糖尿病周圍血管病變四逆湯加減治療50例

【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1003-8183-（2011)09-0084-02

【關(guān)鍵詞】糖尿??；周圍血管病變；當(dāng)歸四逆湯

糖尿病并發(fā)雙下肢周圍血管病變是：糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，常使病人腳部麻木，疼痛，併潰瘍壞疽。嚴(yán)重可致下肢功能障礙，予后差。雖經(jīng)降糖、外科處理，但療效欠佳，筆者近五年來，在臨床運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯加減治療糖尿病合并周圍血管病變，經(jīng)驗(yàn)方，療效滿意，逐介紹如下：

1臨床資料

1.1 一般資料：50例患者均為2008年元月至2010年12月在上級(jí)醫(yī)院多次檢查，均為Ⅱ型糖尿病，及均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國中西結(jié)合周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且多數(shù)患者有下肢或足部發(fā)涼、麻木、疼痛和間隙性跛行外、均有足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，下肢皮膚溫度低，所有病例經(jīng)彩超：證實(shí)有不同程度動(dòng)脈硬化快形成，其血管腔變小或閉塞。50例患者分為治療組：32例，對(duì)照組18例。治療組中：男20例，女12例，年齡33～75歲，平均年齡57.5歲，病程1～25年，平均病程4～5年，對(duì)照組男9例，女9例，年齡34～72歲，平均年齡58.5歲，病程2～22歲，平均病程5.0年，2組性別、年齡、病程，空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)，及中醫(yī)證候等均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 病例入選及除外標(biāo)準(zhǔn)：乙型糖尿病診斷明確，年齡30～75歲，空腹血糖小于7.0mmol／L，餐后2小時(shí)血糖（小于11.0mmol／L）可入選：下肢皮膚破潰、有糖尿病并發(fā)癥、發(fā)熱外傷、心肌梗死、新發(fā)腦梗死、胃潰瘍病史及嚴(yán)重的感染等情況除外。

1.3治療方法：2組患者按糖尿病飲食、控制每日總熱量、適量運(yùn)動(dòng)、口服降血糖藥或應(yīng)用胰島素控制血糖，根據(jù)血糖的變化調(diào)整用藥方案，使空腹血糖小于7.0mmol／L，餐后2小時(shí)血糖小于11.0mmol／L。

治療組予當(dāng)歸、四逆湯加減：當(dāng)歸15g，赤芍20g，白芍20g，桂枝20g，細(xì)辛3g，甘草10g，通草10g，川椒15g，懷牛膝20g，炮附子5g（先煎），雞血藤30g，黃芪15g，水煎300ml，早晚分服，對(duì)照組予阿司匹林腸溶片100mg，1次／日，2周為一療程，觀察1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用spss統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證療效標(biāo)準(zhǔn)，分顯效、有效、無效三級(jí)評(píng)定。顯效：下肢或足部發(fā)涼、麻木、疼痛、癥狀消失。有效：下肢或足部發(fā)涼、麻木、疼痛、程度減輕。無效：下肢或足部發(fā)涼、麻木、或疼痛程度無改善。

2.2 治療結(jié)果：治療組32例中顯效22例，有效8例，無效2例，總有效率93.75%，對(duì)例組中18例中，顯效5例，有效8列，無效5例，總有效率71.43%。2組比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

3討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病的大血管并發(fā)癥之一，由于下肢動(dòng)脈硬化和血栓形成，致官腔狹窄或阻塞，肢端缺血、感染、壞疽或壞死，表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺差異和間隙跛行，嚴(yán)重供血不足可致肢體壞疽，其病情進(jìn)展快，病情重，截肢率高，是致殘、致死的重要原因，給糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命帶來威脅，因此積極治療糖尿病下肢血管病變極為重要。本病西醫(yī)以擴(kuò)張血管微循環(huán)為主，中醫(yī)認(rèn)為：消渴及陰虛為本，陰虛日久及陽，致氣血陰陽俱虛，而氣為學(xué)帥氣，虛則無以運(yùn)血故血行不暢，漸致氣虛，血瘀， 氣血不及四末，肌肉筋脈失于需氧，脈絡(luò)受阻，不通則通，陽虛則寒，因而出現(xiàn)下肢疼痛、怕涼、足背動(dòng)脈減弱和間隙性跛行等癥狀，仲景《傷寒論》之當(dāng)歸四逆湯加減，治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血和血養(yǎng)血、活血，桂枝，細(xì)辛、川椒、通草、炮附子，溫經(jīng)通絡(luò)，赤芍、雞血藤，活血化瘀，壞牛膝引藥下行，生黃芪、甘草，益氣活血，氣帥血行，本觀察結(jié)果表明，諸藥標(biāo)本兼顧，虛實(shí)變重，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003.9（6）：150～151

[2]陳淑長.周圍血管病變中醫(yī)研究最新全書（M）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992.355～356

作者單位：413102湖南省沅江市新灣鎮(zhèn)醫(yī)院