全程護理干預在無痛胃鏡檢查中的作用

【中圖分類號】R573；R472.9+1【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)09-0029-02

【摘要】目的：采用無痛胃鏡檢查，減輕患者在檢查中的痛苦，保證檢查質量與安全。方法：將400例胃鏡檢查分為兩組，無痛胃鏡檢查組為觀察組和普通電子胃鏡組為對照組各200例，對胃鏡術前準備、術中配合、術后觀察、治療與護理進行比較。結果：觀察組易于接受，感覺舒適，配合成功率98%，惡心嘔吐率6%，正確診斷率98%，血壓在麻醉后術中下降（15～25/10～15）mmHg，而對照組難以接受，感覺痛苦，配合成功率79%，惡心嘔吐率86%，正確診斷率95%，術中血壓升高（19～28/10～14）mmHg，兩組比較觀察組明顯優于對照組P＜0.01。結論：無痛胃鏡術易接受，適應范圍擴大，但麻醉藥能引起患者一過性呼吸抑制，故要求無痛胃鏡術中備好相關搶救設施。

【關鍵詞】食管、胃、十二指腸疾病；無痛；胃鏡檢查；配合；護理全程干預

Combination and Nursing of Painless Gastroscopy

Xia Yiping， Wu Kuangming， He Yongfei

【Abstract】Objective： To relieve patients' pains during examination by adopting painless gastroscopy， and thus to ensure the quality and safety of the examination. Methods ：A total of 400 cases receiving gastroscopy were divided into two groups： the painless gastroscopy group as observation group and the ordinary electronic gastroscope group as control group， each consisting of200 cases. The preoperative preparation， intraoperative combination， postoperative observation and treatment and nursing care were compared between two groups. Results： The observation group was apt to accept and comfortable in sensation， with a success rate for combination of 98%， for nausea and vomiting of 6% and for accurate diagnosis of 98%， and with a decrease in blood pressure by (15～25/10～15)mmHg. However， the control group became unacceptable and in anguish during examination， with a success rate for combination of 79%， for nausea and vomiting of 86%，for accurate diagnosis of 95%， and a (19～28/10～14)mmHg increase in blood pressure. The above indices in the observation group were superior to those in the control group， all P＜0.01. Conclusion ：Painless gastroscopy can tend to be acceptable with an extensive range of adaptation， but result in transient respiratory depression of the patients due to anesthetic usage， and therefore it is required that the corresponding rescue facility be provided during painless gastroscopy.

【Key words】 Esophageal or gastroduodenal diseases； Painless gastroscopy； Combination； Nursing interventions throughout

無痛胃鏡檢查已在臨床上得到廣泛應用，作者自2009年1月至12月實施胃鏡檢查400例，其中行無痛胃鏡和普通胃鏡各200例，現將我們配合無痛胃鏡檢查護理干預與作用報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料：400例患者，表現不同程度的上腹部飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、呃氣、反酸甚至嘔血、便血，來本科行胃鏡檢查，其中男265例，女135例，年齡最小8歲，最大80歲。合并有高血壓62例、心臟疾病94例，恐懼23例，精神異常21例、普通患者220例。根據病情及患者自愿要求分為無痛胃鏡檢查（觀察組）和普通胃鏡檢查（對照組）各200例，兩組患者在年齡、病種、發病程度、癥狀、體征等無差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備

1.2.1.1術前禁食12h、禁水4～6h，幽門梗組從檢查前1d晚上洗胃，徹底洗凈胃內容物；

1.2.1.2術前30min肌注阿托品0.5mg，小兒酌減；

1.2.1.3操作前準備好儀器對胃鏡及機械各部分功能和吸引器電源進行檢查，確保檢查的順利和患者的安全。

1.2.1.4對照組按常規護理給予患者進行必要的解釋和安慰，以取得患者配合。觀察組在常規護理基礎上采用全程護理干預措施，即認知、心理和行為干預[1]。①認知干預：由操作護士用通俗易懂的語言與患者及家屬親切交談，講解疾病知識，具體告知胃鏡檢查的步驟，胃鏡檢查過程中及可能出現的不妥，使患者對此項操作有較系統的認識，解除患者顧慮，緩解其緊張情緒，以便主動配合。②心理干預：通過與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態，講解置入胃鏡檢查的目的及必要性，并讓患者了解已胃鏡檢查者的感受及體會，引導家屬共同參與患者的心理干預，給予心理支持，減輕和消除患者的緊張狀態。③行為干預：胃鏡檢查前指導患者取自己愿意接受的舒適體位；對患者進行握拳、放松、深呼吸及吞咽等動作的訓練，有利于提高放松能力，轉移注意力。

1.2.2 術中配合： 按常規胃鏡的需要擺好體位，取下活動性假牙，囑患者合上口墊，同時予以吸氧和心電監護、監測患者心率、節律、血壓、呼吸、血氧飽和度；建立靜脈通路，選擇靜脈麻醉[1-9]，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，此時，觀察麻醉效果，達到鎮靜程度標準后開始插管，插管過程中注意面色變化，及時清除鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢。如取活檢時，需先準備好標本容器。在無痛胃鏡下對食道、胃息肉行微波或電凝電切術以及上消化道胃內大出血噴藥止血時，胃鏡操作時間相對較長，更應嚴密進行監測麻醉效果和生命體征，觀察創面滲血情況。

