就診咨詢

如何治療脈管炎

邵金偉

編輯同志：

我今年81歲。前一段時間，我被確診患有脈管炎，醫生讓我服用尼麥角林片進行治療。服藥幾個月來，我的病情并沒有得到明顯的控制。我想知道，脈管炎該如何進行治療?

河南 李海林

李海林讀者：

人們常說的“脈管炎”，其實叫做血栓閉塞性脈管炎，是一種血管的變態反應性炎癥。此病患者多為男性。此病可導致中小動脈出現節段性狹窄、閉塞，最終可導致肢端潰瘍、壞死，是一種比較頑固的血管疾病，病變部位以下肢最為多見。臨床上按照病情的嚴重程度，將此病的病程分為初期、中期和后期。此病的初期為即局部缺氧期，此期的患者可有患肢麻木、發涼和間歇性跛行等癥狀。此病的中期為營養障礙期，此期的患者可有患肢皮膚潮紅、趾甲增厚變形和靜息痛等癥狀。此病的后期為壞死期，此期的患者可有患肢潰瘍、壞死等癥狀。

目前，臨床上治療血栓閉塞性脈管炎的主要方法有：①藥物治療?；颊呖梢允褂靡恍┛寡“寰奂愃幬?如低分子右旋糖酐，具體的用法是：每次靜脈滴注500毫升，每日靜滴1～2次，靜滴10～15天為一個療程)和擴張血管類藥物(如前列腺素E1，具體的用法是：將40～100微克的此藥加入到500毫升的生理鹽水中，每日靜脈滴注一次)。此療法只適合早、中期的此病患者使用。②手術治療。常用的手術方法有交感神經節切除術、動脈血栓內膜剝除術、動脈旁路移植術等。當此病患者的患肢已發生不可逆的組織壞死時，還可對其患肢實施截肢術。③一般治療。此療法包括高壓氧療法等。此外，血栓閉塞性脈管炎患者在日常生活中應注意禁煙、禁熱敷等熱療(以免因組織需氧量增加而加重病情)、防止患肢受冷、受潮和外傷等。

河北主任醫師 邵金偉

“折中”化療能治療老年性淋巴瘤嗎

鄒青峰

編輯同志：

我今年70歲，前幾天去醫院檢查被確診患有淋巴瘤。醫生建議我進行化療，但是我年紀大了，又患有高血壓，恐怕很難能承受化療帶來的不良反應。我聽別人說，“折中”化療(即減少化療的用藥劑量。將化療的時間延長)的方法也可以治療淋巴瘤。請問，是這樣嗎?

浙江 黃炳貴

黃炳貴讀者：

臨床上治療淋巴瘤的方法主要包括化療、分子靶向藥物治療和放射治療。其中，化療是治療淋巴瘤效果最理想的一種療法。但是有些老年人擔心自己承受不了化療的不良反應，就采用“折中”化療的方法進行治療，結果治療效果“大打折扣”，延誤了治療的最佳時機。近幾年來，隨著醫藥技術的發展，許多藥效強、毒性小的新型化療藥物和輔助型藥物(如預防化療后嘔吐的藥物)不斷問世。患者通過應用這些新型的化療藥物不再像從前那樣“痛不欲生”了。因此，您大可不必為承受不了化療的不良反應而擔心。

對于您的治療，您可以選用表阿霉素、吡喃阿霉素等對心臟毒性小的蒽環類化療藥物進行治療。另外，保持積極樂觀的態度也是有效地治療淋巴瘤必不可少的因素。

廣州醫學院附屬腫瘤醫院化療科

主任醫師 鄒青峰

怎樣治療乳房濕疹

魏玲麗

編輯同志：

我今年26歲，前幾天我乳房的皮膚上突然長出了一片紅疹，紅疹上還有黃水滲出，去醫院檢查后，醫生說我患上了乳房濕疹，并讓我服用抗過敏藥進行治療，可是，我吃完抗過敏藥后特別想睡覺，這極大地影響了我的工作。我想知道，除了使用抗過敏藥外，還有什么方法可以治療乳房濕疹?

山西 朱琳

朱琳讀者：

乳房濕疹是一種以乳房皮膚出現紅疹(斑)、滲液、結痂和皸裂為主要癥狀的過敏性炎癥病變。臨床上根據乳房濕疹發病的速度，將此病分為急性乳房濕疹、亞急性乳房濕疹和慢性乳房濕疹三種類型。急性乳房濕疹患者的乳房皮膚上一般先會出現密集的粟粒狀紅斑、丘疹，之后很快會變為丘皰疹或小水泡，也可糜爛成點狀滲出或結痂。亞急性乳房濕疹的癥狀較急性乳房濕疹的癥狀輕，其病變以小丘疹為主，同時伴有結痂及出現鱗屬的表現。慢性乳房濕疹患者的患處皮膚由于長期受濕疹的侵襲，常有角質層變厚、色素沉著、苔蘚化等表現。

