4129例分娩現狀分析

[摘要] 目的 了解我院2009年上半年分娩產婦的分娩史及分娩方式。方法 將4129名產婦分成初產婦、陰道分娩史經產婦及前次剖宮產史經產婦三組，比較其分娩方式、剖宮產率及剖宮產指征構成比。結果 分娩產婦中以初產婦比例最高，占60.50%;前次剖宮產史經產婦組剖宮產率最高為97.77%，初產婦組次之為53.20%，陰道分娩史經產婦組為26.20%，差異有統計學意義。總的剖宮產率為49%。三組剖宮產指征構成中比例最高的均為知情選擇。結論 合理掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，必須要有醫務人員及全社會的參與。

[關鍵詞] 分娩史;剖宮產;剖宮產指征

[中圖分類號] R719.8[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-102-02

4129 Analysis of Maternal Birth

FEI Ying

Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital，Shanghai Songjiang District，Shanghai 201600，China

[Abstract] Objective Know my hospital birth in 2009 in the first half of maternal birth history and mode of delivery. Methods The 4129 mothers were divided into 3 groups:early maternal history of vaginal birth after previous cesarean section maternal and history through the maternal，to compare their mode of delivery，cesarean section rates and indications for cesarean section component ratio. Results The history of previous cesarean section cesarean section rate by maternal group the highest，reaching 97.77%;of primipara group followed by 53.20%;The history of vaginal delivery after maternal group，26.20%，three statistically significant differences between groups，the overall caesarean yield was 49%. Indications for cesarean section in each group constitutes the highest proportion of both informed choice. Conclusion Conclusion rational management of cesarean section，lower cesarean section rate，there must be medical personnel and the participation of society as a whole.

[Key words] Birth history;Cesarean;Indications for cesarean section

分娩是人類繁衍生息的必然生理過程，絕大多數產婦都能自然分娩，但是近十幾年來剖宮產率逐年上升，已不單純是醫療問題，更是一個嚴峻的社會問題[1]。通過了解我院2009年上半年的分娩現狀尋找剖宮產率居高不下的原因，為降低剖宮產率尋找可行的方向。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2009年1～6月≥孕28周分娩的產婦共4129名，其中剖宮產2014例占49%，陰道產2115例(產鉗產2例:1例初產婦，1例陰道分娩史經產婦)。初產婦2498例(占60.50%)，其中剖宮產1329例，剖宮產率為53.20%;陰道分娩史經產婦1271例占30.78%，其中剖宮產333例，剖宮產率為26.20%;前次剖宮產史經產婦360例占8.72%，其中剖宮產352例，剖宮產率為97.77%。孕周31～45周，年齡18～45歲。

1.2方法

比較不同分娩史的產婦的剖宮產比例，對不同分娩史產婦的剖宮產指征構成進行分析。

1.3統計學處理

所得數據使用卡方檢驗。

2結果

2.1不同分娩史的產婦的構成

總計產婦數4129例，初產婦2498例，陰道分娩史經產婦1271例，前次剖宮產史經產婦360例，其構成比見表1。

2.2不同分娩史產婦兩種產式的分娩數及剖宮產比例

2498例初產婦中陰道產1169例(產鉗產1例)，剖宮產1329例，剖宮產率為53.20%;1271例陰道分娩史經產婦中陰道產938例(產鉗產1例)，剖宮產333例，剖宮產率為26.20%;前次剖宮產史經產婦360例，陰道產8例，剖宮產352例，剖宮產率為97.77%。三組產婦比較，差異有統計學意義(χ2=624.8，P<0.01)。見表2。

2.3不同分娩史產婦剖宮產指征構成比

剖宮產指征包括知情選擇、胎兒窘迫、妊娠并發癥和合并癥、胎位異常、巨大兒、產力產道異常。其中妊娠合并癥和并發癥包括胎盤早剝、前置胎盤、子癇前期、ICP、雙胎、過期妊娠、羊水過少、尖銳濕疣、糖尿病、心臟疾病、陳舊性會陰Ⅲ度撕裂、子宮肌瘤剜出史等。另外如知情選擇剖宮產時娩出胎兒≥4000g，則修正為巨大兒指征。所有剖宮產指征以第一手術指征為主。見表3～5。

三組產婦的剖宮產指征中，知情選擇占第一位，尤其在前次剖宮產史經產婦組更為突出，其余兩組剖宮產指征順位一致。

2.4產時新生兒窒息發生情況(Apgar評分≤7分)

