腹腔鏡治療盆腔膿腫25例臨床分析

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0021-02

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的臨床效果。方法：回顧性分析我院于2008～2010年收治的盆腔膿腫45例，其中25例采用腹腔鏡手術，20例采用開腹手術，比較兩組的臨床效果。結果：腹腔鏡手術操作時間、術中出血量、術后平均住院天數均比剖腹手術少，傷口愈合不良發生率明顯減少，術后抗生素使用減少。結論：腹腔鏡治療盆腔膿腫療效肯定，具有創傷小、恢復快、住院時間短，傷口感染機會小，復發率低等優點。

【關鍵詞】盆腔膿腫；腹腔鏡；回顧性分析

盆腔膿腫包括輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢膿腫以及急性盆腔結締組織炎與急性腹膜炎所致的盆腔膿腫。在城市的婦科住院病人中，因上述膿腫住院者約占1.6%～2.2%[1]。隨著微創手術在婦科的廣泛應用，腹腔鏡治療盆腔膿腫也取得了良好的效果，現將本院應用腹腔鏡及開腹手術治療盆腔膿腫的臨床資料進行回顧性對比分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2008年1月至2010年12月我科收治盆腔膿腫45例，年齡16～50歲，平均35.6歲，除1例外，均有性生活史。患者主要表現為腹痛、發熱、陰道膿性白帶、肛門墜脹感，體征有高熱、下腹壓痛、反跳痛；婦科檢查有陰道分泌物增多，宮頸舉痛，子宮壓痛，附件區壓痛，附件區或盆腔可捫及包塊。輔助檢查：部分白細胞異常增高，血沉增高，CA125升高，婦科B超見盆腔內混合性包塊。治療選擇：腹腔鏡手術（觀察組）25例，開腹手術（對照組）20例，兩組患者年齡、體溫、輔助檢查等情況無統計學意義，具有可比性，詳見表1。

1.2手術方式

1.2.1腹腔鏡組：氣管插管全麻后，患者取截石位或平臥位，常規消毒、鋪巾、人工氣腹，腹壁穿刺進鏡。分別于下腹兩側各做一5mm的穿刺孔供操作鉗進出。首先鏡下探查，由左上腹、膈下、胃、肝、右腹部、闌尾順序逐一探查，然后檢查盆腔，注意觀察輸卵管有無充血、積膿、傘端有無閉鎖或炎性滲出物流出，卵巢及子宮大小、色澤、表面有無炎性膜狀物覆蓋，子宮、卵巢、輸卵管之間及三者于盆壁、后腹膜之間的粘連情況。明確診斷后，針對病情制定適宜的治療方案，確定手術方式。將2ml注射器接于吸引器管的遠端，抽吸炎性滲出物、膿苔、積膿等，取出物送細菌、衣原體、支原體檢查，必要時可疑病灶活檢。用沖洗器套管或撥棒鈍性分離新形成的粘連，也可用剪刀、超聲刀、雙極電凝銳性分離，將大網膜和腸管從附件上分離并推向上腹，將輸卵管從子宮分離出來，盡量把周圍的粘連帶分開并清除，暴露輸卵管傘和子宮直腸陷凹。分離粘連，暴露膿腫，于膿腫壁前剪一小口，將沖洗器套管插入膿腔，抽吸膿液后，剝離其周圍的粘連組織，然后用鉗將膿腫壁切除取出，對無生育要求、炎癥反復發作或炎癥嚴重患者，行患側附件切除。調整體位，去頭高臀低位，用大量的生理鹽水沖洗腹腔，特別是沖洗游離的輸卵管及卵巢創面，直到流出的液體清亮為止。再用抗生素液體（甲硝唑、慶大霉素等）沖洗盆腔，必要時置盆腔引流管。術后二聯抗生素治療或根據藥敏抗炎治療。

1.2.2開腹手術組：連續硬膜外麻醉，按常規開腹，取下腹部正中切口，取膿液培養加藥敏，分離盆腔粘連，切開膿腔，必要時附件切除。關腹前用大量的生理鹽水及抗生素液體（甲硝唑、慶大霉素等）沖洗盆腔，術后根據需要，放置或不放置腹腔引流管。常規關腹，術后二聯抗生素治療或根據藥敏抗炎治療。

1.3統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

治療組25例手術順利，無一例中轉開腹。兩組術中和術后均無重大并發癥。術后常規隨訪3到6個月，均無復發。腹腔鏡組術后傷口均甲級愈合，無一例復發，開腹手術組術后4例傷口愈合不良，經換藥、清創及二次縫合后治愈。腹腔鏡平均手術時間、術中出血量、術后引流天數、術后發熱天數、術后抗感染天數、及傷口愈合情況優于開腹手術，P＜0.05，差異有統計學意義。

3討論

盆腔炎癥在婦科急腹癥中的發生率居首位[2]，急性盆腔炎合并膿腫也隨之上升，盆腔膿腫多由多種微生物的混合感染而造成，也可來自陰道的正常菌群。好發于30～40歲的婦女，其中有25%～50%有不良史。膿腫形成后患者多有寒戰、高熱，體溫可達39℃，下腹痛為主要癥狀，其他常見的有陰道排液、異常陰道出血、惡心、白細胞增多等。對于盆腔膿腫，一般主張抗感染治療后手術治療。手術可恢復盆腔解剖結構，切除感染灶，減少術后復發，提高生育幾率。腹腔鏡手術曾被認為是盆腔膿中的禁忌癥，但隨著腹腔鏡技術的提高和手術器械的改進，腹腔鏡在婦科適應癥不斷擴大。大量文獻報道[3-6]腹腔鏡治療盆腔膿腫安全可行，優于開腹手術。對比開腹手術，腹腔鏡有其獨特的優點：首先，腹腔鏡有放大作用，有利于清除盆腔粘連帶尤其是細小的粘連帶，減少術后復發。Ahrenhole[7]等報道，盆腔炎患者的粘連帶中含有一定數量的細菌，這可能是日后癥狀反復的原因。其次，腹腔鏡腹部傷口較小，愈合不良的發生率低。腹腔鏡下早期引流、分離粘連、充分清洗盆腔及灌注抗生素，不僅能促進炎癥消退，而且可能明顯改善和恢復輸卵管功能功能，為生育提供基本的條件，尤其適用于年輕未生育的女性患者[8-9]。再次，腹腔鏡手術恢復快，對比剖腹探查，腹腔鏡手術操作時間、術中出血、術后發熱、術后抗感染天數明顯比剖腹探查少。術中棉墊、拉鉤、術者的手掌等均不進腹腔，可以減少臟器被被膜的損傷和對臟器功能的干擾，胃腸功能恢復快，使術后盆腔粘連機會減少，從而也減少復發。本研究中開腹手術的20%病例傷口愈合不良，增加抗感染治療的費用，延長住院天數，增加患者的痛苦及經濟負擔。隨著婦科微創技術的發展成熟，腹腔鏡手術治療盆腔膿腫，其手術操作時間、術中出血量、術后發熱天數、術后平均住院天數比剖腹探查術少，術后抗生素使用天數減少，傷口愈合不良發生率低等優勢突出。因此，我們認為腹腔鏡治療盆腔膿腫是一種安全、有效、可行的方法。但盆腔膿腫患者腹腔粘連及充血情況比較嚴重，要求腹腔鏡技術掌握的比較好，若腹腔鏡技術操作熟練，在腹腔鏡下診治盆腔膿腫是安全有效的。

參考文獻

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作者單位：528429廣東省中山市黃圃人民醫院婦科