乳腺鉬靶X線攝影對原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌診斷價(jià)值

[摘要] 目的 研究乳腺鉬靶X線攝影對原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析并總結(jié)12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的乳腺鉬靶X線攝影的表現(xiàn)，并比較雙側(cè)乳腺癌在乳腺鉬靶X線攝影表現(xiàn)上的相似性。結(jié)果 原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的分布多以外上象限居多，多表現(xiàn)為不規(guī)則狀的腫塊，邊界不清，邊緣見毛刺或(和)分葉，密度不均勻，出現(xiàn)鈣化灶，腺體結(jié)構(gòu)扭曲。5例(41.7%)雙側(cè)同時(shí)性乳腺癌的乳腺鉬靶X線攝影表現(xiàn)具有相似性;而另外7例(58.3%)則不具有相似性。結(jié)論 原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌具有類似于原發(fā)性單側(cè)乳腺癌的乳腺鉬靶X線攝影表現(xiàn)，第二癌與第一癌相似率不高。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌;乳腺鉬靶X線攝影;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-67-02

原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌是指同時(shí)發(fā)生或發(fā)生間隔小于6個(gè)月的獨(dú)立的原發(fā)癌灶出現(xiàn)在雙側(cè)乳腺內(nèi)。隨著近年來乳腺癌診斷水平的提高和術(shù)后生存時(shí)間的延長，原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的發(fā)生率有逐年增高的趨勢，但總的發(fā)病率不高，國內(nèi)外報(bào)道不一。雙側(cè)乳腺癌占乳腺癌的2%～11%[1，2]，其中同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌為0.58%～5.7%;國內(nèi)報(bào)道[3-5]為2.5%～3.67%，其中同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌為0.85%～14.4%。

1資料與方法

收集我院1995～2008年間收治入院并經(jīng)雙側(cè)乳腺改良根治術(shù)后病理證實(shí)為原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的患者12例(共24個(gè)病灶)，均為女性，年齡38～64歲，中位年齡46歲，平均年齡48.3歲。

使用儀器TOSHIBA MUG-100AMUBA鉬靶X線攝影機(jī)和GE全數(shù)字化平板乳腺X光機(jī)(Senographe DS)(2005年7月前使用前者，2005年8月后使用后者)，均采用雙側(cè)乳腺標(biāo)準(zhǔn)軸位及斜位攝片。分別觀察記錄兩側(cè)乳腺是否有腫塊和腫塊的部位、形態(tài)、邊緣、密度、有無鈣化及腺體結(jié)構(gòu)扭曲等情況。并對同一患者的兩側(cè)乳腺病灶在乳腺鉬靶X線攝影的表現(xiàn)是否具有相似性進(jìn)行比較判斷。

同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌中，以先發(fā)現(xiàn)的一側(cè)稱為第一癌，其后被發(fā)現(xiàn)的一側(cè)稱為第二癌;兩側(cè)同時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，乳腺鉬靶X線攝影表現(xiàn)征象高度提示為癌者稱為第一癌，對此可疑或術(shù)前診斷不明確者為第二癌。對第二癌與第一癌的乳腺鉬靶X線攝影表現(xiàn)相似性的比較，以是否出現(xiàn)腫塊、腫塊位置、腫塊形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、邊緣是否有毛刺、內(nèi)密度是否均勻、鈣化灶的分布和形態(tài)及腺體結(jié)構(gòu)是否扭曲為指標(biāo)，若兩者有4個(gè)或4個(gè)以上指標(biāo)表現(xiàn)相同，則視其為征象上具有相似性;反之，則視為不具有相似性(圖1、圖2)。

2結(jié)果

12例原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌中，雙側(cè)乳腺病灶的病理結(jié)果相同者9例，其中浸潤性導(dǎo)管癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴早期浸潤1例;雙側(cè)乳腺腫物病理結(jié)果不同者3例，其中2個(gè)病灶為浸潤性導(dǎo)管癌，小葉癌、單純癌、導(dǎo)管內(nèi)癌伴早期浸潤各1個(gè)病灶，還有1個(gè)病灶大部分為浸潤性小葉癌，少部分為導(dǎo)管內(nèi)癌伴早期浸潤。9例均有病理分期者中，第二癌惡性程度低于第一癌2例，相同4例，高于第一癌3例。

12例原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的部位分布及比較，見表1。4例(33.3%)患者的第二癌與第一癌部位相同，呈鏡像分布;另外8例(66.7%)患者的第二癌與第一癌部位不同，分別位于兩側(cè)乳腺的不同象限。24個(gè)原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的總體分布以外上象限居多(62.5%，15/24)。

12例原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌24個(gè)病灶的乳腺鉬靶X線攝影表現(xiàn)中，最常見的征象表現(xiàn)依次為腫塊(70.8%，17/24)、形態(tài)不規(guī)則(58.3%，14/24)、邊緣呈分葉和(或)毛刺征(29.2%，7/24)、界限不清(54.2%，13/24)、內(nèi)部密度不均勻(79.2%，19/24)、出現(xiàn)惡性鈣化灶(37.5%，9/24)、腺體結(jié)構(gòu)扭曲(25.0%，6/24)。第二癌與第一癌乳腺鉬靶X線攝影表現(xiàn)相似性的比較顯示，5例(41.7%，5/12)患者乳腺鉬靶X線攝影的形態(tài)特征具有相似性;7例(58.3%，7/12)患者不具有相似性。

