CPAP聯合沐舒坦和立止血治療新生兒肺出血療效分析

[摘要] 目的 探討CPAP聯合沐舒坦和立止血治療新生兒肺出血的療效。方法 對我院2001年1月～2009年6月收治的88例新生兒肺出血采用CPAP加沐舒坦和立止血聯合治療，與1997年1月～2000年12月33例新生兒肺出血單純抗感染、止血對癥的療效進行分析對比。結果 2001年1月后采用CPAP聯合沐舒坦和立止血治療新生兒肺出血88例，死亡(包括放棄治療)26例，病死率29.5%。2000年12月前新生兒肺出血33例，死亡28例，病死率84.8%，兩組差異顯著(χ2=6.25，P<0.01)。結論 CPAP聯合沐舒坦和立止血治療新生兒肺出血療效顯著。

[關鍵詞] CPAP;沐舒坦;新生兒;肺出血

[中圖分類號] R722.15[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)12-147-02

新生兒肺出血是新生兒疾病危重癥，臨床變化快，起病隱匿，治療很困難。自2001年1月～2009年6月我科收治新生兒肺出血88例，采用CPAP加沐舒坦和立止血聯合治療，取得了較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按住院年限和治療方法不同將資料分為兩組:自1997年1月～2000年12月收治新生兒肺出血33例，采用傳統的抗感染、立止血止血及對癥治療作為A組(對照組);2001年1月～2009年6月新生兒肺出血88例，采用CPAP加沐舒坦和立止血聯合治療作為B組(觀察組)。A組33例:男:20例，女:13例。胎齡:～<30周5例;~<34周7例;~<37周7例;~≥37周14例，其中雙胞胎3例，三胞胎2例。體質量:1000～1500g 7例;~<2500g 14例;≥2500g 12例。B組88例:男:50例，女:38例。胎齡:~<28周3例;~<30周8例;~<32周17例;~<34周10例;~<37周20例;~≥37周30例，其中雙胞胎13例，三胞胎5例。體質量:1000~1500g 25例;~<2500g 33例;≥2500g 30例。

1.2基礎疾病

見表1。

1.3診斷標準[1]

(1)有早產、缺氧、窒息、感染、寒冷損傷、肺炎、凝血功能妨礙等病史。(2)突然出現面色蒼白、煩躁不安、血氧飽和度不明原因進行性下降。(3)兩肺底濕性啰音突然增多、心率減慢、循環功能障礙。(4)口腔或鼻腔溢出血性泡沫性痰液。

1.4治療方法

常規保溫、抗感染、維持血糖、維持水和電解質平衡、吸氧等。維生素K13～5mg。肌注或靜注，每天一次，共3d，立止血0.3～0.5ku。靜注×3d;2001年1月后采用簡易CPAP，壓力4～6cmH2O，氧流量5L/min;2004年4月后改用北京康都CPAP機，流量和壓力同前，氧濃度為21%～60%，根據胎齡和體質量和血氧飽和度進行調節。同時加用沐舒坦(15～30)mg/(kg·d)，分2～3次泵用3～5d。

2結果

A組33例，死亡(包括放棄)28例，病死率84.8%;B組88例，死亡(包括放棄)26例，病死率29.5%，兩組差異顯著(χ2= 6.25，P<0.01)。

3討論

新生兒肺出血多半發生于入院后24~48h之內，很少以肺出血入院。病死率各家報道不一，40%～90%[2，3]其病因為早產、窒息、缺氧、寒冷損傷、肺炎、心衰以及凝血功能障礙等[2，3]。其臨床變化隱匿且快，若不細心觀察，及時發現，就會迅速出現呼吸衰竭和內窒息而死亡。待到發現患兒口腔、鼻腔出現血性泡沫性痰液溢出時，大多已是臨床的晚期，搶救很困難。既往我們無呼吸機和CPAP機，臨床缺乏有效的治療搶救手段，只能單純地止血、抗感染和對癥治療，病死率很高。自2001年后我們采用了CPAP并聯合沐舒坦和立止血治療，其預后大為改觀，包括1000g左右的極低出生體質量及雙胞胎和三胞胎，均大多能夠搶救成功。

肺出血多為兩葉或兩葉以上的肺葉出血。CPAP給予肺泡呼氣末一個正壓，使得萎陷的肺泡重新擴張，同時增加了肺泡毛細血管外周壓力，有一定的壓迫止血效應[4]。沐舒坦能夠祛痰、溶解黏液，降低痰液與纖毛的黏著力，使痰液易于排出。同時，還能促進肺泡內源性肺表面活性物質的合成和分泌，提高肺泡的Ⅱ型細胞釋放肺表面活性物質，從而降低肺泡表面張力，使萎陷的肺泡重新充氣擴張，能促進早產兒肺成熟，還能夠調節巨噬細胞的吞噬功能和抗氧化功能，有效抑制炎性介質的釋放，對肺泡有保護作用，且無明顯不良反應[5]。

而立止血能夠促進出血部位血小板聚集，釋放PF3，促進纖維蛋白降解成單體蛋白，形成難溶的纖維蛋白，激活凝血過程。起效快，持續時間長達24h。三者在治療新生兒肺出血的過程中相輔相成，相得益彰，起到了很好的效果。臨床易于操作，成本低，作用穩定，療效顯著。我們經過8～9年的臨床實踐證明，是治療新生兒肺出血簡易有效的方法，值得基層醫院推廣使用。

[參考文獻]

[1] 陳克正. 新生兒肺出血診斷與治療方案[J]. 中華兒科雜志，2001，4(30):248-249.

[2] 李娟. 新生兒肺出血[J]. 小兒急救醫學，2003，8(10):260-261.

[3] 陳克正. 新生兒肺出血病因探討[J]. 中國小兒急救醫學，2007，4(14):93-94.

[4] 牛淑娟，張愛國. 簡易CPAP治療新生兒肺出血[J]. 中原醫刊，2003， 7(30):29-30.

[5] 孫毅，張萍. 氨溴素輔助機械通氣治療新生兒肺出血療效觀察[J]. 小兒急救醫學，2003，10(5):312-315.

(收稿日期:2010-02-23)