糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂治療

據(jù)調(diào)查資料顯示，在所有2型糖尿病患者中，約有40％的人合并有血脂異常。血脂異常是指人血液中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的水平超過正常標(biāo)準(zhǔn)，其高密度脂蛋白膽固醇的水平低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種血脂代謝紊亂的現(xiàn)象。血脂異常是糖尿病最常見的合并癥之一。這是由于糖尿病患者糖脂代謝功能下降造成的。血脂異常不僅會使人體的大、中動脈發(fā)生粥樣硬化，還會使微小血管的內(nèi)皮受到損傷和發(fā)生退行性改變。同時，血脂異常還會引起血液黏度增加、血流緩慢、紅細(xì)胞能力下降、血小板功能亢進(jìn)、凝血功能增強和微血栓形成等一系列血液流變學(xué)的異常改變，從而引發(fā)微血管病變。在由糖尿病合并血脂異常引起的微血管病變中，以糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為最高，其危害性也最強。據(jù)統(tǒng)計，約有20％的2型糖尿病患者在初次診斷時就患有程度較輕的糖尿病視網(wǎng)膜病變，而在患糖尿病10年以上的患者中，約有一半以上的人會合并有程度較重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，有些患者甚至?xí)l(fā)生失明。

針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因，臨床上主張對此病患者除了要進(jìn)行降糖治療(即將空腹血糖控制在6毫摩爾／升之內(nèi)、將糖化血紅蛋白控制在6.0％～6.40／6之間)以外，還要進(jìn)行強化調(diào)脂治療。所謂強化調(diào)脂治療，是指糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)聯(lián)合使用具有降低甘油三酯水平作用的貝特類藥物和具有降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平及升高高密度脂蛋白膽固醇水平的他汀類藥物進(jìn)行治療。其中常用的貝特類藥物主要是非諾貝特，常用的他汀類藥物主要是辛伐他汀。非諾貝特的用法為：開始使用時每日服3次，每次服100毫克。患者按此劑量用藥一段時間后，其甘油三酯的水平若恢復(fù)至正常(或接近正常)，可將此藥的用法改為每日服1次，每次服100毫克。人們在服用非諾貝特期間，偶爾可出現(xiàn)口干、食欲減退、大便次數(shù)增多、腹脹、皮疹和白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)大多可自行消失。不過，長期使用此藥的患者需要每隔3～6個月檢查一次血象和肝功能。辛伐他汀的用法為：開始使用時每日服1次，每次服10毫克，在晚上服用。患者按此劑量用藥一段時間后，其低密度脂蛋白膽固醇的水平若降至1.94毫摩爾／升以下或總膽固醇水平降至3.6毫摩爾／升以下時，可將此藥的用法改為每日服1次，每次服5毫克，在晚上服用。人們在服用辛伐他汀期間，偶爾可出現(xiàn)疲乏、無力、頭痛、腹痛、腹脹、便秘等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)大多可自行消失。不過，長期服用此藥的患者應(yīng)警惕肌肉疾病的發(fā)生。

美國糖尿病學(xué)會研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者若能及時進(jìn)行強化調(diào)脂治療，可使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展速度降低50％以上。