三級醫院成本控制核算管理辦法的研究

［摘要］ 醫療體制改革后，國家對醫院的投入越來越少，醫院財務出現嚴重的收支不平衡。在此背景下，醫院成本控制核算管理就顯得尤為重要。

［關鍵詞］ 醫院；成本控制；核算；管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2011 . 06. 008

［中圖分類號］R197.32；F275 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673 - 0194（2011）06- 0016- 02

隨著醫療體制改革的不斷深入，國家對醫院的投入越來越少，而且對各類醫療服務采取低廉的收費價格，加上在現行的醫保農保政策下，超標準費用得不到補償，因此，醫院入不敷出的現象嚴重，采取增收節支的措施勢在必行。當前醫療行業競爭激烈，每個醫院不得不運用激勵機制來調動員工的積極性，以獲得較好的社會效益與經濟效益，醫院制訂成本控制管理辦法便成了最有效的管理措施。

１ 醫院成本控制核算的重要性

我院是鄂西北最大的三級甲等醫院，年出院量６萬人次，收入５．８億元，目前醫院已成為獨立的經營管理實體，面臨市場經濟管理的眾多問題。如果醫院成本核算不能真實反映其財務成果，提高醫院的經濟效益就是一句空話。在醫院成本核算和成本管理中，醫院管理者和職工的市場經營意識不強，對醫院成本核算的重大意義認識不足。有人還片面地認為，醫院成本核算僅僅是一種會計方法，是財務部門的事情，是管理決策層的事情，與職能部門、臨床科室沒有關系。由于存在這種思想，各科室就向醫院伸手要設備、要政策。認為設備越新越多就越好。沒有愛護的意識，醫院給的政策越寬松科室獲取的利益就越大，完全沒有考慮投入與產出、成本與效益。面對員工成本意識淡薄的現狀，醫院必須制訂合理的成本控制核算管理辦法，以加強全院員工的成本控制意識。

２ 醫院成本控制核算辦法

（１）直接收入：指按照《醫院會計制度》規定歸集的各科實際收入。其他收入：臨床科室研究所收入、會診收入、檢驗部院感監測收入、層流病房手術收入、由兩個或兩個以上科室來完成的收入，采取雙方接受的比例核定。醫保農保收入：醫保農保住院病人的實際收入減去醫保農保政策及協議扣款后計科室收入，各科室收入匯總等于醫院財務報表收入。確保醫院收入不重計，也不漏計。

（２）科室成本：包括各成本項目的成本和管理費用。科室支出由3部分組成；①人員支出：含工資、工會費（按工資總額的２％提取）、福利（按工資總額的２．５％提取）、社會保障費（每月實際上交的五保一金）。②公務費支出：含科室材料消耗費、維修費、辦公費、電話費、水電費、管理費 （按科室收入３０％~４０％的比例分攤）。③各項折舊：醫療設備折舊（單臺價值１０萬元以下的，按原值月２％計提折舊；１０萬元以上的，按原值月１．５％計提折舊）、家具折舊、被服折舊、房屋折舊（房屋新舊分別按每月每平方米８元、１０元、１２元、１４元計提折舊），核定各科室每月的折舊額，計入使用科室的成本。

（3）業務量、服務效率、經濟效率指標考核：門診住院人次、各專科在中心手術室的手術量、平均住院日、病床使用率、直接收入增長率、設備使用率、臨床醫技科室各項材料消耗金額占其科室當月直接收入的比例與去年同期對比，每增長１個百分點，扣該科獎金１個百分點。各科室住院藥品收入占該科室住院收入（住院直接收入與住院藥品收入之和）的控制在醫院年初給各科室下達的計劃控制比例之內，若超過控制比例，每超過1個百分點，扣該科當月獎金１個百分點。

（4）收支結余分成率：基本分成率按歷年的基數，獲得省級甲類重點專科基本分成率增加４個百分點，獲得省級乙類重點專科、重點學科基本分成率增加３個百分點，市級增加２個百分點。科室按項目管理要求開展的高技術產生效益后，國內先進以上的當月分成率增加３個百分點；省內先進的當月分成率增加２個百分點。

（5）科室結余＝科室收入-科室支出。各科室以結余為基數，按醫院核定的提成比，提取科室獎金。科室獎金的計算公式為：科室獎金＝科室結余×提成比×質控得分比。

（6）各科室人員獎金的第二次分配。醫院確定系數是按每個人的職稱職務，科室根據醫院規定的獎金系數在按每個人或組任務完成指標分配獎金，供科室參考。即護理人員的獎金按系數發放，臨床、醫技人員的獎金按工作任務的完成情況發放。同樣核定系數，此系數根據完成的勞動量計算出來。每個醫生當月完成的出院病人數和收入數占科室獎金的５０％。計算方法：每個醫生當月完成的出院病人數除以本科當月的出院病人總數得一個系數，將此系數乘以５０％的科室平均獎，等于該醫生一部分的獎金。用同樣的方法再計算醫生個人完成收入的獎金系數，得出醫生個人另外一部分的獎金。用以上方法算出的醫生個人獎金，能較客觀地反映多勞多得的獎金分配原則。

３ 討論

（１）科室之間獎金差距難以協調。因為科室業務發展不平衡，必定會出現有的科室獎金較少或沒有，有的科室獎金相對較高。面對這種結果，獎金少或無的科室，往往不是找本科室創收不到位的原因，而是說醫院成本核算辦法制訂得不合理。一是管理費分攤比例過高；二是收支結余提成比例太低；三是房屋設備折舊分攤的太多。

（2）病人欠費得不到有效的控制。怎樣才能有效地加強欠費管理，是我們在實際工作中遇到的一個較為突出的問題，值得同行們展開討論。

（3）醫院成本核算涉及醫院工作的方方面面，不僅僅是臨床、醫技科室，更需要各種技術扶持和后勤保障單位的配合。 只有這樣才能保證醫院成本核算管理辦法的順利實施。

（4）實施醫院成本控制核算管理辦法，不僅能夠清楚醫院的資產，明確經營投入的成本、收回的資金和補償，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。

主要參考文獻

［１］ 楊繼紅.醫院成本核算存在的問題與對策[J].財務研究，2007（7）.