我國基層醫療機構衛生事業發展問題與對策研究

摘要:醫療機構衛生事業關系到人民群眾的身體健康，與人民群眾切身利益密切相關，是社會高度關注的熱點，也是構建社會主義和諧社會的重要內容之一。雖然我國醫療機構衛生事業雖然在不斷的改革發展中取得了積極的成果，但在一定程度上還存在不足之處。研究基層醫療機構衛生事業存在的問題，目的是探索解決基層醫療機構衛生事業問題的方法和途徑，以促進基層醫療機構衛生事業協調、穩定發展。

關鍵詞:基層;醫療機構衛生體系;不足;完善

中圖分類號:C9

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)13-0080-02

雖然我國的醫療機構衛生事業在不斷的改革發展中取得了積極的成果，但是也存在著群眾“看病難、看病貴”，病人對醫療機構服務不滿意等問題。因此，要認真分析我國醫療機構衛生事業存在的問題，解放思想，更新觀念，從各個不同領域、不同層次出發，學習國內外在醫療機構衛生事業方面的先進經驗，對醫療機構衛生事業存在的問題提出有效的解決辦法，并在實踐中不斷總結和積累新的經驗，為建構醫療機構衛生服務模式提供支持。1 我國基層醫療機構衛生事業的主要問題

1.1 社區醫療機構衛生服務體系不完善

根據調查分析，我國很多基層社區醫療機構衛生服務不能滿足人民需求，大型醫院“大病小病一起抓”。在發達國家，社區醫療機構衛生服務體系非常重要，各國政府都十分重視。例如在英國，醫療機構衛生服務在全國范圍內實行的是三級管理體系:首先，社區醫療服務保健體系，其主要職能是為社區居民提供廣覆蓋的醫療保健。其次，根據城市內的行政區屬設立全科診所，其主要職能是接受行政區內居民的就診及向轄區內居民提供家庭私人保健醫生。最后，政府在城市中興辦一定規模的綜合性全科醫院，為整個城市市民提供更為專業、優質的醫療服務。而在我國很多基層地區雖然已經開展了社區醫療機構衛生服務，但是數量極其有限，比如某市僅海港區擁有3個社區衛生服務中心、撫寧縣擁有1個社區衛生服務中心，其他縣區均未設置基層社區衛生服務中心，而且僅有的社區醫療機構衛生服務中心由于醫療設備、技術、人員不配套，很難滿足周圍群眾的看病需要。例如，居民在出現頭痛腦熱、感冒發燒等小毛病時，仍要去市縣級醫院就診，這樣一來，出現了基層綜合型醫院門庭若市，而社區醫療機構衛生服務中心卻門可羅雀，使大醫院出現了醫患供需不平衡、“看病難”等問題。

1.2 醫療機構衛生資源重復建設

我國二線城市都有很多家綜合性的大醫院，這些綜合型醫院內均設有內科、外科、婦科、產科、兒科、五官科、皮膚科、泌尿生殖科、急診科等，但由于很多城市城區面積小，使這些建在城區的綜合型醫院相臨較近，在一定程度上出現資源重復建設。例如秦皇島市海港區的城區面積約為82.62平方公里，第一人民醫院與海港醫院相臨不過200米距離，不僅存在資源重復建設，還構成了嚴重的競爭關系。同時，秦皇島市城區還建有很多家專科醫院，如婦幼保健院、腫瘤醫院、視光眼科醫院、口腔醫院等，這些專科醫院也多擁有工作經驗豐富的醫療工作者，在醫療機構衛生行業頗具權威性，這樣就使專科醫院與綜合型醫院的相關科室構成了競爭關系，出現了“挖人才、搶市場”等不良現象，這樣不僅不利于病人看病，也造成了醫療資源的浪費。

