陰道涂片檢查與宮頸涂片檢查有何不同

王女士前幾天在做婦科體檢時，醫生說她的陰道可能存在問題，建議她做陰道涂片和宮頸涂片檢查。可她認為，進行陰道涂片和宮頸涂片檢查，檢查的都是私密部位的脫落細胞，完全沒有必要同時做兩項檢查，一定是醫生想“宰人”。

在臨床上，像王女士這樣對進行上述兩項檢查有想法的患者并不少見。她們所以會產生這樣的想法，主要是由于她們對陰道涂片檢查和宮頸涂片檢查還不夠了解。下面，筆者就介紹一下這兩項檢查究竟有何不同。陰道涂片檢查陰道涂片檢查是一項細胞學檢查，此項檢查不僅可幫助醫生判斷各種陰道疾病的病因，還可對生殖器官的惡牲腫瘤(如陰道癌、子宮內膜癌及輸卵管癌等)進行細胞學篩查。這是因為，女性陰道內細胞(包括細菌在內)的種類和數量會隨著陰道炎、陰道癌等疾病的發生而改變，所以通過檢測患者陰道內脫落細胞的種類和數量，即可確診其是否患有疾病，患有何種疾病。進行這項檢查的操作步驟是：醫生先用特制的刮板輕刮患者陰道側壁的上1／3處，以獲得陰道淺層的黏液和細胞，再將適量的黏液和細胞均勻地涂在載玻片上，并將其置于濃度為95％的酒精中。至此，一張陰道涂片就制作完成了。隨后，醫生會通過顯微鏡對陰道涂片做細胞形態、結構等病理學方面的分析。通過陰道涂片檢查可以了解患者的陰道內是否有滴蟲、霉菌及陰道的清潔度。其中，陰道的清潔度檢查主要是看患者陰道的分泌物中含有乳酸桿菌、上皮細胞、膿細胞和雜菌(如革蘭陰性桿菌、雙球菌、陽性球菌等)的數量如何，并以此來判斷其陰道的清潔程度。陰道清潔度的判斷標準如下：

Ⅰ度(陰道的清潔度)：鏡下細胞以乳酸桿菌、上皮細胞為主，未見雜菌及膿細胞。此類陰道分泌物屬于正常。

Ⅱ度：鏡下細胞含有部分乳酸桿菌、膿細胞及雜菌，同時可見少量的上皮細胞。此類陰道分泌物仍屬于正常。

Ⅲ度：鏡下細胞以膿細胞、雜菌為主，同時可見少量的乳酸桿菌和上皮細胞。此類陰道分泌物表示患者患有較輕的陰道炎。

Ⅳ度：鏡下細胞以膿細胞和雜菌為主，同時可見少量的上皮細胞。此類陰道分泌物表示患者患有較重的陰道炎性疾病。

需要注意的是，女性在采集此項檢驗標本的前24小時內禁止過性生活，禁止進行陰道檢查、陰道灌洗及陰道用藥等，以減少其他因素對檢查結果的影響。

宮頸涂片檢查

宮頸涂片檢查是腫瘤防治學中的重要檢查項目之一。進行此項檢查的目的在于診斷患者是否患有宮頸糜爛、人乳頭瘤病毒感染、宮頸癌、子宮內膜癌及其癌前病變等。此外，通過宮頸涂片檢查還能了解患者宮頸細胞的形態、結構、異型性(即腫瘤組織在細胞形態和組織結構上與其來源的正常組織存在的差異)、宮頸及周圍組織是否存在病變及病變的性質和嚴重程度。進行這項檢查的操作步驟是：醫生先用陰道窺器擴張陰道內壁(以便看見宮頸口)，再用棉簽、木制刮板或子宮頸刷從宮頸開口處收集脫落的細胞，最后將收集到的細胞適量地涂抹在載玻片上或直接保存在特制的化學溶液中。這時一張宮頸涂片就制作完成了。隨后，醫生會通過顯微鏡或計算機掃描儀來觀察宮頸細胞的形態。我國診斷宮頸細胞的標準采用的是巴氏Ⅴ級分類法，這5種細胞等級所代表的意思分別為：

巴氏Ⅰ級即宮頸細胞正常。

巴氏Ⅱ級存在少數不正常的宮頸細胞，患者需要查找病因，并接受治療。

巴氏Ⅲ級存在可疑的癌細胞。這時患者必須重新做一次子宮頸涂片檢查，必要時須做宮頸病理切片檢查。

巴氏Ⅳ級存在極為可疑的癌細胞，患者必須做宮頸病理切片檢查。

巴氏Ⅴ級確定有癌細胞，患者必須做宮頸病理切片檢查，觀察宮頸受癌細胞侵襲的程度。

需要注意的是：

1 受檢者進行宮頸涂片檢查的時間最好選在月經退潮后的第3天。

2 受檢者若患有婦科疾病(如淋病、滴蟲感染、衣原體感染等)，應先治療婦科疾病。待這些疾病治愈后再進行宮頸涂片檢查，以免干擾檢查的結果。

3 受檢者在進行宮頸涂片檢查前的24～48小時內應避免過性生活、沖洗陰道、使用置入式陰道栓劑，以免影響檢查的結果。

本欄編輯／孫潔

小常識

進行子宮肌瘤剔除手術的指征

當子宮肌瘤患者出現下列情況時，就應該盡快實施子宮肌瘤剔除手術：

1 子宮肌瘤已如拳頭般大小或已對盆腔中的其他器官造成壓迫。

2 子宮肌瘤的生長速度過快，

3 在進入更年期后，子宮肌瘤不但沒有萎縮，反而增大了。

4 患者因患子宮肌瘤而出現了藥物無法根治的月經量過多、經期過長、貧血等病癥。

5 因患子宮肌瘤而患上了不孕癥。