茂名市結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施五年情況分析

[摘要] 目的 分析茂名市實(shí)施“廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目”五年來的情況。方法 根據(jù)全市結(jié)核病報(bào)表分析肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、登記及治療效果。結(jié)果 廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目從2002年1月1日～2006年12月31日實(shí)施五年來，共接診可疑肺結(jié)核癥狀者53 881例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者16 564例，發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核12 653例，其中新發(fā)現(xiàn)涂陽患者11 513例，新發(fā)現(xiàn)涂陽患者新登記率為34.4/10萬，涂陽患者登記率為37.8/10萬，涂陽患者治愈率為96.8%。結(jié)論 茂名市實(shí)施“廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目”五年來，取得了高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率的成效，實(shí)現(xiàn)了結(jié)控項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核;肺;預(yù)防;控制

[中圖分類號] R521[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-86-03

Five-year Implement of Tuberculosis Control Project in Maoming City

JI Qiuping

Maoming City Chronic Disease Prevention and Cure Center，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To analyze theFive-year implement in Maoming city according to Guangdong province tuberculosis control project. Methods According to tuberculosis report of Maoming City，we analyzed tuberculosis patients’ discovery，registration and treatment effect. Results Since the implement of Guangdong province tuberculosis control project from Jan. 1，2002 to Dec. 31，2006，53881 cases had showed suspected pulmonary tuberculosis symptoms，16564 cases active pulmonary tuberculosis and 12653 cases smear-positive pulmonary tuberculosis，particularly 11513 cases new smear-positive pulmonary tuberculosis in Maoming city. The registration rate of the new smear-positive cases was 34.4/100，000，the registration rate of smear-positive cases was 37.8/100，000，and the curative rate of smear-positive cases was 96.8%. Conclusion Since the implement of Guangdong province tuberculosis control project for 5 years，Maoming city has obtained the result of a high detection rate and high cure rate，achieving an end goal of sustainable development of the project.

[Key words] Tuberculosis;Pulmonary/prevention and control

廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目(以下簡稱項(xiàng)目)是世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目(簡稱衛(wèi)V項(xiàng)目)的繼續(xù)。為確保我省結(jié)核病控制工作可持續(xù)發(fā)展，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，從2002年1月起在全省實(shí)施，為期十年。項(xiàng)目工作繼續(xù)采用當(dāng)今世界先進(jìn)的結(jié)核病控制策略，全面開展新一輪的肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、登記和化療管理工作?，F(xiàn)將廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目在茂名市實(shí)施五年來的情況分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2002年1月～2006年12月項(xiàng)目實(shí)施五年來所有的涂陽、涂陰肺結(jié)核患者登記管理卡、結(jié)核患者登記本、初診患者登記本、結(jié)核細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本、結(jié)核患者季報(bào)表等記載資料進(jìn)行歸納分析。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率等各考核指標(biāo)的計(jì)算方法按照項(xiàng)目工作指南[1]要求進(jìn)行。

1.2實(shí)施方法

①患者發(fā)現(xiàn)采用因癥就診和轉(zhuǎn)診，可疑癥狀者胸透、胸片、痰涂片檢查確診，并登記落實(shí)治療。②統(tǒng)一化療方案:初治涂陽方案為2H3R3Z3E3/4H3R3，復(fù)治涂陽方案為2H3R3Z3E3/6H3R3E3。③所有涂陽和初治涂陰患者均免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物并實(shí)行全程督導(dǎo)化療(DOTS)管理。

2結(jié)果

2.1病例發(fā)現(xiàn)及登記、管理情況

采用因癥就診和轉(zhuǎn)診病例發(fā)現(xiàn)方式，通過全市各級結(jié)防機(jī)構(gòu)門診接診登記患者和各級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)患者(含肺結(jié)核可疑癥狀者)。按上述兩個(gè)途徑，五年來全市結(jié)防機(jī)構(gòu)門診共登記肺結(jié)核可疑者53 881例，平均受檢率為1.61‰，胸部透視48 601例，攝胸片29 454例，查痰34 437例，確診活動(dòng)性肺結(jié)核16 564例，發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核12 653例，涂陽檢出率為36.7%;其中新發(fā)涂陽肺結(jié)核11 513例，占活動(dòng)肺結(jié)核的69.5%，占涂陽肺結(jié)核91.0%;復(fù)治涂陽1140例，占活動(dòng)肺結(jié)核的6.9%;初治涂陰肺結(jié)核3911例，占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的23.6%。見表1、2。

2.2結(jié)核患者登記情況

檢查可疑者五年來逐年增加，從2002年的1.39‰增至2006年的1.77‰。初診查痰率也基本呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，從2002年的57.6%增至2006年的70.2%，五年提高了12.6個(gè)百分點(diǎn)。涂陽檢出情況五年來無明顯變化，保持在29.4%～42.0%。涂陽肺結(jié)核登記率逐年增加，從2002年的33.5/10萬上升至2006年的36.6/10萬，五年平均值為37.8/10萬。涂陽患者新登記率從2002年的30.4/10萬上升至2006年的33.2/10萬，五年平均值為34.4/10萬。P/I比值五年來基本持平，保持在1.0以上，平均值為1.09，說明涂陽患者登記期仍過長。見表3。

