經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后尿道狹窄臨床分析

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后尿道狹窄的原因及治療方法。方法 回顧性分析58例經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后尿道狹窄患者的診斷及治療方法。結(jié)果 58例患者52例排尿滿意，滿意率89.7%。結(jié)論 尿道狹窄是經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后常見并發(fā)癥之一，根據(jù)不同狹窄部位及程度采用相應(yīng)的治療方法，能獲得良好的療效。

[關(guān)鍵詞] 尿道前列腺電汽化術(shù);尿道狹窄

[中圖分類號] R693.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-109-02

經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，而尿道狹窄是前列腺電汽化術(shù)后常見并發(fā)癥之一。我院自1996～2005年共行前列腺電汽化術(shù)1342例，其中發(fā)生尿道狹窄58例，分別采用尿道外口切開術(shù)、尿道擴(kuò)張術(shù)、尿道內(nèi)切開術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共58例均為男性，年齡48～93歲，平均65歲。其中50例一年內(nèi)出現(xiàn)尿道狹窄癥狀，8例1～2年出現(xiàn)癥狀，1例2年后出現(xiàn)癥狀。經(jīng)尿道探查、造影及膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)尿道外口狹窄者10例，前尿道狹窄4例，尿道膜部狹窄18例，前列腺部狹窄20例，膀胱頸口狹窄6例。

1.2治療方法

對于尿道外口狹窄者行金屬探子擴(kuò)張術(shù)或尿道外口切開術(shù)。對前尿道、膜部、前列腺部及膀胱頸口狹窄者先在局麻下試行用細(xì)金屬探子探查狹窄部位及程度，如失敗，可改用絲狀探子作引導(dǎo)，再行擴(kuò)張，可根據(jù)情況擴(kuò)張至F20～F24，且需定期擴(kuò)張，直到排尿滿意，排尿情況穩(wěn)定。上述方法失敗，則首選腔內(nèi)治療。首先通過尿道順行、逆行造影，尿道鏡檢查全面仔細(xì)了解狹窄部位、程度、長度，作好充分術(shù)前準(zhǔn)備。如尿道未完全閉鎖，則直視下將導(dǎo)絲放入膀胱內(nèi)，以導(dǎo)絲為引導(dǎo)行狹窄部位冷刀多點(diǎn)切開瘢痕組織，直至鏡鞘進(jìn)入膀胱順利，鞘身無緊縮感。如狹窄部位完全閉鎖，閉鎖長度<2.0cm，狹窄長度<2.5cm，則可先用鑿?fù)ǖ姆椒ǎ隈：厶幱美涞惰忛_一個小通道，再放入導(dǎo)絲作引導(dǎo)行冷刀切開。如頸口及前列腺部狹窄閉鎖，為安全起見，可結(jié)合強(qiáng)光照射，金屬探子及手指自頸口向遠(yuǎn)端會師探查以作方向的引導(dǎo)，直視下判斷應(yīng)切開的方向，以避免損傷直腸。頸口及前列腺部之狹窄閉鎖，可配合電切將瘢痕組織切除干凈。術(shù)后根據(jù)情況留置F18～F20雙腔尿管1～4周，每天行膀胱沖洗，并抗感染治療。

2結(jié)果

隨訪58例患者，平均隨訪時間12～60個月。52例排尿滿意，滿意率89.7%，余6例需定期行尿道擴(kuò)張術(shù)3～6個月。

3討論

3.1原因分析

TUVP術(shù)后尿道狹窄率可達(dá)4.7%～13.7%[1]，本院為4.30%。與以下原因有關(guān):(1)電切鏡型號過大，而中國人尿道較西方人尿道相對較小，國人宜選用F24電切鏡，以減少對尿道的壓迫、損傷，從而減少瘢痕狹窄可能性。(2)尿道感染:易致瘢痕組織增生纖維化而狹窄[2]，故應(yīng)控制尿路感染。(3)手術(shù)時間過長，鏡鞘反復(fù)進(jìn)出摩擦損傷粘膜及長時間壓迫尿道而致狹窄[3]。(4)巨大前列腺增生，切除增生腺體后，前列腺部尿道及頸口前唇塌陷致粘連狹窄或閉鎖。(5)術(shù)后留置尿管時間過長，尿管過粗，尿管刺激尿道粘膜，炎性反應(yīng)加重，造成炎性狹窄。

