過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE的檢測及臨床意義

[摘要] 目的 探討過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE檢測的臨床意義。方法 采用德國敏篩過敏原定量檢測系統，檢測150例過敏性紫癜患兒的血清過敏原特異性IgE和總IgE水平。結果 150例患兒的血清總IgE陽性率為92%，其中食物性過敏原特異性IgE陽性率明顯高于吸入性過敏原特異性IgE陽性率。吸入性過敏原中塵粉螨陽性率最高，食物性過敏原中蝦蟹陽性率最高。結論 過敏性紫癜的發生與多種過敏原有一定的相關性，并且以食物性過敏原觸發為主，血清過敏原特異性IgE檢測對過敏性紫癜的病因診斷和預防有參考意義。

[關鍵詞] 過敏性紫癜;過敏原特異性IgE;總IgE

[中圖分類號] R446.623 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-117-03

Detection and Clinical Significance of Specific IgE of Children with Anaphylactoid Purpura

LU YanzhenHUANG ChenghuaMO WeixiongXUAN Ruihua

The First People's Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526020，China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of allergen-specific IgE detection of anaphylactoid purpura in children. Methods The German sensitive quantitative detection of allergen screening system to detect 150 cases of anaphylactoid purpura in children with serum allergen-specific IgE and total IgE levels. Results One hundred fifty patients with serum total IgE in children with positive rate was 92%，of which food allergen-specific IgE-positive rate than inhaled allergen-specific IgE-positive rate was significantly higher. Inhalant allergens in dust mite-positive rate is highest，food allergen in the highest positive rate of shrimps and crabs. Conclusion The incidence of anaphylactoid purpura with a variety of allergens a certain degree of relevance，and in order to trigger the main food allergens，serum allergen-specific IgE testing may cause anaphylactoid purpura diagnosis and prevention of a reference.

[Key words] Anaphylactoid purpura;Allergen-Specific IgE;Total IgE

過敏性紫癜(HSP)是兒童常見的毛細血管變態反應性疾病。本病病因及發病機制尚不清楚，目前認為HSP的發病機制可能是各種刺激因子，包括感染原和過敏原作用于具有遺傳背景的個體，激發B細胞克隆擴增，導致IgA或IgE介導的系統性血管炎[1];其發病與過敏有關，可能與反復的病毒細菌感染及食物、蟲咬、藥物等多種變應原有關[2]，也有一些病例找不到明確的致病因素。因此，為了進一步了解過敏性紫癜患兒的致病因素以及與變應原的關系，以便有效預防過敏性紫癜的反復發作，我們采用敏篩過敏原定量檢測系統對150例過敏性紫癜患兒進行了血清過敏原特異性IgE和總IgE體外檢測篩查，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

150例患者均為2008年2月~2009年8月我院兒科門診及住院患兒，男96例，女54例;年齡4.5~14歲，平均8.6歲;以學齡兒童為主。63例患兒起病前有上呼吸道感染史，87例患兒無明顯感染誘因。全部病例均否認有過敏史。以上病例均符合《諸福棠實用兒科學》第7版診斷標準:①四肢及臀部對稱分布、成批出現、略高出皮面紫癜，尤以下肢為主;②紫癜出現前后可伴有腹痛、便血、關節腫痛及血管神經性水腫、蕁麻疹等癥狀;③血小板計數、出血、凝血時間均正常。

1.2標本采集

所有患兒在3d內未服用抗過敏藥物及糖皮質激素。入院第1天常規采靜脈血3mL，3000r/min離心15min，將血清標本置于2~8℃冰箱備用。

1.3檢測方法

采用德國Mediwiss公司生產的敏篩過敏原定量檢測系統，獨立檢測各種常見過敏原和總IgE水平。將試劑盒恢復到室溫(20~22℃)，用蒸餾水以1:25稀釋洗脫液，用清洗液濕潤硝酸纖維素膜，在檢測板上加入250uL血清標本，在混勻器上(120振/min)室溫孵育45min;沖洗，手持反應槽上下翻轉讓清洗液充分流過，輕晃會增加效果。加人250uL抗體，混勻器上室溫孵育45min，沖洗，加入250uL鏈霉親和素標記物，在混勻器上室溫孵育20min，沖洗，加人250uL底物，在混勻器上室溫孵育20min，流水沖洗，終止底物酶反應。待完全干燥后，在專用閱讀儀上讀出結果。

1.4結果判斷

在檢測板上相應過敏原平行處出現紅色反應帶，即為陽性結果。檢測板上無變化，即為陰性結果。

2結果

過敏性紫癜患兒血清總IgE>100IU/mL者138例，陽性率為92%。其中一種過敏原特異性IgE陽性34例(22.7%)，兩種或兩種以上過敏原特異性IgE陽性116例(77.3%)，具體過敏原特異性IgE陽性率分布見表1。