初產婦陰道產13例，剖宮產20例;陰道分娩史經產婦陰道產7例，剖宮產8例;前次剖宮產史經產婦陰道產2例，剖宮產4例。三組共發生54例，發生率1.31%。初產婦組死胎陰道分娩4例，陰道分娩史經產婦組因胎盤早剝致死產1例(剖宮產)。3組產婦中產時出血≥500mL有:初產婦3例(剖宮產1例);陰道分娩史經產婦1例(剖宮產);前次剖宮產史經產婦1例(剖宮產)。

3討論

3.1剖宮產率居高不下的原因

初產婦比例增加。自我國實行計劃生育政策以來，人口得到了很好的控制，同時初產婦比例增加，孕婦及家庭對母嬰安全的關注亦增加。由于無分娩經歷，往往對分娩有恐懼，又得不到很有力的支持，從而對分娩望而卻步，而尋求一刀解決。

知情選擇剖宮產的比例持續上升。所謂知情選擇，即孕婦及家屬選擇分娩方式，而臨床無明顯醫學指征。由于麻醉、輸血、抗感染等的技術的發展，剖宮產手術的安全性大大提高了，現在的剖宮產術已具備了“安全、快捷、美觀”的特點，這是剖宮產率上升的客觀因素。但主要還是它的主觀因素，大致有以下幾點:①孕婦缺乏陰道分娩的信心，不能忍受分娩陣痛，擔心胎兒受擠壓影響智力，擔心產道松弛影響以后的性生活等。②一部分孕婦對陰道試產有顧慮，擔心陰道分娩失敗后再開刀會受兩次痛苦，還不如直接開刀[2]。③一部分孕婦及家屬選擇分娩日期及時間。④面對不斷增多的醫療糾紛和醫患矛盾及產科特殊的醫療環境使醫生陷入兩難境界，被迫做不必要的手術。⑤醫患缺乏互信，醫護缺乏溝通，為了避免獨自承擔陰道試產風險，在“兒童優先，母親安全”的氛圍下不得不施行剖宮產手術。

前次剖宮產史產婦比例上升。剖宮產率的持續上升，使前次剖宮產史產婦增加(本組前次剖宮產史產婦占8.73%)。對于前次剖宮產史產婦再次分娩方式問題，普遍存在“一次開刀、次次開刀”的觀念。孕婦及家屬害怕陰道分娩風險而選擇剖宮產，而醫務人員不愿承擔陰道試產風險也愿意施行剖宮產手術，故前次剖宮產史產婦陰道分娩率很低。本組前次剖宮產史經產婦陰道分娩僅8例，均為臨產后直接來院入產房待產，產程進展迅速，無任何產程干預。而主動要求陰道試產的幾乎沒有。

3.2剖宮產對母兒的影響

剖宮產在解決難產、挽救母嬰生命的方面具有不可替代的作用，但剖宮產率的盲目上升也帶來了許多負面的影響。剖宮產作為一種外科手術，其近期及遠期并發癥的發生較陰道分娩多，而再次剖宮產顯著增加了盆腔粘連及子宮破裂的發生率，而嚴格控制初次剖宮產手術指征是降低再次剖宮產率的根本措施[3]。過高的剖宮產率也使圍生兒的發病率上升，因為陰道分娩和剖宮產的新生兒生后反應性變化是不同的[4]。自然分娩時胎兒作為一個適應個體，生后可迅速建立自主呼吸，促使肺膨脹，減少新生兒窒息發生，而剖宮產對新生兒的遠期影響也有越來越多的報告。

3.3降低剖宮產率任重而道遠

對醫務人員提出了更高的要求，因為只有提高陰道分娩的安全性，母嬰結局良好，才能降低剖宮產率。產科醫務工作者要不斷培訓，提高助產技術，做好產前檢查，加強產時保健，開展無痛、導樂分娩，請家屬參與產程陪伴及支持，嚴格掌握初次剖宮產指征。而對于剖宮產術后再次妊娠分娩問題，有大量的研究表明，試產是一個可以選擇的措施，試產與再次剖宮產相比利多弊少[5]。其次要增加醫患溝通，增加醫患互信，因為每一次分娩都是獨一無二、至關重要的。

[參考文獻]

[1] 黃醒華. 剖宮產的現狀與展望[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2000， 16(5):261.

[2] 曾蔚越. 剖宮產指征的現代概念[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2000， 16(5):264.

[3] 劉娜，邊明，馬良坤，等. 重復剖宮產對妊娠結局的影響[J]. 中華圍產醫學雜志，2008，11(4):221.

[4] 周從樂. 剖宮產對新生兒的近遠期影響[J]. 中華圍產醫學雜志，2008， 11(12):233.

[5] 耿正惠，馬楠. 剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2000，16(5):276.

(收稿日期:2010-02-23)