復方苦參堿聯合白細胞介素-2治療老年人惡性胸腔積液療效觀察

[摘要] 目的 觀察復方苦參堿聯合白細胞介素-2治療65歲以上老年人惡性胸腔積液的效果。方法 通過采用胸腔閉式引流術和胸腔穿刺術，術后胸腔內注入復方苦參堿和注射用重組白細胞介素-2治療老年人惡性胸腔積液療效觀察。結果 38例惡性胸腔積液觀察1個月，行胸部X線片檢查，38例患者CR 20例，PR 9例 NR 7例，有效率76.3%(29/38)。結論 惡性胸水是癌癥晚期患者常見并發癥，由于腫瘤直接浸潤到胸膜組織，對晚期惡性腫瘤的胸膜轉移治療困難較多，復方苦參堿和注射用重組白細胞介素-2聯合治療惡性胸腔積液的患者，不僅達到止痛的效果，還提高年生存率，并減少副作用。

[關鍵詞] 胸腔積液;復方苦參堿;白細胞介素-2;胸膜

[中圖分類號] R561 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-113-02

惡性胸腔積液少部分系原發性胸膜腫瘤，大部分系肺臟、乳腺、肝臟、子宮及淋巴瘤等惡性腫瘤引起人繼發性胸膜轉移。惡性胸腔積液的治療目前仍是一個難點，影響患者生活質量甚至危及患者生命。2003年3月1日以來采用胸腔閉式引流術和胸腔穿刺術，術后胸腔內注入復方苦參堿(巖舒)和注射用重組白細胞介素-2(泉奇)，部分患者術后配合全身化療效果較好，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年3月1日～2009年3月1日我院共收治老年惡性胸腔積液38例，男29例，女9例。年齡65～78歲(中位年齡68歲)，34例為初診患者，4例為術后患者。所有患者均根據病史、臨床表現及體格檢查、胸部CT、纖維支氣管鏡、經皮肺穿刺活檢、胸膜活檢術及淺表淋巴結活檢診斷為惡性病變，均有病理學依據，其中原發性支氣管肺癌25例(鱗癌15例，腺癌7例，大細胞肺癌1例，腺鱗癌1例，未定型1例)，胸膜間皮瘤4例，淋巴瘤2例，乳腺癌3例，惡性卵巢腫瘤3例，胃癌1例。胸部X線片、胸部CT及胸部B超檢查提示大量胸腔積液(超過2000mL)8例，中等量胸腔積液(500～2000mL)24例，少量胸腔積液(少于500mL)6例。臨床表現為胸悶氣短、呼吸困難、胸痛、乏力、納差、消瘦、貧血等。查體患者有胸水征。

1.2治療方法

根據體檢、結合胸部X線片、胸部CT及胸部B超檢查了解胸腔積液的量和穿刺點定位。先行胸腔穿刺或胸水量大、難以一次性抽凈時，采用胸腔閉式引流術，待胸水引流干凈后，胸腔注入含30mL的復方苦參堿和200μg重組白細胞介素-2的生理鹽水50mL，囑患者盡可能變換體位，使全部胸膜都能接觸到注入的藥物。

1.3療效判定

完全緩解(CR):只需用1次穿刺抽胸腔積液并注入藥物后胸水減少或不再增多，癥狀緩解，持續4周;部分緩解(PR):經2次穿刺抽胸腔積液并注入藥物后胸水不再增多及癥狀緩解持續4周;無效(NR):經3次穿刺抽胸腔積液并注入藥物后胸水仍不能控制和癥狀加重者[1]。

2結果

38例惡性胸腔積液觀察1個月，行胸部X線片檢查，38例患者CR 20例，PR 9例，NR 7例，有效率76.3%(29/38)。毒副作用:治療前后密切觀察患者癥狀，4例輕度寒戰、4例發熱、3例輕度頭痛、1例全身不適，未經特殊處理自行緩解，無明顯的肝腎功能異常。

3討論

惡性胸水是癌癥晚期患者常見并發癥，由于腫瘤直接浸潤到胸膜組織，一方面增加胸膜表面的滲透性，另一方面也堵塞其回流淋巴管，或是腫瘤累及縱隔淋巴結減少流入壁層胸膜的淋巴流量。對晚期惡性腫瘤的胸膜轉移治療困難較多，一方面反復抽取胸水雖然暫時減輕大量胸水的壓迫，但同時造成患者體內營養物質大量丟失，而老年人往往體質較差，常合并有多種基礎疾病，心肺功能及肝腎功能較差，常失去手術機會，又不能耐受全身化療。傳統的治療方法是化療藥物胸腔注射，但毒副作用重，病人常因劇烈的消化道癥狀及骨髓抑制等原因而中斷治療。國外報道使用博來霉素胸腔注射有效率達63%～85%，其機制可能是直接殺傷癌細胞，同時引起胸膜反應和粘連，骨髓抑制、胸痛、發熱癥狀達90%以上。

注射用重組白細胞介素-2是一種淋巴因子，可使細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞和淋巴因子活化的殺傷細胞增殖，并使其殺傷活性增強，還可促進淋巴細胞分泌抗體和干擾素，具有抗病毒、抗腫瘤和增強機體免疫功能等作用。

復方苦參堿主要成分為苦參，含有苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等，不僅對腫瘤細胞有直接殺傷作用，而且還可誘導某些腫瘤細胞向正常細胞分化和促進凋亡。藥理實驗顯示，該藥可以改善造血功能，增強機體免疫力，且無明顯不良反應[1-3]。國內林宏偉[4]應用復方苦參堿注射液治療停止放化療或其他治療1個月以上的老年晚期惡性腫瘤患者36例，結果表明客觀療效緩解穩定率63.9%，疼痛緩解率為80.65%，生活質量狀況治療后Karnofskg評分顯著提高，免疫功能、體質也都有明顯提高。我們用復方苦參堿和注射用重組白細胞介素-2聯合治療惡性胸腔積液的患者，不僅達到止痛的效果，還提高年生存率，并減少副作用。惡性胸腔積液多數系惡性腫瘤繼發胸膜轉移，其中有些病人(尤其是老年人)狀況不適合或不能接受全身化療及放療，對于老年惡性胸水采用胸腔內注入白介素和復方苦參堿，治療效果較好，而且花費亦較全身化療及放療明顯減少，副作用小，病人無明顯不良反應，本組有效率達76.3%(29/38)。復方苦參堿聯合白細胞介素-2治療惡性胸腔積液可達到減輕痛苦，延長生存期之目的。

[參考文獻]

[1] 劉華. 改進腔內插管引流注藥治療癌胸腹水[J]. 中國腫瘤臨床，1995， 22(9):324.

[2] 張百紅，岳紅云，李新民. 苦參堿抗癌作用與誘導腫瘤細胞凋亡[J]. 腫瘤研究與臨床，1999，11(6):402-403.

[3] 李恩孝，尚金堂，李毅，等. 巖舒注射液加PF方案治療有癌穿孔征象食管癌的臨床觀察[J]. 中華腫瘤雜志，2002，24(4):408-410.

[4] 林宏偉，王宏順. 復方苦參注射液對老年晚期癌癥的姑息治療[J]. 臨床醫學，2001，21(6):35-36.

(收稿日期:2010-01-27)