1.3 醫療機構衛生監管評估機制不完善

改革開放以來，我國很多城區衛生系統按照國家衛生部要求進行了醫療機構衛生服務體制改革，但在改革的同時，醫療機構衛生信息無從查詢，而且沒有制定配套的監管、評估機制，使醫療機構衛生體制改革效果難以評定。在西方發達國家，都很重視醫療機構衛生行業的監管和評估，通過制定有關醫療機構衛生的法律、法規和政策，并實施醫療機構衛生行業績效評估，以促進衛生事業的發展和規范化。而我國很多城市和衛生局并沒有對醫療機構衛生行業制定相關的地方性法規。同時在患者進行住院治療的過程中，醫生與患者之間存在著嚴重的信息不對稱。醫生具有專業優勢，在診治病人的過程中往往需要根據實際情況相機處置，具有很大自由裁量權，而病人沒有必要的專業知識和信息對醫生的行為和結論進行監督和評估。這種低可度量性使醫療服務的數量和質量合同難以標準化，市場激勵機制無法有效運行，其結果是很容易產生“誘導性需求”。這樣在監管、評估機制不完善的情況下，很難及時反饋醫院、患者等對醫療機構衛生體制改革效果的滿意程度，無法及時發現醫療機構衛生事業存在的不足之處，在一定程度上影響了醫療機構衛生體制改革的進一步深化。

2 影響我國基層醫療機構衛生事業的主要原因

當前基層醫療機構衛生體制商業化、市場化走向的成效主要在于:在供給方面，醫療服務機構的數量、醫生數量以及床位數量都有了明顯的增長，技術設備水平明顯改善，醫務人員的業務素質有所提高，能夠開展的診療項目不斷增加。部分社會成員特別是富裕群體的醫療服務需求也得到了更大程度的滿足。但變革的同時，基層醫療機構衛生事業也出現了一些消極后果，主要表現為:醫療機構衛生服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。在公平性方面，不同社會成員醫療機構衛生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而出現了嚴重地兩極分化。在宏觀效率方面，醫院為了生存，不斷擴大建設，爭取病員，出現醫療機構衛生資源重復建設，使衛生投入的宏觀效率低下。隨著基層醫療機構衛生體制商業化、市場化變革的深入，在基層醫療機構衛生領域出現了“市場化過度”和“市場化不足”并存的情況。“市場化過度”即一些本應由政府承擔和提供的服務與產品轉由市場提供，由于這些物品本身存在的非競爭性、非排他性等特征，僅靠市場無法有效提供。這樣，就很容易加劇醫療保健的不公平性，使貧困的人口無法獲得基本的公共服務。“市場化不足”即政府提供了本應由市場提供和分配的服務和資源，主要指對基層醫院的補助以及對某些私人保健服務的補貼。這使得原本有限的公共衛生支出的分配發生了扭曲，出現了“富人愈富，窮人愈窮”的現象。也就是說，基層在衛生領域同時存在著“缺位”和“越位”兩種情況，未能擔當起維護衛生發展公平性的責任。

3 我國基層醫療機構衛生事業問題的解決對策

通過以上分析，本著公平、效率、質量三者兼顧的原則和以人為本的思想，提出了解決我國基層醫療機構衛生事業問題的基本對策。

3.1 完善基層社區醫療服務

我國基層地區要在現有基礎上，加強基層醫療機構衛生建設，大力發展社區醫療機構衛生服務，建立功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。基層衛生機構要以社區、家庭為服務對象，開展疾病預防，常見病與多發病的診治，醫療與傷殘康復，健康教育，計劃生育技術服務和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作。要把社區醫療服務納入職工醫療保險，建立雙向轉診制度。有計劃地分流醫務人員和組織社會上的醫務人員，在居民區開設衛生服務網點，并納入社區衛生服務體系。

