復方甘草酸苷治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎療效觀察

[摘要] 目的 觀察復方甘草酸苷治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎的臨床療效。方法 將56例色素性紫癜性苔蘚樣皮炎患者隨機分為治療組和對照組，兩組均采用凍干丹參粉針和葡萄糖酸鈣、維生素C治療，治療組加用復方甘草酸苷注射液。結果 治療組總有效率71.4%，對照組總有效率42.9%，治療組療效明顯優于對照組。結論 復方甘草酸苷治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎有較好的臨床療效，值得推廣應用。

[關鍵詞] 色素性紫癜性苔蘚樣皮炎;血疳;復方甘草酸苷;凍干丹參粉針

[中圖分類號] R758.6[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-158-02

色素性紫癜性苔蘚樣皮炎是由淋巴細胞介導的紅細胞外滲所致，是一種慢性疾病，皮損持續存在，隨著時間而擴展，可歷經數月至數年，目前尚無特效的治療方法。我科于2007年8月～2009年11月使用復方甘草酸苷治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎28例，取得較滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察病例均為黑龍江省中醫研究院皮膚科門診患者，共56例，按就診順序隨機分為治療組和對照組。其中治療組28例，男性18人，女性10人;年齡18～67歲，平均52.2歲;病程20d～13個月，平均3個月。對照組28例，男性17人，女性11人;年齡20～65歲，平均53.8歲;病程1～10個月，平均3.2個月。所選病例無嚴重心、肝、肺、腎及系統性疾病，排除正在接受皮質類固醇藥物治療或治療前1個月內應用長效皮質類固醇激素或免疫抑制劑者，排除妊娠或哺乳期婦女。所有患者的血細胞分析、尿液分析、凝血常規化驗均正常。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經統計學檢驗無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

參照《臨床皮膚病學》[1]中的色素性紫癜性苔蘚樣皮炎有關臨床表現進行診斷。

1.3治療方法

①治療組:予復方甘草酸苷注射液40mL加入5%葡萄糖液250mL靜點，每天一次;凍干丹參粉針800mg加入5%葡萄糖液250mL靜點;葡萄糖酸鈣2.0g、維生素C 0.25g加入5%葡萄糖液250mL靜點。療程21d。②對照組:對照組治療藥物除不使用復方甘草酸苷外其余與治療組相同。療程21d。

1.4療效評定標準

根據治療前和治療后皮損消退范圍判斷療效。痊愈:無新疹出現，所有皮損均消退;顯效:無新皮疹出現，皮損消退70%以上;有效:無新疹出現，皮損消退30%～70%;無效:仍有新皮疹出現，或皮損消退不足30%?？傆行实扔谥斡始语@效率。

1.5統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1兩組療效比較

兩組總有效率比較差異有顯著性意義(χ2=4.66，P<0.05)。見表1。

2.2不良反應

兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應。

3討論

色素性紫癜性苔蘚樣皮炎屬淋巴細胞圍管性毛細血管炎，常對稱發生于40～60歲男性的脛前區，亦可累及大腿、軀干及上肢。皮損為細小鐵銹色苔蘚樣丘疹，伴紫癜樣損害，可融合成境界不清的斑片或斑塊，有不同程度瘙癢，病程常持續數月至數年。本病病因不明，發病可能與毛細血管壁病變有關，重力和靜脈壓升高是重要的局部誘發因素，某些藥物(如非那西丁、阿司匹林等)也可引起發病。免疫病理提示本病發生可能存在免疫性機制。組織病理表現為真皮毛細血管內皮細胞腫脹，管周紅細胞外滲，含鐵血黃素沉著。治療效果常不滿意，可靜滴或口服維生素C、口服抗組胺藥和復方蘆丁等，系統應用糖皮質激素可在短期內見效，但減量時或停藥后易復發。

本病根據其臨床表現，與中醫文獻“血疳”相似。其病因病機如《醫宗金鑒·外科心法要訣》血疳記載:“此癥由風熱閉塞腠理，熱傷血絡，迫血妄行，溢于脈外，而見發斑。日久耗血傷陰，肌膚失養則皮膚粗糙作癢”，使患者生活質量受到一定影響。故一般多治以清熱涼血，活血消斑;日久則佐以養陰補血。遵循此法，中藥丹參靜點被用于治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎(蔡林[2]曾用復方丹參加低分子右旋糖酐靜脈點滴治療本病)，取得一定的療效。復方甘草酸苷注射液為復方制劑，其組分為甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸和甘氨酸。復方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷具有較強的免疫調節作用，可調節T細胞活化，誘導干擾素產生，活化自然殺傷細胞，并對補體經典途徑有很強的抑制作用，具有抗補體活性;甘草酸苷能抑制磷脂酶A2的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎性介質無法產生，從而起到保護細胞膜，減輕血管內炎癥的作用[3]，此外甘草酸苷還有很強的抗過敏作用。鹽酸半胱氨酸和甘氨酸則可以抑制或減輕由于大量長期使用甘草酸苷可能出現的電解質代謝異常所致的假性醛固酮癥狀。在皮膚科領域被廣泛應用于濕疹、皮膚炎、蕁麻疹等的治療。臨床應用發現，復方甘草酸苷與凍干丹參粉針及葡萄糖酸鈣、維生素C聯合治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎的療效要明顯優于凍干丹參粉針與葡萄糖酸鈣、維生素C的組合，總有效率達71.4%，而且無明顯不良反應，容易為基層醫生所掌握。復方甘草酸苷治療本病的作用機制應是通過其免疫調節、抗炎抗過敏作用來完成。故筆者認為復方甘草酸苷是治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎一種較好的藥物，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 第3版. 南京:江蘇科學技術出版社，2001:870.

[2] 蔡林. 復方丹參加低分子右旋糖酐靜脈點滴治療色素性紫癜3例報告[J]. 臨床皮膚科雜志，1995，24(3):144.

[3] 陳建秀，徐建杰.復方甘草甜素的臨床應用[J]. 四川醫學，2005，26(4):468-469.

(收稿日期:2010-03-24)