循證護理在重度燒傷患兒中的應用

[摘要] 目的 總結將循證護理應用于重度燒傷患兒的護理經驗，提高重度燒傷患兒的護理質量。方法 通過對重度燒傷患兒病程中出現的嚴重護理問題進行循證護理，對所得證據的真實性、可靠性和實用性作出評價，結合臨床確定護理措施并實施。結果 循證護理的實施有效解決了影響重度燒傷患兒生命的重要護理問題，提高了燒傷護理質量。結論 實施循證護理能有效提高整體護理質量。

[關鍵詞] 循證護理;重度燒傷患兒

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-55-02

循證護理(evidence-based noursing，EBN)也稱實證護理，它是以有價值的、可信的科學研究結果為證據尋找實證，對患者實施最佳的護理[1]。我院燒傷科于2007年7月～2009年6月共收治重度燒傷患兒17例，通過對其在住院期間出現的護理問題尋求實證支持，提高了護理質量、減少了燒傷并發癥、縮短了患兒的住院時間，效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

17例病例中男11例，女6例。年齡6個月～8歲。熱液燙傷12例，火焰燒傷5例;燒傷部位:以四肢、頭、面、頸部為主;燒傷面積25%～65%;深度Ⅱ°～Ⅲ°。

2方法

1)建立循證護理小組。由護士長負責組織小組成員學習有關循證護理的知識，使小組成員掌握循證護理的有效方法。2)由小組成員及時發現問題，把影響患兒健康的最大的護理問題作為研究項目。3)循證支持。通過計算機網絡及相關書籍檢索、查閱、尋找相關資料，并對證據的可靠性、真實性、實用性進行分析。

3護理措施的實施

3.1關于體液不足

3.1.1循證循證護理小組查閱有關文獻發現:患兒對燒傷的耐受性差，加之傷后72h大量血漿樣液體滲出，易造成低血容量休克。補液是防止休克的主要措施，應按醫囑做好補液計劃及記錄，并按時、按質、按量地輸入所需液體。

3.1.2護理干預(1)建立兩路靜脈通道，必要時實施靜脈切開。對不能配合治療的患兒，為保證靜脈輸液通暢，應給予必要的約束措施。(2)根據幼兒的體重、年齡、燒傷程度、尿量等合理計算補液量，并且保證及時，準確輸注[2]。嚴格按醫囑執行補液計劃，按照先鹽后糖、先晶后膠、均勻交替輸入的原則合理安排和調節各種補液的種類、時間和速度。(3)給予留置導尿，觀察尿量，使尿量保持在1mL/(kg·h)，并根據尿量及時調節補液速度和補液量。(4)嚴密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環等變化，詳細記錄24h出入量。

3.2關于感染

3.2.1護理問題燒傷為開放性創傷，大量壞死組織有利于細菌繁殖?；純簾齻笫テつw屏障作用加之內環境紊亂，使機體對感染的易感增強，極易發生感染。大宗患者的分析表明，燒傷死亡患者中約有50%～70%死于感染，可見防治燒傷感染是提高救治成功率的關鍵[3]。

3.2.2循證通過查閱相關文獻、系統尋找關于院內感染護理方面的研究及新進展。通過查詢發現:重度燒傷患者的院內感染與燒傷創面的面積深度、有創操作、空氣與環境污染、抗生素濫用有關。有研究證明[4]，在探視時病房空氣培養細菌計數明顯高于非探視時。加強陪護和探視者的管理是非常重要的，減少病原菌的攜帶，減少交叉感染的發生。改善環境質量，減少感染發生，主要通過加強病房管理、保持室內清潔和空氣新鮮、病房定期開窗通風等方面[5]。

3.2.3護理干預循證護理小組對上述實證的有效性、實用性及優點進行綜合評價得出最佳方案，并與以往的護理知識、經驗與患者需求相結合，采取以下措施:(1)制定嚴格的病房探視制度，減少非醫療相關人員進出病房，并向他們介紹有關制度取得他們的理解和認同。(2)嚴格消毒隔離措施:空氣消毒采用紫外線照射;接觸患兒前后，護士應洗凈雙手，接觸創面使用一次性手套。(3)保持創面清潔濕潤，防止創面干燥，隨時觀察創面及切口情況，換藥后污染物及敷料進行焚燒。(4)改善營養狀況，合理補充營養成分，增加機體的抵抗力及免疫能力，促進患兒盡早康復。(5)做好基礎護理。(6)合理使用抗生素，定期進行創面分泌物培養，及時調整抗菌藥物。

3.3關于營養失調

3.3.1護理問題燒傷后小兒腸壁粘膜血管豐富，毒素容易進入血液循環，造成胃腸功能紊亂，且創面疼痛影響進食，導致營養不良和水電解質平衡紊亂。因此必須給予患兒充足合理的營養，以增加免疫力、減少感染機會、促使創面愈合。

3.3.2循證查閱文獻得知，胃腸道營養安全、經濟、合理，是營養支持的基礎[6]。經口腔進食是主要的營養支持途徑，也最符合生理需要和營養要求。對不能進食或胃腸道出血的患兒可給予靜脈營養。

3.3.3護理措施(1)根據患兒的年齡、體重以及燒傷面積計算每日所需熱量，并按需要熱卡量制定食譜，以清淡飲食為主，可少食多餐。(2)觀察胃腸功能的變化?；純河袇捠城榫w時，要及時干預，向患兒及家長說明飲食對治愈疾病的重要性，做好解釋工作并可給予調節胃腸功能的藥物促進食欲。(3)鼓勵患兒經口進食，多吃營養價值高的食物。遵循患兒的飲食習慣，少食多餐。(4)對于口服營養不足的部分采取靜脈營養的方法，靜脈營養液宜新鮮配制，配制時嚴格無菌操作。(5)避免進食前大換藥，以免疼痛影響進食。加強口腔護理。

4結果

通過循證護理的實施，解決了影響重度燒傷患兒生命的重要護理問題，使本組患兒平穩渡過休克期，有效地控制了感染，攝入足夠的營養，提高了燒傷患兒的護理質量。

5小結

循證護理是臨床護理的基礎，我們通過發現問題，分析問題，查閱相關資料，制定護理措施一系列步驟，豐富了護理人員的知識，提高了理論水平，確保了整體護理質量，進一步提高了燒傷護理的專業性和技術性。循證護理的實施，拓寬了護士獲取大量新知識的途徑，促使其主動鉆研業務，樹立了以科學理論指導護理實踐的工作方法。護理人員自身的業務能力得到普遍提高。

[參考文獻]

[1] 孟江紅，魯清，陳寶芬. 循證護理在臨床管理中的應用[J]. 中國實用醫藥，2009，4(2):206.

[2] 譚小欣. 小兒燒傷患者的護理體會和措施[J]. 中國現代醫生，2008， 46(3):118-119.

[3] 姜麗華. 臨床燒傷科護理細節[M]. 北京:人民衛生出版社，2008:21.

[4] 馮曉青，孟瑋瑋. 病房空氣培養細菌計數與探視人群的相關性分析[J]. 中國實用護理雜志，2008，24(4A):56.

[5] 謝永春，閆樹英，溫冬蘭. 骨科院內感染的特點及預防性護理[J]. 中國實用護理雜志，2004，20(3B):18-19.

[6] 和云開. Ⅲ度燒傷患兒的營養護理[J]. 護理實踐與研究，2009，6(4):57-58.

(收稿日期:2010-02-26)