2.3患者治療管理

項(xiàng)目實(shí)施以來，采用醫(yī)務(wù)人員直接面視下的短程化療(DOTS)，五年來初治涂陽患者2、3個(gè)月末痰菌平均陰轉(zhuǎn)率分別為96.8%和99.1%，且五年基本持平;復(fù)治涂陽患者2、3個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為92.1%和97.9%，五年來無明顯變化。初、復(fù)治涂陽患者治愈率五年來始終保持在95%和90%以上，平均值分別為96.8%和92.8%。涂陽患者總治愈率為96.4%，已經(jīng)超過了2010年中國結(jié)核病控制涂陽患者治愈率，提前達(dá)到85%的總目標(biāo)。見表4、5。

3討論

我市實(shí)施廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目，是延續(xù)了世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目(衛(wèi)V項(xiàng)目)。五年來各級政府十分重視，在“衛(wèi)V項(xiàng)目”的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步加強(qiáng)了對項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)和支持。各級計(jì)劃和財(cái)政部門在財(cái)力十分困難的情況下積極籌措資金，保證了項(xiàng)目工作的順利進(jìn)行。在各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和各級衛(wèi)生醫(yī)療單位的積極協(xié)作和相互配合下，五年來患者發(fā)現(xiàn)工作成效十分顯著，涂陽患者登記率由2000年的35.9/10萬[2]提高到2006年的36.6/10萬，2000年的涂陽患者新登記率33.6/10萬[2]與2006年的33.2/10萬基本持平。初、復(fù)治涂陽患者治愈率分別由“衛(wèi)V”項(xiàng)目的96.2%和82.9%[2]，提高到96.8%和92.8%。我們工作的主要經(jīng)驗(yàn)是:①市、縣(區(qū))各級政府和衛(wèi)生行政部門對結(jié)核病控制項(xiàng)目工作的重視和財(cái)力的支持，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平的不斷提高和采用了世界結(jié)核病控制的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化了痰涂片檢查的質(zhì)量控制，使涂陽患者檢出率不斷提高。②狠抓結(jié)核病歸口管理和轉(zhuǎn)診追蹤制度的貫徹與落實(shí)，尤其是調(diào)動(dòng)綜合醫(yī)院共同參與結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和追蹤，是提高患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的重要因素。各級綜合性醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核患者，能及時(shí)轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)確診、登記、治療管理，是防止和減少患者流失的重要環(huán)節(jié)，提高了發(fā)現(xiàn)率。③堅(jiān)持以痰涂片檢查為主要診斷的政策，是提高陽性檢出率和發(fā)現(xiàn)涂陽患者的重要手段。痰涂片陽性率從1992年的22.2%[2]提高到2006年的29.4%，與1992年相比提高了7.2個(gè)百分點(diǎn)。④堅(jiān)持貫徹執(zhí)行“全療程在醫(yī)務(wù)人員直接面視下的督導(dǎo)化療”(DOTS)是提高滿療程率和治愈率的首要環(huán)節(jié)。我市實(shí)施廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目在取得“高發(fā)現(xiàn)率”的同時(shí)也取得了涂陽患者總治愈率為96.43%的“高治愈率”。初治涂陽患者化療后2、3個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率由“衛(wèi)V項(xiàng)目”的93.7%和97.6%[2]上升到96.8%和99.1%;復(fù)治涂陽化療后2、3個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率由“衛(wèi)V項(xiàng)目”的74.6%和86.0%[2]上升到92.1%和97.9%。主要做法是:采取WHO組織推薦的短程間歇化療方案，執(zhí)行患者在醫(yī)務(wù)人員直接面視下服藥的管理方法，提高患者服藥覆蓋率和規(guī)則服藥率;采用板裝組合藥2d一次頓服的方法提高患者治療的依從性，從而提高涂陽肺結(jié)核患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率和治療滿療程的治愈率，取得良好的效果。

控制結(jié)核病是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目還剩下五年時(shí)間，只有繼續(xù)堅(jiān)持結(jié)核病控制的可持續(xù)發(fā)展策略，才能鞏固和發(fā)展所取得的豐碩成果。各級政府的重視、經(jīng)費(fèi)的承諾、機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療、防治技術(shù)的不斷提高為可持續(xù)發(fā)展奠定了牢固基礎(chǔ)，只要充分利用項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代結(jié)核病控制的技術(shù)策略，動(dòng)員和發(fā)動(dòng)全社會共同支持和參與結(jié)核病控制行動(dòng)，結(jié)核病控制工作必將會取得更顯著的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡紀(jì)明，陳賢義. 中國結(jié)核病控制典范[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:304.

[2] 肖學(xué)義，黃湘水. 廣東省茂名市世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施九年效果分析[J]. 中華臨床雜志，2002，2(7):41-43.

[3] 李朋方，李建偉. 廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施情況分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(6):711-712.

(收稿日期:2010-02-23)