過敏性紫癜患兒食入性過敏原特異性IgE陽性率較吸入性過敏原明顯增高，過敏性紫癜患兒食入性過敏原中以蝦、蟹的陽性率最高(33.3%)，其后依次為腰果、花生、黃豆(23.3%)、羊肉(20%)、牛肉(16%)、雞蛋白雞蛋黃(12.7%)、牛奶(8.7%)、芒果(1.3%)。過敏性紫癜患兒吸入性過敏原中以塵螨及粉螨陽性率最高(21.3%)，其后依次為蟑螂(19.3%)、貓狗皮毛屑(11.3%)、霉菌(9.3%)、矮豚草(7.3%)、柏榆梧柳(2.0%)。

3討論

過敏性紫癜(HSP)是一種毛細血管變態反應性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫痛及腎炎癥狀為主要臨床表現。國外報道本病好發于2~10歲，2歲以下及成人較少見[3]。具體病因目前還不十分清楚，致病因子復雜。有研究發現HSP為IgA和IgG免疫復合物在毛細血管壁沉積[4]，屬于Ⅲ型變態反應免疫復合物疾病。近年也有報道證實HSP患兒血清中總IgE和特異性IgE升高[10-12]，表明患兒對食物、吸入及接觸類等過敏原高度敏感，推測Ⅰ型超敏反應參與發病，可能是造成小血管炎性損害加重的機制之一。近來研究認為HSP除與細菌、病毒感染有關，也與食物、蟲咬、花粉、蟲螨、免疫接種、乙型肝炎等多種因素有關[5]，還有學者提出本病可能與T細胞功能紊亂、免疫球蛋白異常合成有關[6]。上述諸因素作為過敏原與肥大細胞表面的IgE結合，沉積于血管內膜，激活補體，導致一系列炎性介質的釋放，造成小血管炎性損害，這種炎癥反應除見于皮膚、黏膜小動脈及毛細血管外，尚累及腸道、腎臟及關節腔等部位的小血管。過敏性紫癜在臨床上無特效治療方法，部分患兒反復發作，近1/3~1/2患兒最終繼發紫癜性腎炎、消化道出血等并發癥，紫癜性腎炎治療時間長，至少隨訪治療5年[7]，且預后欠佳，嚴重影響了患者的生活質量。因此尋找病因并加強預防尤為重要。血清總IgE及過敏原特異性IgE的檢測，可以對測定過敏原的易感性提供有價值的信息，并采取措施加以避免。臨床常采用體內的皮膚點刺試驗及體外的過敏原特異性IgE檢測，體內皮膚點刺試驗有引起嚴重不良反應的可能，而且干擾因素較多。本文采用的敏篩系統是應用專用CCD相機進行快速分析的AllergyScreen系統，是一種技術先進、具有創意的過敏原定量檢測系統，其操作簡單僅需要250μL血清就可以檢測常見的20種過敏原sIgE，對兒童尤為適用[8]。敏篩系統的實驗結果與皮試及Pharmacia CAP體外IgE檢測系統間有很高的一致性，其結果準確可靠[9]。

本文選擇了150例過敏性紫癜患兒進行體外過敏原血清IgE檢測，發現總IgE陽性占92%，且77.3%的患兒對多種過敏原呈陽性反應，提示大多數過敏性紫癜患兒具有特異性體質。食物性過敏原陽性率較吸入性過敏原明顯增高，食物組中蝦、蟹陽性率最高，其次是腰果花生黃豆、牛肉、羊肉、蛋白蛋黃、牛奶，與國內外報道雞蛋、牛奶陽性率最高不一致[10，11]，可能與本地區兒童飲食結構有關。吸入組中以塵粉螨陽性率最高，其次為蟑螂、霉菌、貓狗毛皮屑、矮豚草蒿屬植物，與國內外報道相似[10-12]。實驗表明，過敏性紫癜的發生與多種過敏原有一定的相關性，并且以食物性過敏原觸發為主，而患兒反復接觸過敏原，可能是導致該病易反復發作的原因之一，積極查明過敏原能使患者盡量減少或避免接觸，并及時給予特異性脫敏治療，能預防過敏性紫癜的發生或反復。通過對患兒血清特異性IgE水平的檢測，可以為判斷機體對變應原的敏感性、是否為過敏體質及是否有變應原存在提供有價值的依據。因此在治療過敏性紫癜患兒時，除了采用抗感染、抗過敏、臥床休息外，還應積極尋找過敏原，盡量避免接觸，使患兒及早脫離蝦蟹、牛奶、蛋類、屋塵、塵螨、蟑螂、寵物皮毛屑、豚草和樹木、花粉等過敏原，以減少致病的可能性，預防復發。對于難治性過敏性紫癜更應及時想到檢測血清特異性lgE以利早期明確診斷，及時得到確切治療。

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(收稿日期:2010-01-23)