合并心臟病的孕婦必須加強(qiáng)系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)前檢查水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無器質(zhì)性心臟病、心臟病的類型、心臟損害的程度以及心功能情況，及時(shí)向病人及家屬說明妊娠的危險(xiǎn)性[4，5]。

3.2 加強(qiáng)心臟病孕婦的監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)心臟病孕婦的監(jiān)護(hù)，注意心理護(hù)理。妊娠合并心臟病孕婦，孕期應(yīng)注意休息，限制活動，避免情緒激動，精神上給予支持，下肢使用彈力繃帶，可維持靜脈的回心血量，避免血液積聚在下肢，尤其是臥床休息的孕婦，最好采用低鹽飲食，限制鈉鹽攝入，防止水鈉潴留。

3.3 產(chǎn)程中的護(hù)理：若心功能在I-II級，估計(jì)可經(jīng)陰道分娩者，在第一產(chǎn)程可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦取左側(cè)半臥位，避免下肢血流量過多，并可協(xié)助呼吸，并對血壓、脈率、體溫及胎心音進(jìn)行監(jiān)護(hù)；第二產(chǎn)程中，適時(shí)行會陰側(cè)切術(shù)，胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡量縮短第二產(chǎn)程。分娩時(shí)采取半臥位，避免仰臥，防止充血性心力衰竭，且持續(xù)低流量氧氣吸入。第三產(chǎn)程對心臟病患者的護(hù)理至關(guān)重要。由于產(chǎn)程的加速，產(chǎn)婦屏氣，腹壓加強(qiáng)，心臟負(fù)荷達(dá)極限。此時(shí)，除加強(qiáng)心臟病監(jiān)護(hù)外，應(yīng)盡快縮短產(chǎn)程，但胎兒娩出后腹部要加壓，避免腹壓驟減、回心血量迅速減少致心衰。產(chǎn)后用藥以肌注催產(chǎn)素為宜，禁止使用麥角新堿。對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ-IV級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征，減少產(chǎn)婦因長時(shí)間宮縮所引起的血流動力學(xué)改變，減輕心臟負(fù)擔(dān)。麻醉方式可選擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉劑中不應(yīng)加有腎上腺素，麻醉平面不宜過高，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)[1-5]。

3．4 產(chǎn)褥期的護(hù)理：分娩后，醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬往往都松了一口氣，容易放松了對產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)。殊不知，此時(shí)此刻，經(jīng)過了3個(gè)產(chǎn)程的心臟又疲憊不堪，任何增加其負(fù)擔(dān)的外因，都可誘發(fā)心衰。本組1例患者，入院時(shí)已出現(xiàn)心衰，但由于醫(yī)護(hù)人員重視，及時(shí)正確處理，使其安全度過了分娩期。另外要特別注意產(chǎn)婦進(jìn)食過量，起床過早，易導(dǎo)致急性左心衰。并發(fā)肺部感染，也容易再度發(fā)生心衰。因此，產(chǎn)褥期應(yīng)臥床，繼續(xù)監(jiān)護(hù)心臟功能，加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理，預(yù)防感染，使產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期[5]。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：413000湖南省益陽市中心醫(yī)院