在治療方面，除了使用抗過敏藥外，乳房濕疹患者還可采用外敷療法進行治療。其中急性乳房濕疹患者若沒有滲液的癥狀，可使用爐甘石洗劑、3％的硼酸或3％的馬齒莧煎液(冷濕敷)進行治療：若有滲液的癥狀，除了進行上述治療外，還可用20％～40％的氧化鋅油外擦患處皮膚。亞急性乳房濕疹患者可使用3％～5％的黑豆餾油糊膏進行治療。慢性乳房濕疹患者可使用黑豆餾油軟膏、煤焦油軟膏等藥物進行治療。此外，患者在治療過程中還應注意避免搔抓患處皮膚，禁食辛辣食物，同時應保持皮膚的清潔。

江西省婦幼保健院乳腺科主治醫師 魏玲麗

女性宮頸機能不全為何必須進行宮頸環扎手術

李艷鳴

編輯同志：

我今年30歲，結婚5年了，到現在還沒有孩子，在這之前，我有過兩次在妊娠中期的自然流產史，分別是在懷孕8個月和懷孕6個月時發生的。前一段時間，我去醫院就診，經過檢查我被確診患了宮頸機能不全，并且說我要想順利懷孕和分娩，必須進行宮頸環扎手術。請問，宮頸機能不全患者為什么必須進行宮頸環扎手術才能順利生產呢?

珠海 趙娜

趙娜讀者：

宮頸機能不全也叫子宮頸內口閉鎖不全或子宮頸口松弛癥，是女性發生習慣性流產的主要病因之一。此病的發生多與宮頸組織中的彈性纖維及平滑肌含量過少、宮頸內口纖維組織發生斷裂、宮頸峽部括約肌的收縮能力降低有關。宮頸機能不全患者若懷了孕，一般會在懷孕的中期出現胎囊自宮頸內口突出的現象(主要是由羊水增多、胎兒發育、宮腔內壓增大而引起的)，多數人最終會發生流產。所以，此病患者要想順利地懷孕和分娩，就必須避免出現胎囊自宮頸內口突出的情況。而宮頸環扎手術正是一種可以幫助宮頸機能不全患者避免發生這種情況的手術。說形象點，宮頸環扎手術就是把宮頸口像扎口袋一樣用繩子系起來，讓胎兒在子宮里面正常地生長。此外，宮頸機能不全患者在進行宮頸環扎手術后，還必須使用抑制子宮收縮的藥物才能使胎兒在子宮內健康地生長。

廣西南寧市人民醫院主任醫師 李艷鳴

哪些肝硬化患者可進行肝移植手術

楊一梅

編輯同志：

我父親今年69歲，患有肝硬化已經10多年了。最近，他因病情惡化，再次去醫院進行診治。醫生認為我父親的病情已經很重了，若經濟條件允許，應盡早地進行肝移植手術。請問，哪些肝硬化患者可進行肝移植手術?

蘇州 張青

張青讀者：

肝移植也叫換肝。肝病患者在病情很重時，通過外科手術切除已經失去功能的病肝，再把一個有生命活力的健康肝臟植入體內，這個過程就叫肝移植。此手術是治療終末期肝病的重要技術。通過肝移植，晚期的肝病患者可以在絕境中重獲新的生機。

以前，肝病患者進行肝移植手術的目的僅僅是為了延長生命。隨著外科技術的逐漸成熟，現在很多晚期肝病患者在病情尚未完全惡化前也會采取這種療法。臨床實踐證實，此類患者在實施肝移植手術后，可顯著地提高生活質量，減少發生并發癥的幾率，延長壽命，并可減少大量的治療費用。但是，并非所有晚期肝病患者都可實施這種手術。一般來說，此病患者若要進行肝移植手術，必須符合以下條件：①患有不可逆的肝臟病變，如失代償性肝硬化等。失代償性肝硬化患者若僅進行非手術治療，其5年的存活率僅為20％，而進行肝移植后其5年的存活率可大大提高。②在進行內科、外科非手術治療后其病情未能治愈。③在短期內(6—12個月之內)若不進行肝移植手術，患者會死亡。

上海主任醫師 楊一梅

活動頸椎時有響聲是怎么回事

李鈺

編輯同志：

我今年51歲。最近半年來，我在向左右轉動頸部時，會聽到清晰的“咔、咔”聲。這兩天，我在用右肩做劃圈運動時也能聽到這種響聲。請問，這是怎么回事?

