乙肝后肝硬化患者可選用哪些抗病毒藥

研究資料表明，在慢性乙肝患者中，約有6％～20％的人其病情在5年內會發展為肝硬化。乙肝后肝硬化可分為乙肝后代償期肝硬化和乙肝后失代償期肝硬化。這兩種肝硬化的臨床表現各不相同，治療的方法也有差異。但多數肝病專家都認為，乙肝后代償期肝硬化患者和乙肝后失代償期肝硬化患者均應持續地進行抗病毒治療，以抑制乙肝病毒在體內的復制，延緩病程的發展，降低發生合并癥和死亡的幾率。那么，乙肝后肝硬化患者可選用哪些抗病毒藥物進行治療呢?

α-干擾素。α一干擾素適合乙肝后代償期肝硬化患者使用，尤其適合血清HBVDNA(乙肝病毒的脫氧核糖核酸)水平較高的此病患者使用。臨床實踐證實，此類患者在使用小劑量的此藥(每次肌注100～300萬單位，隔日肌注1次，連續用藥6個月為一個療程)進行治療后，可取得改善肝功能、逆轉肝組織學改變、降低發生肝癌的幾率等效果。需要注意的是，乙肝后肝硬化患者在使用此藥期間若出現了不良反應，要及時去醫院進行治療。

拉米夫定。乙肝后代償期肝硬化患者和乙肝后失代償期肝硬化患者均可使用拉米夫定進行治療。體內乙肝病毒復制活躍或體內出現炎癥的乙肝后代償期肝硬化患者若使用此藥進行治療，可取得更好的抗病毒效果。處于早期肝硬化階段或出現失代償肝硬化傾向的乙肝后肝硬化患者若及時使用此藥進行治療還可有效地阻止病情進一步惡化。乙肝后失代償期肝硬化患者出現各種嚴重并發癥的幾率較高，病死率也很高。盡管如此，仍有多項研究報告指出，此類患者在進行以服用拉米夫定為主的內科綜合治療后，可取得延緩病情進展、改善肝功能、糾正肝臟失代償、提高生存率的效果。需要注意的是，正在使用拉米夫定進行治療的乙肝后肝硬化患者若突然停用拉米夫定，其病情可能會復發或加重。因此，此病患者應在醫生的指導下使用此藥，且不可隨意停用。

阿德福韋酯。有醫師用阿德福韋酯治療128例乙肝后失代償期肝硬化患者，結果發現，這些患者在使用阿德福韋酯后其血清中HBVDNA的載量明顯降低。但若讓這些患者大劑量、長療程地使用此藥(每日使用10毫克，連續用藥1年)，其出現腎臟毒性反應的幾率可高達28％。因此，乙肝后失代償期肝硬化患者不可長期服用大劑量的阿德福韋酯，而且在服用此藥期間應定期去醫院檢測。腎功能。為了進一步驗證阿德福韋酯的有效性和安全性，有醫師用此藥治療了62例乙肝失代償期肝硬化患者，結果發現，這些患者在連續使用此藥治療48周后，其肝功能指標恢復正常的幾率和用藥前相比明顯地提高了。在連續使用此藥治療96周后，這些患者取得的療效和發生不良反應的幾率與使用拉米夫定相似，而發生病毒耐藥突變的幾率較低(與拉米夫定相比)。這說明，乙肝后肝硬化患者長期使用阿德福韋酯進行抗病毒治療是安全有效的。

替比夫定。臨床實踐證實，乙肝病毒復制活躍的乙肝后肝硬化患者若使用替比夫定進行治療，可取得更快速的抗病毒作用。此類患者在連續使用替比夫定治療2周后，其血清HBVDNA的水平可明顯下降，在連續使用此藥治療48周時，其血清HBVDNA的陰轉率較高，而且HBeAg(乙肝病毒e抗原)的血清轉換率也較高。

恩替卡韋。國外的研究證實，乙肝后失代償期肝硬化患者若使用恩替卡韋進行治療，可延長生存期，提高在肝移植前的存活率，為實施肝移植爭取更多的時間。據國內的報道，此類患者使用恩替卡韋進行治療是較為安全的。在使用此藥治療6個月后，此類患者體內乙肝病毒的復制速度可受到有效的抑制，肝功能可逐漸恢復(若同時加用復方鱉甲軟肝片進行治療，還可有效地阻止肝纖維化的形成、減輕或逆轉肝硬化)。對拉米夫定耐藥的乙肝后失代償期肝硬化患者在使用恩替卡韋進行治療后，在近期內即可取得滿意的療效，其肝功能可得到明顯的改善，病情可維持在代償期的狀態，而且一般不會出現不良反應。因此，乙肝后肝硬化患者在使用拉米夫定后若發生了病毒變異，可用恩替卡韋進行替代治療。

本刊編輯／竇大維

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