3.2 積極推進醫療資源重組

對保留下來的公立醫院應實施嚴格監管，保障政策到位，充分發揮公立醫院服務于社會以及調控和引導醫療服務市場的功能。政府對公立醫院的運行和發展承擔籌資和補償責任，實行預算和核銷制。承擔公立醫院運行維持費用、人員工資和保險、基本建設和技術發展支出，對不可追繳的患者欠賬實施年度核銷，對因政策導致的經營虧空給予補貼。政府作為出資人組建由相關政府部門、專家、社區代表參加的醫院管理委員會，該委員會為決策機構，負責院長的選聘，對醫院的重大投資和經營活動進行審批。對現有的部分公立醫院可在保持國有性質不變的情況下，采用國有民營的方式，組建自治醫院或公司制醫院。政府與托管組織或個人之間以合同方式訂立委托經營管理協議，并根據合同目標的實現程度對受托組織或個人進行獎勵，這類機構的管理層一般實行年薪制基礎上的獎勵工資制。政府對這類醫院的監管重點是國有資產的安全，是否落實了非營利性質以及服務于社會的公益性質。在醫院籌資方面，政府仍要承擔部分責任，政府應大力鼓勵社會向這類機構進行無償捐贈。同時政府應積極拓展投融資渠道，鼓勵各種社會資本共同建立非國有非營利性醫院.政府對此類醫院應當明確規定這類醫院的資產歸社會所有，而非投資者所有。政府監管的重點是醫院能否貫徹和兌現了非營利性質，其資產是否安全。政府對這類機構提供經常性和發展性投入，可以購買他們所提供的醫療服務。這類醫院要成立相應的理事會和監事會，進行自主管理。政府要給予必要的融資政策，對捐助這類醫院的企業給予稅收減免。當這類機構申請轉制為營利性機構時保證交易公平、資產安全，所置換出的資金繼續用于改善和提高居民健康。

3.3 加強醫療機構衛生的監管

目前基層醫療機構衛生服務領域存在著一定程度的市場失效，因此需要監管醫療產品和服務及其提供者的準入、質量、價格，通過完善對醫療市場準入、公共補貼、非營利機構不分配利潤政策執行和市場秩序的監管，建立和維護多元供給主體公平競爭的環境，從而提高資源的配置效率，解決醫患雙方的信息不對稱問題，為競爭機制充分發揮作用創造必要的條件。基層醫療機構衛生監管的具體內容主要包括以下幾個方面:第一，準入監管:醫療服務行業的準入監管措施主要表現在:醫師、護士要經過資格考試和認證;醫療機構的設立要符合醫療機構基礎標準、醫療機構配置規劃、醫療機構管理條例;醫療設備要符臺質量要求:藥品質量要符合《藥品管理法》的規定。第二，質量監管:在醫療服務領域，質量主要是指對病人的責任以及為其提供最佳的醫療服務和專業護理，其中包括醫療機構等級認證、藥品質量的考核等等。第三，價格監管:主要包括對診療項目和藥品的價格監管。對于需要基層衛生行政部門付費購買的醫療服務(或政府直接管理的公立醫院)，價格監管將日益成為控制醫療服務成本、減少公共支出的重要手段。

當然，我國基層醫療機構衛生事業存在的問題有些是現階段難以一下根除的，同時也會在發展中出現新問題，還需要廣大學者進行深入研究，用發展的辦法解決發展中的問題，促使秦皇島市醫療機構衛生事業協調、穩定發展。

參考文獻

[1]呂興權.我國鄉村醫生教育基本情況的調查研究[J].實用鄉村醫生雜志，2002，(9):1.

[2]梁萬年.郝模衛生事業管理[M].北京:人民衛生出版社，2003，(7):43.

[3]譚力文，徐珊，李燕萍.管理學.武漢:武漢大學出版社，2000，(2):185-156.

[4]方佩英.建基本現代化醫院的實踐與思考[J].中國衛生，2003，(10):56.

[5]吳福勝.提高國有醫院核心競爭力的途徑探討[J].中國衛生，2003，(6):47.