治療消化性潰瘍的藥物及使用方法

消化性潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶等消化液腐蝕了胃壁或十二指腸壁等部位的一類疾病。此類疾病主要包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管潰瘍、空腸潰瘍等。此類疾病患者可出現中上腹部發生持續性、規律性的疼痛、唾液分泌增多、燒心、反酸、暖氣、惡心、嘔吐等癥狀。臨床上治療消化性潰瘍主要是使用藥物治療。治療消化性潰瘍的藥物種類很多，但大體上可分為抑酸劑、黏膜保護劑和復方制劑三大類。下面，筆者就結合臨床實踐，介紹一下這三類藥物的常用品種、用法及使用步驟：

1 抑酸劑。臨床研究發現，潰瘍病的發生主要與胃酸分泌過量有關。因此，抑酸劑就成為臨床上治療消化性潰瘍的首選藥物。目前常用的抑酸劑主要有兩類，一類是H₂受體阻滯劑(由于此類藥物名稱的結尾都有“替丁”二字，故臨床上又將它們叫做替丁類藥物)。此類藥物是通過抑制食物等對胃壁的刺激來起到減少胃酸分泌作用的。常用的此類藥物主要有：西咪替丁(又叫甲氰咪胍，其用法為：每日服800毫克，分1～2次在晚飯后服用)、雷尼替丁(其用法為：每日服300毫克，分1—2次在晚飯后服用)、法莫替丁(其用法為：每日服40毫克，分1～2次在晚飯后服用)、羅沙替丁(其用法為：每日服150毫克，分1～2次在晚飯后服用)等。在上述藥物中，西咪替丁容易引起腹瀉、腹脹、口干、白細胞數量減少、皮疹等不良反應，故不適合老年人、兒童、孕婦及肝、腎功能不全者使用。而雷尼替丁、法莫替丁的不良反應較少，適合大多數潰瘍病患者使用。另一類抑酸劑是質子泵抑制劑(由于此類藥物名稱的結尾都有“拉唑”二字，故臨床上又將它們叫做拉唑群類藥物)。此類藥物是通過抑制胃壁細胞分泌胃酸過程中的最后一個環節來起到減少胃酸分泌作用的。此類藥物的抑酸作用和持久性都明顯優于H₂受體阻滯劑，而且用量小、服用次數少，患者在停用此類藥物兩天內其胃酸的分泌就可恢復正常。但此類藥物的價格較為昂貴。常用的質子泵抑制劑主要有：奧美拉唑（其用法為：每日服1次，每次服20毫克)、蘭索拉唑（其用法為：每日服1次，每次服30毫克)、潘妥拉唑(其用法為：每日服1次，每次服40毫克)等。此類藥物偶爾可引起惡心、上腹部疼痛、皮疹等不良反應，但不影響患者繼續用藥治療。不過，孕婦及哺乳期女性應禁用此類藥物。

2 黏膜保護劑。黏膜保護劑在進入胃腸道后，可以與胃腸道內及潰瘍面上的蛋白質結合，形成一層牢固的保護膜。這層保護膜可以保護胃、腸道的黏膜及黏膜上的潰瘍面，使它們免受胃酸、膽汁、藥物或其他有害物質的侵害，從而促進潰瘍面的愈合。同時，某些黏膜保護劑(如硫糖鋁、氫氧化鋁等)還具有中和胃酸的作用。有些黏膜保護劑還有不被人體吸收、不進入血液、只在局部起作用、極少引起不良反應等優點。常用的黏膜保護劑有：硫糖鋁（其用法為：每日服3—4次，每次服1克，在進餐前半小時和晚上睡覺前嚼服)、枸椽酸鉍(其用法為：每日服4次，每次服1克，在進餐前半小時和晚上睡覺前用少量溫開水沖服)、氫氧化鋁凝膠（其用法為：每日服3～4次，每次服15毫升，在進餐前半小時和晚上睡覺前服用，服前要將藥物搖勻)等。

3 復方制劑。此類藥物的成分中既含有抑酸劑，又含有黏膜保護劑，但藥效和前兩類藥物相比較弱，故常用于潰瘍病的輔助治療。常用的此類藥物主要有：胃必治(其主要成分是：碳酸鎂、碳酸氫鈉、鋁酸鉍)、胃得樂(其主要成分是：次硝酸鉍、碳酸氫鈉、碳酸鎂、大黃)、胃仙優(其主要成分是：甘草酸鈉、葡萄糖醛酸、氫氧化鋁、二硅酸鎂、牛膽浸膏、葉綠素、薄荷腦、維生素U)和胃舒平(其主要成分是：氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏)等。

需要注意的是，潰瘍病患者在進行治療的過程中不可盲目地使用上述藥物，應按照正常的步驟一步一步地進行治療，否則會導致病情遷延不愈，甚至加重。一般來說，對潰瘍病的正規治療應分為兩步進行，即決定性治療和維護性治療。

a 對潰瘍病的決定性治療。對潰瘍病的決定性治療是指首次被確診患有潰瘍病或原有的潰瘍病復發的患者，不論其病情輕重，都應單獨使用一種抑酸劑或一種黏膜保護劑或聯合使用這兩類藥物進行治療，直至潰瘍完全愈合。一般來說，十二指腸潰瘍患者進行決定性治療的時間應為4～6周，胃潰瘍患者進行決定性治療的時間應為6～8周，老年人及潰瘍面較大、吸煙和正在服用消炎止痛類藥物的潰瘍病患者，應適當地延長決定性治療的時間。此外，潰瘍病患者在進行決定性治療期間，一定要做幽門螺桿菌檢查，若檢查的結果為陽性，應同時進行抗幽門螺桿菌治療。

b 對潰瘍病的維護性治療。潰瘍病患者在進行完決定性治療后，為了預防潰瘍的復發，可進行維護性治療。其治療的方法是：取一種H₂受體阻滯劑或硫糖鋁，在出現潰瘍病的先兆癥狀(如反酸、中上腹部不適等)時連續服用數日～1周，或定期服用(如每個月服用2次)。上述藥物的用量應為決定性治療時用量的一半。潰瘍病患者在進行維護性治療期間，應每隔半年進行一次檢查，并要告訴醫生自己的用藥情況。需要注意的是，這種維護性治療不適合60歲以上的老年人及患過胃出血、胃穿孔、一年內潰瘍復發兩次以上和久治不愈的潰瘍病患者使用，也不適合患有嚴重心、肺、肝、腎功能不全的潰瘍病患者使用。

本欄編輯／舒飛揚