3討論

乳腺是人體成對的器官，有一致的組織解剖學(xué)關(guān)系，暴露于相同的致癌因素下患癌幾率一致。因此，雙側(cè)乳腺可以單側(cè)患癌也可以同時(shí)患癌，也可一側(cè)累及對側(cè);且在一側(cè)乳腺全切術(shù)后，對側(cè)乳腺成為唯一的靶器官。原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌是指兩側(cè)乳腺同時(shí)或先后發(fā)生的獨(dú)立的原發(fā)性乳腺癌，根據(jù)各自發(fā)生的時(shí)間不同而分為同時(shí)性乳腺癌(兩側(cè)乳腺癌發(fā)生間隔時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi))和異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌(兩側(cè)乳腺癌發(fā)生間隔時(shí)間大于6個(gè)月)。本組12例雙側(cè)原發(fā)性同時(shí)性乳腺癌發(fā)病時(shí)間均在6個(gè)月以內(nèi)。

原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的診斷需與轉(zhuǎn)移到對側(cè)的乳腺癌相鑒別，因?yàn)槎咴谥委熂邦A(yù)后上完全不同。本文采用Robbins[6](原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌2)及國內(nèi)學(xué)者對原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn):①雙側(cè)乳腺癌的病理類型不同(但由于兩側(cè)原發(fā)癌類型相同者不少，因此不能由此否定雙側(cè)原發(fā)癌);②雙側(cè)乳腺癌組織中分別找到原位癌成分，如導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等;③雙側(cè)乳腺癌病理組織學(xué)類型相同，而先發(fā)側(cè)無局部復(fù)發(fā)、淋巴道轉(zhuǎn)移及其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④原發(fā)癌好發(fā)于外上象限，生長在乳腺實(shí)質(zhì)中，邊界不清，常呈浸潤性生長，多單發(fā);而轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于對側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)或尾部脂肪組織中，多呈擴(kuò)張性生長，邊界較清，常為多發(fā)。⑤首發(fā)雙側(cè)乳腺癌術(shù)后5年以上，無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)，多屬乳腺癌標(biāo)本的基因分析可望成為鑒別雙層原發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌有價(jià)值的手段。本組12例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本組病例24個(gè)病灶的乳腺鉬靶X線攝影的影像學(xué)特征與文獻(xiàn)報(bào)道的原發(fā)性單側(cè)乳腺癌大部分相似，分布部位以外上象限居多(62.5%，15/24)，多表現(xiàn)為出現(xiàn)腫塊(70.8%，17/24)、形態(tài)不規(guī)則(58.3%，14/24)、界限不清(54.2%，13/24)、內(nèi)部密度欠均勻(79.2%，19/24)，部分病灶表現(xiàn)為伴砂粒樣或簇狀鈣化灶(37.5%，9/24)。僅有少部分病灶表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)扭曲(25.0%，6/24)，這可能是本組病例數(shù)較少，且大部分病灶已形成腫塊，僅少數(shù)早期乳腺癌的病灶表現(xiàn)為腺體扭曲而無腫塊出現(xiàn)。

鑒于乳腺鉬靶X線攝影檢查是世界上公認(rèn)的較有效的早期乳腺癌的影像學(xué)檢查方法，在乳腺癌的診斷上積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如能確定原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的第二癌與第一癌在乳腺鉬靶X線攝影表現(xiàn)上具有較高的相似性，則可參照第一癌對第二癌做出早期、明確的診斷。但本組研究結(jié)果并不支持這一設(shè)想。在本組病例中，第二癌與第一癌的乳腺鉬靶X線攝影表現(xiàn)特征相似的病例僅占所有病例的41.7%(5/12)。但是，稍高于Mur-phy等[7]報(bào)道的36%和Roubidoux等[8]報(bào)道的34%的雙側(cè)乳腺癌乳腺鉬靶X線攝影統(tǒng)計(jì)結(jié)果，這可能是由于他們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中包含了異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌。

盡管乳腺癌的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)逐漸規(guī)范化，有規(guī)律可循，但也不盡相同，同病異影、異病同影的現(xiàn)象一直存在于影像學(xué)診斷中。同時(shí)，每個(gè)病灶的組織起源、病理分期、基因表達(dá)及發(fā)生部位不一致，也會(huì)影響病灶的影像學(xué)表現(xiàn)。正因?yàn)殡p側(cè)病灶的不相似性較高，提示了我們在診斷時(shí)，只要符合乳腺癌的表現(xiàn)即可進(jìn)行診斷，不必拘泥于與第一癌的相似性;一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，都應(yīng)積極地進(jìn)一步檢測甚至進(jìn)行活檢。

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(收稿日期:2010-03-04)