1.2.3 術后護理：無痛胃鏡檢查結束后2～3min患者可喚醒，麻醉清醒后留觀0.5～1h，并密切監測血壓、脈搏、血氧飽和度及患者意識情況，直至患者各項指標恢復術前水平方可離院，并交待注意事項，術后3h需有人陪護，當天不能駕車和高空作業，術后禁食2h，當日禁食辛辣食物。

2結果

觀察組與對照組比較見表1、表2，觀察組與對照組在年齡、病情等差異無顯著性，具有可比性，無痛胃鏡檢查均獲成功。兩組檢查無論在檢查中或檢查后，觀察組與對照組均有顯著性差異P＜0.01，觀察組癥狀顯著少于對照組，血壓則高于對照組P＜0.01，但仍大致在正常范圍之內。

3討論

護理干預又稱行為矯正，是指干預的重點放在可觀察到的外在行為，可具體描述心理狀態，通過學習調整或改變個體異常、心理病態和軀體癥狀，以建立健康行為[3]。通過無痛胃鏡檢查獲得的成功，作者體會到術前心理護理是無痛胃鏡檢查成功的關鍵，初次接受無痛性胃鏡檢查者，仍會出現疑慮或恐懼感，因此檢查前必須向患者簡要介紹術前準備、操作步驟、無痛胃鏡檢查術安全性、舒適及成功若干病例，以消除緊張情緒，從而保證檢查順利進行。施行鎮靜下無痛胃鏡診療術，鎮靜藥選擇丙泊酚，它作為快速有效的麻醉藥，最大特點是起效快，給藥30s即達到一定麻醉濃度，使患者處于淺睡眠狀態[1-9]。由于使用丙泊酚仍需按麻醉藥物使用原則履行簽字同意的手續，術中患者無躁動及惡心嘔吐、腹肌松弛、胃腸蠕動減弱，HR、血壓下降，但尚在正常范圍之內，有利于檢查與治療，明顯降低漏診率與誤診率，特別對食管、胃內息肉做微波及電凝電切時，能準確對準部位，不易損傷正常組織，同時避免了非鎮靜狀態下普通胃鏡檢查所帶來的各種痛苦和患者害怕及恐懼心理，克服某些疾病由于做常規胃鏡檢查時對受檢者的生理病理影響，危險性增大，因而被動視為禁忌證或相對禁忌證。無痛胃鏡檢查，相應減少了機體各種應激反應，從而降低了危險性，減少了并發癥的發生，尤其是非嚴重性高血壓、心臟病、精神異常、高齡患者比普通胃鏡安全[1-4]。有研究報道在對60例老年患者的觀察中發現，胃鏡術中出現室上性心動過速及典型心絞痛癥狀（心電資料顯示ST段下斜型下移≥0.1mv）無痛組與普通組比較，術中心率改變、異位心律及心肌缺血性改變（ST-T改變）差異有顯著性。提示普通胃鏡檢查對老年人的心血管意外不容忽視，而無痛胃鏡對此類患者具有良好的安全性[1-4]。只要掌握檢查指征，掌握鎮靜程度標準，熟練插管技術，麻醉師配合，密切觀察鎮靜劑使用前、中、后患者心肺功能指標，做好急救準備，無痛電子胃鏡檢查是安全、有效和十分理想的檢查與治療方法。

參考文獻

[1]姜希望. 無痛性消化道內鏡術[M]. 長沙： 中南大學出版社， 2002.169

[2]龔志華， 曹熙. 異丙酚配合小劑量咪唑安定用于無痛胃鏡檢查1012例[J]. 中華醫護雜志， 2006，3(6)：496～497

[3]Malfertheiner p， Megraud F ，o，Morain c. et al. Current Concepts in the management of Helicobacter pylori infection：the Maastricht Ⅲ Consensus Report[J]. cut， 2007，56(6)：772～781

[4]李莉， 呂海權. 老年人無痛胃鏡檢查心電圖改變分析[J]. 廣西醫科大學學報， 2005，22(2)：299～300

[5]莊心良， 曾因明， 陳百鑾. 現代麻醉學[M]. 第3版. 北京： 人民衛生出版社，2003.481～487

[6]李春萍， 盧寶順. 老年人異丙酚靜脈麻醉誘導的臨床觀察[J]. 中國老年學雜志， 2003，23(2)：88～89

[7]于冬男， 林春水，古妙寧. 異丙酚作用機制研究概況[J]. 國外醫學麻醉學與復蘇分冊， 2004，25(4)：239

[8]Sun HB， Zhang GF， Yuan XZ， et al. The dose-dependence of propofol during induction with midazoIam[J]. Tianjing Med Univ Xuebao， 2003，9(2)：264

[9]Zhang L，He PL，YinY，et al.The study of the dosage range of midazoIam for sedationin anesthesia[J]. West Chin Med ?， 2002，17(4)：474

[10]李瑙華. 心理干預在門診局麻手術中應用[J]. 解放軍護理雜志， 2004，21(7)：19

作者單位：41300湖南省益陽市中心醫院