如何治療鹽敏感性高血壓

鹽敏感性高血壓是指患者在攝入過量的鹽以后會明顯升高的一種高血壓。此病患者之所以會出現這種現象，主要是由于其存在細胞膜離子轉動缺陷和腎排鈉的障礙。他們在食用過量的鹽以后，會出現尿鈉的排泄量減少及細胞內鈉離子的含量增加、血漿中去甲腎上腺素水平升高的現象，從而引起血壓的升高。鹽敏感性高血壓患者血壓波動的特點是：他們血壓的水平會隨著鹽攝入量的多少而發生變化。攝入的鹽越多，其血壓的水平就越高。此類患者如果在晚飯時攝入了過量的鹽，其夜間的血壓水平會不降反升(普通高血壓患者夜間的血壓水平會明顯下降)，甚至可高于白天的血壓水平。在我國的高血壓患者中，約有60％患的是鹽敏感性高血壓。研究發現，鹽敏感性高血壓對人體的危害極大，此病患者發生腦卒中、心力衰竭、腎功能不全、低鉀血癥等并發癥的幾率比普通高血壓患者高3～5倍。因此，鹽敏感性高血壓患者應重視對此病的治療。目前，臨床上主要使用將血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑聯用的方法治療鹽敏感性高血壓。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑主要包括纈沙坦、氯沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。由于此類藥物名字的后面都有“沙坦”兩字，故又叫做沙坦類藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能阻斷人體內的血管緊張素Ⅱ與其受體的結合，并能抑制交感神經的活性，促進人體內鈉的排出，從而起到擴張血管、降低血壓及改善心。腎功能的作用。目前臨床上用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑都屬于長效降壓藥，患者每日服用1次便能有效地控制24小時內的血壓，而且對心、腦、腎都有良好的保護作用。此外，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的不良反應也很少。因此，不同年齡和不同血壓水平的高血壓患者均可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑進行治療。

利尿劑是歷史悠久的一類降壓藥。常用的利尿劑有氫氯噻嗪、吲達帕胺等。利尿劑的降血壓作用主要體現在兩個方面：一是可以抑制鈉在腎臟遠曲小管內的重吸收，加大人體對鈉的排泄，從而減輕鈉對血管的刺激，避免因血管過度收縮而引起高血壓。二是可增加人的排尿量，使人體內的液體總量減少而降低血壓。不過，利尿劑的降壓作用較弱，若單獨使用此類藥物的話，需要加大使用劑量方能取得理想的療效。但大劑量地使用此類藥物又會引起低鉀血癥等不良反應。因此，臨床上通常會將利尿劑與其他降壓藥聯合起來使用，這樣既能增強利尿劑的降壓作用，又能有效地避免不良反應的發生。

研究表明，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是最適合與利尿劑聯用的藥物。將這兩類藥物聯合使用具有以下優點：①此方案涵蓋了兩種血壓調節機制，故調節血壓的作用更強。②具有雙重的排鈉作用。③能夠有效降低低鉀血癥的發生率(這是因為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以完全抵消利尿劑的排鉀作用)。由此可見，將血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑聯用的方案可作為治療鹽敏感性高血壓的首選用藥方案。此外，合并有水鈉潴留、冠心病、心力衰竭的高血壓患者以及老年單純收縮期高血壓患者、難治性高血壓患者也可以使用這一聯合用藥方案進行治療。

需要注意的是，鹽敏感性高血壓患者一定要將每日的鹽攝入量控制在6克以下，同時多吃菠菜、油菜、碗豆、土豆、蘑菇、紫菜、海帶等富含鈣和鉀的食品，戒煙戒酒，避免出現緊張、焦慮等不良情緒，這樣才能更好地控制血壓。

本刊編輯／秦國權