3.2預(yù)防措施

為預(yù)防TUVP術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)積極控制尿路感染，如病員有留置尿管，術(shù)前每天行膀胱沖洗，術(shù)前30min常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，術(shù)前用碘伏加無菌液體石蠟滴入尿道。TUVP時若有尿道外口或尿道狹窄，可先行尿道外口切開或尿道擴(kuò)張等。插入鏡鞘時不可盲目用力，若遇阻力可直視下放入鏡鞘。鏡鞘插入尿道前應(yīng)用碘伏和無菌液體石蠟涂抹。器械浸泡后應(yīng)用無菌糖水徹底沖洗干凈。電凝汽化功率不宜過大，盡量控制手術(shù)時間不過長。手術(shù)過程中盡量減少鏡鞘進(jìn)出尿道和旋轉(zhuǎn)次數(shù)，選用合適的鏡鞘型號，尿管不宜過粗。以F20、F18為宜，尿管安放時間不宜過長，以3～5d為宜。已有尿道狹窄者除外[3]，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，每天用碘伏消毒導(dǎo)尿管。術(shù)后觀察排尿情況，一旦發(fā)現(xiàn)尿線變細(xì)，應(yīng)及時處理。

3.3腔內(nèi)治療注意事項(xiàng)

腔內(nèi)治療已成為治療尿道狹窄的主要手段，對閉鎖<2cm，狹窄<2.5cm者應(yīng)首選腔內(nèi)處理[4]。應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)治療前應(yīng)首先明確狹窄段尿道的位置、長度、是否閉鎖等情況，可采用排瀉性尿道造影，狹窄程度較重時可用順行加逆行尿路造影，對已行恥骨上膀胱造瘺的患者，甚至可采用金屬探條會師攝X線片觀察。(2)尿道狹窄患者因排尿不暢，甚至膀胱造瘺都會伴有不同程度的尿道感染，這不僅會增加術(shù)中、術(shù)后感染率，同時也直接影響術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生。因此，術(shù)前應(yīng)用敏感抗生素是必要的。(3)手術(shù)均應(yīng)在直視下進(jìn)行，不宜用金屬探子盲目擴(kuò)張?zhí)讲椋悦庠斐沙鲅俚佬纬桑踔粮鼑?yán)重的損傷。(4)直視下先放入導(dǎo)絲作引導(dǎo)，沿導(dǎo)絲用冷刀充分切開狹窄環(huán)，這樣可避免直腸損傷，尿道破裂尿外滲，尿道嚴(yán)重出血，保證手術(shù)的安全可靠。對于狹窄較重甚至閉鎖的患者，必須有后尿道內(nèi)強(qiáng)光、探條，手指引導(dǎo)。(5)狹窄環(huán)要完全切開，可用電切切除狹窄環(huán)處瘢痕組織，但膜部尿道應(yīng)避免電切，以免損傷尿道外括約肌導(dǎo)致完全性尿失禁。(6)術(shù)后應(yīng)積極防治尿路感染，選用敏感抗生素，選用F18～20雙腔導(dǎo)尿管，留置尿管2～4周。

總之，尿道狹窄是經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后常見并發(fā)癥之一，根據(jù)不同狹窄部位及程度采用相應(yīng)的治療方法能獲得良好的療效。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 裘元松，李文圃，王兵. 前列腺術(shù)后尿道狹窄和頸口梗阻的防治[J]. 浙江醫(yī)學(xué)雜志，2003，25(6):367.

[3] 李虹，魏強(qiáng)，石明，等. 尿道狹窄的腔內(nèi)處理(附280例報告)[J]. 中華泌尿外科雜志，1998，19:5-7.

[4] 王煒，黃翔，石明，等. 前列腺增生術(shù)后尿道狹窄的腔內(nèi)治療[J]. 臨床泌尿外科，2003，18(4):218.

(收稿日期:2010-02-23)