江蘇 李月

李月讀者：

你描述的癥狀應該是頸椎紊亂癥的前期表現。頸椎紊亂癥主要是由以下原因造成的：①長期伏案工作。人若在工作時老是保持一個姿勢，時間久了就會造成頸肩部軟組織的慢性損傷。②頸肩部曾經受過外傷。人們若有陳舊性的頸肩部損傷，在受風、著涼或感冒時就會出現不適的癥狀。一般來說，頸椎紊亂癥患者在患病的初期，其頸椎僅會出現較輕的酸痛、僵硬、活動受限等癥狀。此類患者在經過適當的休息或進行頸肩部的活動以后其癥狀就會有所緩解。但如果不及時進行治療，此病患者可逐漸出現頭暈、眼脹、眼痛、視力減退、耳鳴、胸悶、心慌、月經不調等一系列的不適癥狀。

我認為，你頸椎附近的軟組織和關節已經發生了病變，應盡快去醫院進行正規的檢查，并針對病因進行治療。在配合醫生進行治療的同時，你也可以每天做1次頸肩部放松操，以緩解患處的不適癥狀，保護頸椎的功能。頸肩部放松操的做法是：取坐位，將雙手掌心向前，交叉放在后頸的下部，兩肘向兩側伸展。以脊柱的腰骶部為固定點，將頭頸部向前方彎曲，在頸背部有不適感時停頓15秒。然后，再依次將頭頸部向后方、左側和右側彎曲，并向左右兩側旋轉。在做這些動作時若出現不適的感覺，同樣應停頓15秒。你可每天做1次頸肩部放松操，每次做5～10分鐘，在做此操時動作應盡量放慢。

安徽副主任醫師 李鈺

甲硝唑能治療牙痛嗎

蔣肖男

編輯同志：

前幾天，我突然出現了牙痛的癥狀。去醫院檢查后，我被確診患了牙周炎，醫生建議我服用甲硝唑進行治療。但據我所知。甲硝唑是用來治療滴蟲病的。請問，甲硝唑能治療牙痛嗎?在服用此藥時應該注意什么?

北京 姚麗芳

姚麗芳讀者：

研究發現，牙痛大多是由牙髓炎、牙根尖炎、牙周炎、牙齦炎、牙冠周炎等牙病引起的。而這些牙病的發生多與厭氧菌感染有關。

甲硝唑又叫滅滴靈。此藥原是治療滴蟲病的特效藥。但近年來的臨床研究發現，甲硝唑還是一種廣譜的抗厭氧菌藥，具有抗厭氧菌的作用。甲硝唑之所以具有抗厭氧菌的作用，主要是由于它在人體中的代謝產物具有抑制厭氧菌的脫氧核糖核酸合成的作用，從而可干擾厭氧菌的生長、繁殖，最終使厭氧菌死亡。據調查資料顯示，甲硝唑抗厭氧菌的效果要明顯優于青霉素、氯霉素、克林霉素等抗菌藥，而且價格低廉。因此，很多口腔科醫生都將甲硝唑作為治療牙齦炎、牙周炎、牙冠周炎等口腔疾病的首選藥物。用甲硝唑治療各種由厭氧菌引起的口腔感染性疾病的方法是：每日服3次，每次服0.2～0.4克，連續用藥7～10天為1個療程。

需要注意的是，人們在服用甲硝唑后，偶爾會出現惡心、腹部痙攣、便秘、口腔有異味、面色潮紅、頭痛等癥狀，但這些癥狀一般不影響患者繼續使用此藥進行治療。此外，甲硝唑可通過乳汁進入嬰兒的體內，會對嬰兒的生長發育產生影響。因此，處于哺乳期的女性不宜使用甲硝唑，如必須使用時，應中斷哺乳。

河北大學附屬醫院藥劑科

執業藥師 蔣肖男

孕婦有必要在孕早期進行陰道檢查嗎

華平

編輯同志：

我今年27歲，懷孕兩個多月了。前幾天。我去醫院做第一次孕期檢查，醫生要求我進行陰道檢查。因為擔心進行陰道檢查會影響胎兒的生長發育，我便拒絕了醫生的要求。請問孕婦有必要在孕早期進行陰道檢查嗎?

山東 周燕

周燕讀者：

孕婦進行陰道檢查主要是檢查其外陰、陰道、宮頸口的狀況，看看這些部位有無炎癥、畸形和瘢痕，及這些部位的彈性如何，子宮的大小與懷孕的月份是否相符等。孕婦在進行第一次孕期檢查時，醫生通常都會要求她們進行陰道檢查。但有些孕婦由于擔心進行陰道檢查會導致宮內感染或流產而拒絕進行陰道檢查。其實，孕婦的這種行為是不利于優孕優生的。因為，胎兒的生長、娩出與孕婦的生殖器官有著密切的關系。尤其在分娩(這里指自然分娩)時，胎兒必須通過孕婦的子宮頸、陰道、外陰才能娩出。醫生若在孕早期不了解孕婦這些器官的情況，極易在孕婦出現意外(如難產)時延誤最佳的搶救時機。至于進行陰道檢查是否會造成孕婦發生宮內感染或流產，這種顧慮是沒有必要的。因為醫生在進行陰道檢查時使用的手套、器械都會經過嚴格的消毒，正常情況下孕婦不會由于進行陰道檢查而發生宮內感染或流產。

必要的陰道檢查有利于保障胎兒的生長和孕婦的分娩。因此，除非有特殊情況(如孕婦有多次流產史、在本次妊娠中出現過先兆流產的癥狀和多年不孕等)，一般孕婦在第一次做孕期檢查時都必須進行陰道檢查。

成都市金堂縣計劃生育技術指導站

副主任醫師華平

本欄編輯／孫潔 程笑然